梁　磊, 王玉萍, 周桂英, 顧建芳

(復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 上海, 201399)

?

微信教育對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者家庭氧療依從性的影響

梁磊, 王玉萍, 周桂英, 顧建芳

(復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 上海, 201399)

摘要:目的探討微信教育對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者長期家庭氧療(LTOT)依從性的影響。〗方法選取治療后好轉(zhuǎn)出院需實(shí)施LTOT的COPD患者96例為研究對象，以出院順序?qū)⒒颊呔幪?，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為微信組和對照組，每組各48例。對照組患者出院時(shí)進(jìn)行健康教育，出院后定期門診復(fù)查及電話隨訪等，微信組患者則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施微信教育。6個(gè)月后比較2組患者的LTOT依從性及COPD基本知識掌握情況。結(jié)果微信組LTOT完全依從率為68.8%，而對照組為41.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微信組對COPD的基本知識掌握情況的優(yōu)秀率為66.7%，對照組為43.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微信教育有利于提高COPD穩(wěn)定期患者LTOT依從性和對COPD疾病的認(rèn)知水平。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾??；微信；長期家庭氧療；依從性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著近年來發(fā)病率及病死率的不斷上升，已成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。COPD患者出院后穩(wěn)定期內(nèi)的治療目標(biāo)是控制癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)。多年的實(shí)踐表明，長期家庭氧療(LTOT)可以明顯改善患者低氧血癥，減少急性發(fā)作次數(shù)，從而提高患者的生活質(zhì)量[2-4]。但因各種原因，目前LTOT的依從性仍不甚理想，為了提高COPD患者家庭氧療依從性，本科從2013年10月開始嘗試對部分COPD穩(wěn)定期出院后患者進(jìn)行微信教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月—2014年9月在本科治療后好轉(zhuǎn)出院需實(shí)施LTOT的COPD患者96例為研究對象。所有病例診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均簽署知情同意書，并排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎及神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病和認(rèn)知功能障礙患者以及患者或與患者居住在一起的家屬不會使用和收發(fā)微信的。以出院順序?qū)⒒颊呔幪?，按照隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者分為微信組和對照組，每組各48例。2組患者性別、年齡、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組：出院時(shí)給予患者出院后健康指導(dǎo)；講解家庭氧療的重要性、操作細(xì)節(jié)要點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的問題；強(qiáng)調(diào)腹式呼吸、縮唇呼吸等肺康復(fù)訓(xùn)練的重要意義；定期門診復(fù)查，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及藥物治療；定期電話隨訪。微信組：在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施微信教育，具體如下：① 成立呼吸內(nèi)科微信教育小組，以科護(hù)士長為組長，8名有4年以上呼吸內(nèi)科?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的具有護(hù)師及以上職稱的護(hù)士為組員，每名護(hù)士負(fù)責(zé)6例患者，將患者加入微信，每名護(hù)士建立1個(gè)小微信群，科室建立1個(gè)公共微信群。由1名護(hù)士負(fù)責(zé)編寫COPD及LTOT相關(guān)的微信教育內(nèi)容(包括圖片及相關(guān)視頻)，內(nèi)容通俗易懂且易操作，定時(shí)在公共微信群上發(fā)送，其他護(hù)士根據(jù)所負(fù)責(zé)聯(lián)系患者的具體情況，在小群里或者針對性再發(fā)送和提醒，然后對每位患者所給予的反饋信息及時(shí)指導(dǎo)，對一些文化水平不夠的患者可增加發(fā)送語音微信次數(shù)，或者發(fā)送給其家屬代為轉(zhuǎn)達(dá)。遇到無微信回復(fù)時(shí)，再電話回訪詢問。② 微信教育的內(nèi)容及方式，內(nèi)容包括呼吸功能鍛煉的方法、家庭氧療、遵醫(yī)囑用藥、飲食、定期隨訪等，尤其對于氧療，發(fā)送圖片、講解操作視頻，用氧安全知識以及制作成功案例的視頻。發(fā)送時(shí)間一般在18：30-20：00，發(fā)送的頻率為就診后的第1周3次，第2周2次，以后每1周1次，直至6個(gè)月。在午間和夜間休息時(shí)不發(fā)送微信，以免打擾患者。

1.3評價(jià)方法

1.3.1COPD患者家庭氧療依從性調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的LTOT依從性調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的一般情況、對氧療的認(rèn)知情況以及對氧療的依從性情況等。出院6個(gè)月后由科室委托經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的各社區(qū)護(hù)理人員入戶對患者進(jìn)行面對面調(diào)查，所有接受調(diào)查的患者及家屬均配合完成。問卷內(nèi)容里涉及氧療依從性的6個(gè)問題：① 是否有吸氧經(jīng)歷；②氧流量是否選擇為1～2L/min；③ 吸氧是否在每天15 h以上；④ 夜間是否吸氧；⑤ 當(dāng)吸氧后自覺癥狀加重時(shí)能否繼續(xù)堅(jiān)持吸氧；⑥ 當(dāng)自覺癥狀緩解時(shí)是否能繼續(xù)堅(jiān)持吸氧。將6個(gè)問題設(shè)為6分，回答“是”計(jì)1分、“否”計(jì)0分，6分為完全依從、1～5分為部分依從、0分為不依從[6]。

