張麗娟

【摘要】目的：探討胃癌根治術(shù)的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理措施。方法：對(duì)24例胃癌患者星根治手術(shù)，對(duì)其臨床資料及其護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：24例患者全部順利完成手術(shù)，安全返回病房。結(jié)論：胃癌根治術(shù)手術(shù)復(fù)雜，護(hù)士術(shù)前要認(rèn)真、詳細(xì)地進(jìn)行訪視，做好精心的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)士精確熟練地手術(shù)配合，是保證手術(shù)成功的關(guān)健。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；手術(shù)護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0218-01

胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 在我國(guó)胃癌在各種惡性腫瘤中居首位[1]，發(fā)病年齡以40-60歲的患者最為多見(jiàn)，手術(shù)切除是目前公認(rèn)的唯一可以延長(zhǎng)胃癌患者生存率的治療方法[2]。我院于2014年8月～2015年10月共收治24例此類患者，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料 本組24例胃癌患者中，男17例，女7例；年齡42～76歲，平均63.4歲；病變部位：胃竇癌、胃體癌、胃賁門癌；所有患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡病理切片證實(shí)為胃癌。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前訪視 巡回護(hù)士于術(shù)前到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)閱讀病歷，了解醫(yī)生的手術(shù)計(jì)劃和患者的病情及身體狀況，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的承受能力。很多胃癌患者術(shù)前并不知道自己患癌癥，患者對(duì)手術(shù)成功抱有很高的希望值，術(shù)前表現(xiàn)焦慮、恐懼。護(hù)士與患者溝通過(guò)程中要嚴(yán)格保守秘密，嚴(yán)防將癌癥的真實(shí)病情泄露給患者，否則會(huì)造成患者心理巨大打擊，甚至拒絕治療，病情快速惡化。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者應(yīng)理解和同情，做好病人的思想工作，向病人解釋手術(shù)的療程及必要性，解除病人的顧慮和恐懼心理，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。另外要向家屬交代手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[3]。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1天矚患者沐浴修剪指甲，用肥皂液徹底清潔臍部、備皮、配血作麻醉劑過(guò)敏試驗(yàn)，向患者講述有效咳嗽的重要性，教會(huì)患者做深呼吸和有效咳嗽，介紹術(shù)后早期活動(dòng)意義：如可促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢血栓形成，減少腹脹，減少腸粘連等等。矚患者戒煙，避免肺部感染的發(fā)生。幽門梗阻者術(shù)前3天開(kāi)始每晚洗胃，以減輕胃壁水腫。有賁門梗阻者需洗食管。術(shù)前3天改半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天改流質(zhì)飲食，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，貧血等情況。術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一天下午先給予20%甘露醇250ml口服，再溫開(kāi)水1000ml口服。術(shù)前晚行清潔灌腸，晚上8時(shí)開(kāi)始禁食，臨睡前給予安眠藥口服，以幫助睡眠。術(shù)晨留置胃管、導(dǎo)尿管。

2.3術(shù)中配合

2.3.1 巡回護(hù)士配合 患者接到手術(shù)室后，巡回護(hù)士給患者吸氧并行血壓、心電、血氧飽和度等監(jiān)護(hù)，同時(shí)迅速建立靜脈通道，將吸引裝置放于病人頭側(cè)，導(dǎo)尿，安置手術(shù)體位，打開(kāi)并連接各種導(dǎo)線調(diào)至使用狀態(tài)，清點(diǎn)用物，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，手術(shù)過(guò)程中要細(xì)心觀察，及時(shí)注意病情變化[4]，調(diào)控好輸液和輸血的速度與量，配合麻醉師進(jìn)行相應(yīng)的處理，做好各種記錄，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單。

