甘玉霞

【摘要】我國(guó)乳腺癌發(fā)病率處于快速上升階段，且患者趨于年輕化，給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防非常必要。流行病學(xué)調(diào)查研究證實(shí)母乳喂養(yǎng)有助于降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能與其可降低體重進(jìn)而降低乳腺腺體組織含量、有助于及早發(fā)現(xiàn)治療良性乳腺疾病、維持自然的生殖與性激素分泌狀態(tài)、有助于使女性獲得更多的乳腺疾病防治知識(shí)并更好地控制生活、社會(huì)、環(huán)境因素有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；母乳喂養(yǎng)；一級(jí)預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0192-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤類型之一，約占女性全身惡性腫瘤的7%～10%，被稱為女性第一號(hào)健康殺手。全世界乳腺癌年發(fā)病約120萬例，死亡約50萬例，歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)，乳腺癌發(fā)病率、死亡率均居女性惡性腫瘤之首，我國(guó)雖屬于乳腺癌低發(fā)地區(qū)，但發(fā)病率、死亡率逐年上升，在過去20年間乳腺癌發(fā)病率翻了一番，年齡女性乳腺癌發(fā)病率上升速度甚至高于西方國(guó)家，死亡率達(dá)到10.24/10[1]。乳腺癌幾乎無法預(yù)防，及早檢出非常必要。近年來隨著X線、血清標(biāo)志物篩查等檢查技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，乳腺癌診斷率已達(dá)到較滿意水平，但女性不重視日常檢查，乳腺癌早期檢出率仍較低，手術(shù)前達(dá)到三期四期者占35%，預(yù)后差，約有50%患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移患者中位生存期僅為2-3年[2]。目前已確定的乳腺癌高危因素主要包括家族史、生殖因素、性激素、營(yíng)養(yǎng)飲食、其它原因等。最新一項(xiàng)國(guó)際合作研究顯示，母乳喂養(yǎng)與“激素受體陰性（HRN）乳腺癌患病低風(fēng)險(xiǎn)之間存在相關(guān)性，流行病學(xué)調(diào)查顯示母乳喂養(yǎng)女性患乳腺癌幾率大約降低20%[3]。本次研究試概述相關(guān)研究進(jìn)展。

1 循證證據(jù)

從流行病學(xué)調(diào)查研究來看，有母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷者女性罹患乳腺癌幾率大約降低20%，母乳喂養(yǎng)與HRN乳腺癌低風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性，HRN乳腺癌多見于50歲以下女性，特別是好發(fā)于非洲裔女性，其BRCA1基因產(chǎn)生突變，幾乎未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者罹患HRN風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。美國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查顯示，HRN乳腺癌占乳腺癌總數(shù)的1/5，此類患者無雌激素或孕激素受體，其中2/3屬三陰乳腺癌，此類乳腺癌預(yù)后最差，缺乏有效的治療手段[2]。

2 母乳喂養(yǎng)在降低乳腺癌發(fā)生率中的作用機(jī)制

2.1 通過減重降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

有報(bào)道稱，母乳喂養(yǎng)可有助于母親體質(zhì)恢復(fù)、減輕體重，母乳喂養(yǎng)每日需燃燒500cal熱量，母乳后期還可避免糖代謝紊亂，預(yù)防代謝紊亂引起的肥胖。重中之重，肥胖可能帶來諸多負(fù)面影響，如代謝紊亂，這些潛在的生理、病理變化可能成為乳腺癌誘發(fā)因素。肥胖與乳腺癌的相關(guān)性尚未完全闡明，可能與體重增加，影響乳腺密度進(jìn)而增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，有研究顯示，乳腺腺體組織含量超過75%的女性罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是乳腺腺體組織少活物腺體組織女性的4～5倍，乳腺致密成分越高，罹患乳腺癌的幾率越大[3]。

