王吳軍

中國古代，許多地方政府部門也有公辦醫(yī)院，在這些公辦醫(yī)院里任職的醫(yī)生被稱為“地方醫(yī)官”。古代地方醫(yī)官中，有許多醫(yī)術高明的良醫(yī)，譬如南宋時期建康府的陳自明，元朝時期南豐州的危亦林、趙州的王好古等，他們都是中國醫(yī)學史上的著名醫(yī)生。

古時，縣一級政府沒有醫(yī)學院校，但卻有公辦醫(yī)院?！独m(xù)資治通鑒長編》一書中就記載了北宋的縣級公辦醫(yī)院和地方醫(yī)官的配置情況。當時，縣一級的地方醫(yī)官的配置是每一萬戶人口配置1～5名地方醫(yī)官，而且是遇缺即補。這些地方醫(yī)官必須是太醫(yī)院或地方醫(yī)學院的畢業(yè)生，他們除了在地方上從事醫(yī)療活動，還負責收采藥物、指導防疫、驗發(fā)個人行醫(yī)和開設藥房的執(zhí)照，以及處理醫(yī)療事故等一切相關的事務。

北宋的地方醫(yī)官體制一直持續(xù)到清朝。清朝小說家吳趼人在他的《二十年目睹之怪現(xiàn)狀》中寫了一件事，某道臺的兒子褚迭三仗著父親的權勢，竟然擅自無證行醫(yī)，并且把一戶人家的一個小孩給醫(yī)治得病情加重。于是，雙方就鬧到了上海縣的地方醫(yī)官那里，地方醫(yī)官“評論他的醫(yī)方，指出他藥不對癥的憑據”。由此可見，當時的縣署地方醫(yī)官必須是內行，當然，縣級地方醫(yī)官的醫(yī)療水平大多不如州府地方醫(yī)官。

地方公辦醫(yī)院兼醫(yī)藥行政管理的機構，大多設在州、縣衙門的大門附近，或者就干脆在州、縣衙門的大墻上破墻開店。這種地方公辦醫(yī)院里的地方醫(yī)官一方面承擔著州、縣衙門里那些官吏的公費醫(yī)療活動，并受理著醫(yī)藥行政事務，另一方面，也為老百姓看病。他們也常常到百姓家里出診。自然，這是要收錢的。

明朝清官海瑞在任浙江省淳安知縣時，曾經寫過一篇《興革條例》的文章，在這篇文章的“醫(yī)官常例”的條目下，有“醫(yī)生四名”的記載。當時，淳安縣的壯丁名額約是4000人，推算起來，全縣的人口戶數(shù)至多不會超過5000戶。5000戶人口的一個縣就有4個地方醫(yī)官的編制，應該說已經不少了。

清代小說《金瓶梅》里，寫到了一個縣級地方醫(yī)官。說是生藥鋪老板西門慶行賄買官，當上了清河縣掌刑副千戶以后，他馬上就享受起了公費醫(yī)療的待遇。西門慶的妻妾和兒女生病，都請縣里的地方醫(yī)官任后溪前往出診。《金瓶梅》第七十五回中，吳月娘慪氣生病，西門慶正在衙門里審查一樁案子，午后他回家得知吳月娘生病了，忙叫琴童“快騎馬往門外請任老爹……”等到后晌，琴童回報：“任老爹在府里上班，未回來。他家知道咱這里請，說明日任老爹絕早就來了。”果然，第二天一早，任醫(yī)官就騎馬來了，還直打招呼：“昨日……學生該值，至晚才到家，見尊刺（名片），今日不俟駕而來。”一位清河縣公辦醫(yī)院的地方醫(yī)官，要“在府里上班”，有時還要“該值”，“該值”就是值夜班，“至晚才到家”。要說看病應在任醫(yī)官“該值”的時間，徑去公辦醫(yī)院掛號，可是吳月娘是有身份的官員家屬，她不便拋頭露面，而西門慶又要在自己的女人面前擺派頭，就讓仆役拿著名片去請任醫(yī)官出診。任醫(yī)官自稱學生，是說明他曾在太醫(yī)院或地方醫(yī)學院學習過。任醫(yī)官給吳月娘診脈看相，開出“安胎理氣和中養(yǎng)榮蠲痛之劑”后，西門慶還派琴童跟著他去公辦醫(yī)院里取藥。西門慶家原本就是開藥房的，有的是藥，可是，他卻讓琴童跟著任醫(yī)官到公辦醫(yī)院里去取藥。原來，西門慶當時是副千戶，是享受公費醫(yī)療的國家公務員，現(xiàn)成的公費醫(yī)療不吃白不吃。

古代的時候，官吏的醫(yī)療除了享受公費待遇之外，一定級別的官員，還可以經常獲得以皇帝名義賜給的各種時令保健、防疫的藥物。古籍中常常有謝皇上賜藥之類的文章，這和現(xiàn)在機關和事業(yè)單位定期發(fā)放防護藥品是一樣的。只是古人講究感恩戴德，所以領到不拿錢的藥品后，照例要感謝一番。對各級地方政府的地方醫(yī)官來說，做這些事情也是一項經常性的工作?！短屏洹分芯陀涊d說：“凡諸州每年任上所出藥物可用者，隨時收采，以給人之疾患，皆預合傷寒、時氣、瘧、痢等藥，部內有疾患者，隨須給之。”有的地方醫(yī)官在執(zhí)行公費醫(yī)療政策的時候，是徇私舞弊的，對于制度沒有明確可以享受公費醫(yī)療的對象，實際操作中依然可以得到實惠，這其中的奧秘就像現(xiàn)代公費醫(yī)療制度在實行中存在的問題一樣，慷公家之慨，地方醫(yī)官自己則能落得收受財禮的實惠。

古代的機關考勤與醫(yī)事制度關系不大，不比現(xiàn)在的病假申請，都要由指定的公費醫(yī)療就診醫(yī)院出具病假證明。但是，古代的時候，若是在一些重要關口，譬如有的地方官員年紀大了，逢考滿銓敘時，就要對其健康狀況作出判斷，有的地方官員投機取巧，嫌眼下的職務不好，或有的地方官員犯了罪行即將暴露，便請求病退，以后再找機會復出。作為應對措施，這些情況都是要有地方醫(yī)官的專業(yè)評判作為重要證明的。遇到這種情況，必須要有地方醫(yī)官參與。為了防止地方醫(yī)官和地方官員串通作弊，通常都要由中央醫(yī)療機構派專家和地方醫(yī)官一起主持會診或參加體檢。《續(xù)資治通鑒長編》中，就記載了中央派出的代理翰林醫(yī)官使姚可久赴陜西和當?shù)氐牡胤结t(yī)官一起為藩部公事做體檢的事情。

不過，古代的很多地方政府的主官常常帶有中央職銜，這些官員治療疾病時，總是會請求中央政府的太醫(yī)來地方上給自己看病。《續(xù)資治通鑒長編》中就記載，北宋的韓琦出任并州地方官時，曾以自己患病而又不便離職為由，點名要中央政府太醫(yī)局的太醫(yī)齊士明來并州給他看病，齊士明當時正在為皇帝宋仁宗診脈，不便離開，宋仁宗得知此事后，立刻命內侍帶著齊士明前往并州給韓琦看病。