2.3.2器械護(hù)士配合 術(shù)前20分鐘洗手，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品。碘伏消毒后鋪巾，常規(guī)固定電刀、吸引器。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，手術(shù)野貼薄膜以保護(hù)切口。手術(shù)切口，上腹正中切口。手術(shù)野皮膚消毒，開(kāi)腹，腹部拉鉤牽開(kāi)顯露手術(shù)野。探查腹腔，檢查有無(wú)腹水，記錄腹水顏色及量[5]。探查肝右、左葉及脾、膽囊、胰腺、雙腎、結(jié)腸、小腸、大網(wǎng)膜、盆腔有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)腫大。在橫結(jié)腸上緣剪開(kāi)胃橫結(jié)腸韌帶，分離到胰腺下緣。用中彎血管鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷，2-0絲線結(jié)扎，切除大網(wǎng)膜。遞小直角鉗，中彎血管鉗依次鉗夾血管，組織剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎，近端小圓針1號(hào)絲線縫扎或結(jié)扎，切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈血管，清除幽門下及胰后淋巴結(jié)。切開(kāi)十二指腸外側(cè)腹膜，將胰頭和十二指腸向內(nèi)側(cè)充分分離翻起，見(jiàn)胰十二指腸后動(dòng)脈弓，清掃胰后淋巴結(jié)及膽總管下端淋巴結(jié)，顯露肝固有動(dòng)脈，膽總管，切斷胃右動(dòng)、靜脈，遞長(zhǎng)平鑷，電燒切開(kāi)腹膜，遞長(zhǎng)平鑷，組織剪清掃各區(qū)域淋巴結(jié)，1號(hào)絲線結(jié)扎出血點(diǎn)。在距幽門3～5cm處切斷十二指腸，遞60cm閉合器，血管鉗分別夾閉十二指腸，遞7號(hào)絲線結(jié)扎近端，遞小圓針1號(hào)絲線間斷縫合遠(yuǎn)端。雙重結(jié)扎、切斷胃左動(dòng)脈，4號(hào)絲線結(jié)扎，于胃左動(dòng)脈近心端遞小圓針1號(hào)絲線再次縫扎。遞長(zhǎng)平鑷，組織剪清掃胃左動(dòng)脈干、脾門及脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)。切斷胃遠(yuǎn)端60%以上胃體，胃內(nèi)放入吻合器，吻合器的游離端放置空腸內(nèi)，胃與空腸做端端吻合，遞小圓針1號(hào)絲線間斷加固縫合吻合口。用閉合器關(guān)閉為殘端，遞小圓針1號(hào)絲線間斷加固縫合殘端。止血，沖洗腹腔遞紗布，電燒充分止血后，MMC：10mg+5-FU：500mg∕㎡+43℃-45℃的溫鹽水1000ml行腹腔灌注，保留15-30min，行腹腔熱化療，沖洗腹腔。放置引流管，遞角針4號(hào)絲線固定引流管，連接引流袋。關(guān)腹，紗布覆蓋傷口及引流口。護(hù)士術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行沾染技術(shù)，手術(shù)中污染器械與無(wú)菌器械嚴(yán)格分開(kāi)，避免交叉感染。正確實(shí)施無(wú)瘤操作技術(shù)，防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散。防止癌細(xì)胞種植[6]，手術(shù)過(guò)程中盡量做到不接觸腫瘤。

2.4術(shù)后處置 對(duì)置引流的患者保持引流通暢，妥善固定，防止脫落。病人麻醉蘇醒、生命體征穩(wěn)定后，巡回護(hù)士將病人及其術(shù)中資料送回病房，向病區(qū)護(hù)士交代必要的情況，如術(shù)中用藥、液體出入量等。

3.討論

通過(guò)本組患者的護(hù)理得出：術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，充分了解手術(shù)步驟，做到心中有數(shù)，術(shù)中施行熟練的手術(shù)配合，嚴(yán)格無(wú)菌、無(wú)瘤原則手術(shù)配合，是保證手術(shù)成功及延長(zhǎng)患者的生命和提高患者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：460.

[2]Park CH，Song KY，Kim SN. Treatment results for gas

triccancer surgery：12 years experience at a single institute in

Korea[J].Eur J Surg Oncol，2008，34（1）：36.

[3]劉義民，程榮.胰十二指腸腫瘤圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理36例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10）：24.

[4]梁美萍，江彩蘭.延遲性脾破裂的觀察與護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（8）：101-104.

[5]樊雨舟.手術(shù)室巡回護(hù)士麻醉護(hù)理配合的體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（2）：811.

[6]王惠芳.胃癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（5C）：1354-1355.