2.2 有助于及早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病

我國(guó)女性體檢率較低，自查能力較差，乳腺病漏診率較高，特別是微小病灶變化難以檢出，但部分潛在的乳腺問題可在母乳期有所表現(xiàn)[4]。女性通過鑒別發(fā)現(xiàn)漲奶、腫脹，以發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，及時(shí)就診，有助于維護(hù)乳腺健康，進(jìn)而降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。奶脹表現(xiàn)：奶脹顧名思義，是乳汁分泌旺盛供大于需的一種表現(xiàn)，主要由乳腺導(dǎo)管過于豐富引起，乳汁沒有排空便形成乳快，經(jīng)過熱敷后，可一次性排空，排奶時(shí)呈噴射狀，反映乳腺導(dǎo)管通暢狀況良好，并無結(jié)節(jié)等病變，提示乳房健康。而腫脹是指產(chǎn)后乳房又腫又痛，采用用吸奶器、吸允、擠乳等方法都無法奏效，有時(shí)伴有體溫上升的伴隨癥狀，這是因?yàn)槿橹驅(qū)Ч芮?、受壓迫、不通暢等原因?qū)е?，乳汁滯留在病灶位置及病灶附近的?dǎo)管最終導(dǎo)致腫脹，此時(shí)因采用常規(guī)方法難以對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行檢查，且女性正處于母乳期，活檢等檢查接受率較低，若女性能夠及早發(fā)現(xiàn)腫痛等異常，及時(shí)就診，可及早獲得干預(yù)治療，避免病情惡化。一項(xiàng)Meta研究顯示，中國(guó)女性乳腺癌危險(xiǎn)因素主要包括良性乳腺疾病、乳腺癌家族史、流產(chǎn)，有母乳喂養(yǎng)及早篩查良性病變，有助于疾病惡化[5]。我國(guó)育齡女性乳腺增生（Hyperplasia of Mammary Gland，HMG）發(fā)病率高達(dá)40%，約占乳房疾病75%，HMG可為病理性變化，存在惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，通過母乳喂養(yǎng)，可及早發(fā)現(xiàn)病理性HCM，干預(yù)治療，有助于控制病理改變，減輕乳腺炎癥、改善微循環(huán)，改善細(xì)胞免疫狀態(tài)，進(jìn)而預(yù)防乳腺癌。

2.3 生殖、性激素影響

種種跡象表明，乳腺癌與生殖、性激素密切相關(guān)，如流行病學(xué)顯示未育女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，高產(chǎn)次女性乳腺癌發(fā)病率相對(duì)較低，但這些危險(xiǎn)因素主要影響40歲以后診斷為乳腺癌女性，對(duì)年輕育齡女性影響尚不清楚。種種跡象顯示，乳腺癌危險(xiǎn)因素多直接或間接影響體內(nèi)代謝、性激素，動(dòng)物研究也證實(shí)性激素可促乳腺癌發(fā)生，母乳喂養(yǎng)可調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平。

2.4 有助于控制生活、社會(huì)、環(huán)境因素

乳腺癌在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、文化水平較高的人群中較常見，反映了疾病可能與心理、飲食生活習(xí)慣等因素有關(guān)。母乳喂養(yǎng)有許多好處，有助于控制體重、血脂、骨質(zhì)疏松癥等多種疾病，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，為母嬰雙向交流提供條件。此外，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得有關(guān)于乳房保養(yǎng)等衛(wèi)生知識(shí)的可能性更高，客觀上影響女性今后生活習(xí)慣、心理、飲食行為，有助于控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防乳腺癌。

3 小結(jié)

母乳喂養(yǎng)確實(shí)有利于降低乳腺癌發(fā)生率，但其具體起作用機(jī)制尚不清楚，據(jù)國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)依托母乳喂養(yǎng)，制定有助于的乳腺疾病管理政策，以提高乳腺癌一級(jí)二級(jí)預(yù)防水平。母乳喂養(yǎng)可使乳腺管更通暢，有助于預(yù)防多種疾病，改善女性生命健康狀態(tài)，進(jìn)而延長(zhǎng)女性壽命。母乳喂養(yǎng)還可改善后代營(yíng)養(yǎng)狀況，使后代獲益，有報(bào)道顯示母乳喂養(yǎng)嬰孩壽命長(zhǎng)于非母乳喂養(yǎng)者，母乳喂養(yǎng)可延長(zhǎng)兩代人的壽命。應(yīng)重視母乳喂養(yǎng)的價(jià)值，積極收集相關(guān)資料，為提高宣傳可信度提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭瑩，吳春曉，吳凡.中國(guó)女性乳腺癌死亡現(xiàn)況和發(fā)展趨勢(shì)[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，45（2）：150-154.

[2]高國(guó)璇，劉蔭華.2014年ASCO乳腺癌臨床實(shí)踐指南解讀——HER2陰性（或未知）晚期乳腺癌[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35（1）：27-29.

[3]秦乃姍，王丹丹，王霄英，乳腺密度與年齡、 月經(jīng)狀態(tài)及乳腺癌的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（8）：1607-1609.

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