俞美玲

春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，肺結(jié)核病是通過呼吸道傳播的慢性傳染病。3月，學校開學，學校人口密集，容易傳播呼吸道傳染病，因此春季加強學校結(jié)核病防控至關(guān)重要。3月24日是世界防治結(jié)核病日，本刊編輯部專程采訪了浙江省疾病預防控制中心結(jié)核病防制所王曉萌所長，讓她給我們講講春季結(jié)核病的預防知識。

浙江省每年新增3萬結(jié)核病人

在杭州市紅十字會醫(yī)院，王進（化名）被確診為肺結(jié)核。

王進是一名中學生，他最近總是咳嗽，低燒，去學校醫(yī)務室開了一些普通的感冒藥。后來咳出的痰里帶血，到人民醫(yī)院就診后才發(fā)現(xiàn)是肺結(jié)核。同時，班上還有另一名同學也被確診為肺結(jié)核病人。

“結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，其中80% ～90%都是肺結(jié)核。”王曉萌所長說：“肺結(jié)核主要通過病人咳嗽、打噴嚏或者大聲說話時噴出的飛沫經(jīng)呼吸道傳播給別人。當患者咳嗽、打噴嚏或者大聲說話時，含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出，在空氣中形成氣霧，較大的飛沫落在地面上，較小的飛沫很快蒸發(fā)為含有結(jié)核菌的‘微滴核’，并長時間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，達到一定的濃度后含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染?！?/p>

來自浙江省疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，2005～2014年浙江省肺結(jié)核報告發(fā)病率從92.90/10萬下降至54.1/10萬，疫情呈下降趨勢?！暗憬∶磕赀€是會新增3萬肺結(jié)核病人，全國每年新發(fā)生肺結(jié)核患者100萬例。因此一旦我們出現(xiàn)咳嗽、咳痰兩周以上，咯血、體重下降、盜汗、胃口不好、低燒這些早期癥狀的時候，應及時到醫(yī)院就診?！蓖跛L說。

青少年和老人是肺結(jié)核高發(fā)群體

學生正處于發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，如果此時營養(yǎng)跟不上，加上學習功課各方面的壓力，使得青少年的免疫功能下降。人體的免疫力和結(jié)核桿菌的侵襲力是一個相互對抗的過程，當免疫力下降的時候，感染了結(jié)核菌就容易進展為結(jié)核病。

“肺結(jié)核很容易誤診，因為肺結(jié)核早期癥狀跟普通的感冒十分相像，有些孩子咳嗽發(fā)熱不當回事，病情易貽誤。目前，結(jié)核病較難做到早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療?！蓖跛L說：“學校是個人群高度集中的場所，不管是教室還是宿舍都人群聚集，一旦一個學生得了肺結(jié)核，容易在學校中引起傳播?！?/p>

而老人之所以成為高發(fā)群體之一，是因為老人器官功能衰退，抵抗力下降。除此以外，長期使用激素的人以及HIV感染者，這些免疫功能低下的人也是易感人群。

肺結(jié)核患者治愈率達90%以上

對于肺結(jié)核，我們并不陌生。肺結(jié)核在民間俗稱“癆病”、“肺癆”。《紅樓夢》中林黛玉得的就是肺結(jié)核。魯迅先生在小說《藥》中蘸著烈士鮮血的饅頭治療“癆病”的情節(jié)也是深入人心，不幸的是，魯迅先生也死于肺結(jié)核。人類與肺結(jié)核的斗爭從未停止過，那么在醫(yī)學發(fā)達的今天，自己或者身邊的家人朋友得了肺結(jié)核該怎么辦呢？

王所長介紹說治療肺結(jié)核的關(guān)鍵在于使用科學合理的治療方案，全程（6～8個月）規(guī)律服藥，新發(fā)肺結(jié)核患者經(jīng)過正規(guī)治療，治愈率可達到90%以上。如果家中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者或者疑似肺結(jié)核患者，處理方法如下：

●當出現(xiàn)咳嗽咳痰咯血等兩周以上，應該懷疑可能得了肺結(jié)核，應及時到結(jié)核病定點醫(yī)院進行就診，可以減少誤診、漏診。我省的絕大多數(shù)定點醫(yī)院設(shè)在當?shù)氐娜嗣襻t(yī)院，如患者不知道，可以咨詢當?shù)氐募部刂行摹?/p>

●當家中有人確診為肺結(jié)核時，不要緊張。結(jié)核病人在經(jīng)過2周的抗菌治療后，傳染性降低，可以選擇居家治療。居家治療者應獨居一室，食具煮沸消毒單用。高溫和紫外線能殺滅結(jié)核菌。應勸病人戴口罩，不能隨處吐痰。

●個人防護上患者應佩戴外科口罩。負責照看患者的家屬，特別是耐多藥結(jié)核病的患者，應佩戴醫(yī)用防護口罩，且5歲以下兒童要特別小心。

●一般肺結(jié)核治療療程為6～8個月，耐多藥病人時間長達2年，在治療期間，會出現(xiàn)胃腸道、肝臟不適等藥物副反應，這時候，需要家人的關(guān)懷，陪他們度過這個時期。

●考慮到學生這個特殊群體，學習壓力較大，一旦確診為肺結(jié)核，一定要休學隔離住院，至醫(yī)院出具康復診斷報告以后，才能決定是否復學。

●有肺結(jié)核病人的家庭，應注意開窗通風、空氣流通，有條件的可以選擇購買空氣消毒器進行消毒。加強戶外鍛煉、增強體質(zhì)；合理飲食，注意多飲水，多吃蔬菜水果；養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。

警惕私自停藥避免造成“耐藥”

67歲的張大爺已經(jīng)治療肺結(jié)核一年多了，可是還不見好，這是怎么回事呢？王所長說張大爺是一個“耐藥結(jié)核病人”。當患者私自停藥、斷斷續(xù)續(xù)服藥或者醫(yī)院提供不合理治療方案、藥品劑量不足的時候，會造成治療效果不好以及耐藥。

耐藥肺結(jié)核較難治愈，病死率高，病程遷延，普通一線抗結(jié)核藥物治療無效，需要采用二線藥物治療。根據(jù)世界衛(wèi)生組織指南要求，耐藥肺結(jié)核治療全療程24個月，分為注射期和非注射期2個階段，其中注射期6個月，非注射期18個月，這使得患者不僅生活質(zhì)量降低，而且病程長，藥物昂貴且副反應也大，患者死亡率高，很難治愈。更可怕的是這些患者會傳播耐藥結(jié)核菌，被這些患者傳染的個體，一旦發(fā)病就是耐藥結(jié)核病，耐多藥結(jié)核已構(gòu)成了重大的社會公共衛(wèi)生問題。

王所長告訴我們，浙江省耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生率占結(jié)核病人的比例為5.97%。全省每年估算新增耐多藥肺結(jié)核病人2000多例，其中80%的耐多藥肺結(jié)核患者為農(nóng)民、外來務工人員等收入相對較低的職業(yè)人群，耐多藥的情況多發(fā)在25～54歲年齡組。

浙江省財政每年撥款400多萬耐多藥專項經(jīng)費，用于耐多藥患者醫(yī)保報銷后的診療補助。但由于我省各地的醫(yī)保政策不盡相同，患者能享受報銷比例也不一樣。此外，我省還為普通肺結(jié)核患者治療提供免費的抗結(jié)核藥物及胸片、痰涂片的檢查。

結(jié)核病是可以預防的

學校是個特殊的場合，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，容易暴發(fā)群體性感染，因此學校開展肺結(jié)核防控工作刻不容緩。王所長強調(diào)，結(jié)核病是可預防的。

首先，建立健康檔案。認真做好新生入校體檢和每年的教職工健康檢查工作，并將結(jié)核病檢查列入大、中、小學及幼兒園學生以及教職工健康檢查的主要內(nèi)容。并根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生部門指導下，將肺結(jié)核防控和由此發(fā)生的相關(guān)費用納入學校工作計劃，建立健全本單位結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報告管理工作制度。

二是落實晨檢制度，及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病等傳染病患者。肺結(jié)核最常見的癥狀既有呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、咳痰、咯血等），還有全身癥狀，例如發(fā)熱、盜汗、疲乏無力等。肺結(jié)核病是一種常見的慢性傳染病，癥狀大都由輕漸重，由不明顯到明顯，逐步發(fā)展，常常會被誤診為肺炎、感冒等。因此，當發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，應該特別警惕。及早發(fā)現(xiàn)、報告、管理肺結(jié)核疫情尤其重要。

三是加強健康教育。要切實做好學生的結(jié)核病防治知識的宣傳、教育、增強自我保護意識和能力，學生要加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣（如咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不隨地吐痰，養(yǎng)成開窗通風習慣等），出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被確診為肺結(jié)核后，應當主動向?qū)W校報告，不隱瞞病情、不帶病上課。

四是改善學生的學習和生活環(huán)境。加強校園環(huán)境的清掃和消毒工作，對教室和集體宿舍要經(jīng)常通風換氣，保持空氣新鮮，減少結(jié)核病的感染和傳播機會。

五是做好出生免疫屏障。卡介苗接種作為“出生第一針”，接種的對象是新生嬰幼兒，卡介苗可以形成有效的免疫屏障，降低兒童結(jié)核感染率。但成人接種卡介苗沒有意義。