1.3.2COPD基本知識掌握情況：自行設(shè)計(jì)COPD基本知識調(diào)查表，調(diào)查患者氧療依從性的同時(shí)，評估患者對COPD基本知識的掌握情況，以80～100分為優(yōu)，60～79分為良，小于60分為差。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者氧療依從性比較

微信組完全依從、部分依從和不依從分別為33例、10例和5例，對照組分別為20例、22例和6例，2組構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，微信組完全依從率為68.8%，顯著高于對照組的41.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者氧療依從性比較[n(%)]

與對照組相比，*P<0.05。

2.22組患者COPD基本知識掌握情況比較

微信組COPD基本知識掌握情況優(yōu)、良及差分別為32例、11例及5例，而對照組分別為為21例、22例及5例，2組構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，微信組對COPD的基本知識掌握情況顯著優(yōu)于對照組。

表2　2組患者COPD基本知識掌握情況比較[n(%)]

與對照組相比，*P<0.05。

3討論

目前臨床上尚缺乏對于早期和穩(wěn)定期COPD的有效干預(yù)手段，因此患者的自我管理對COPD的防治有重要意義[5-6]。LTOT是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境后返回社會或家庭而實(shí)施的長期氧療[7]，吸氧流量保持在1～2 L/min，且持續(xù)吸氧時(shí)間保持在每日15 h，使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，動脈血氧分壓≥60 mmHg 和(或)使動脈血氧飽和度升至90%。大量研究[8-9]表明，LTOT可明顯改善患者低氧癥狀，緩解肺動脈高壓的進(jìn)展，延緩肺心病的發(fā)生與發(fā)展，提高患者的生存率，因此被認(rèn)為是最能影響COPD 預(yù)后的治療方法。

由于LTOT是在患者家中進(jìn)行，因此患者較容易受某些因素的影響而使LTOT的依從性下降。研究[10]表明，對LTOT知識的缺乏以及錯(cuò)誤認(rèn)知是導(dǎo)致依從性差的主要原因。因此，加強(qiáng)對COPD患者LTOT的管理及宣教工作是提高依從性的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。這其中，護(hù)理隊(duì)伍是宣教工作的主角，但目前呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理工作較為繁忙，難以保證宣教工作能夠到位，而出院后主要以電話隨訪為主，費(fèi)時(shí)、低效，實(shí)際效果可能不佳。目前，針對依從性不佳方面，諸多同行進(jìn)行了較多的嘗試，張麗等[11]采取電話隨訪、上門家訪、門診隨訪等護(hù)理隨訪的方式，6個(gè)月之后發(fā)現(xiàn)患者LTOT的依從性上升，并且氧療不良反應(yīng)率明顯下降，但筆者認(rèn)為此種方法效果雖好，卻需要投入較多的人力，在大多數(shù)基層醫(yī)院能否完全推行值得商榷。另有報(bào)道稱健康教育干預(yù)、舒適護(hù)理、心理支持等綜合護(hù)理干預(yù)措施等，可提高LTOT依從性，但這些干預(yù)措施均相應(yīng)增加了護(hù)士的工作量，在筆者看來同樣并不適合所有的基層綜合性醫(yī)院，而陳瓊珍等[12]所采用的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施則適合在社區(qū)衛(wèi)生中心推廣。

目前的出院后延續(xù)性護(hù)理模式主要以電話回訪或登門造訪為主，常存在效率低下、費(fèi)時(shí)費(fèi)力的特點(diǎn)，因此，探索出一種方便、高效的新型延續(xù)護(hù)理方式是開展延續(xù)護(hù)理工作的必要條件。微信可全面實(shí)現(xiàn)健康教育點(diǎn)對點(diǎn)傳播，給健康教育帶來新的生機(jī)與活力[13]。徐璐等[14]研究顯示，微信突破被動、地域、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等方面的限制，使得延續(xù)性護(hù)理更為有效。另有針對患兒的研究[15-16]發(fā)現(xiàn)，微信教育更有利于進(jìn)行健康教育，病情更易于控制，深受患兒家長歡迎，這可能與患兒家長都是年輕人，對于微信教育更易于接受及配合。本研究主要面對中老年人，但同樣收到了較滿意的效果。研究結(jié)果顯示，微信組的LTOT依從性明顯高于對照組(P<0.05), 通過微信平臺對COPD患者進(jìn)行健康宣教，使患者加深了對COPD相關(guān)基本知識的理解，提高了認(rèn)知水平。此外，護(hù)理人員通過微信可以更加便捷地為患者提供日常飲食指導(dǎo)、疾病的預(yù)防及基本的護(hù)理知識，特別是可以通過諸如圖片、視頻的重復(fù)示范，使患者更為直觀地理解和接受，讓患者更加主動地參與到疾病管理中，提高患者的自我管理能力[17]以及患者的遵醫(yī)行為[13]。

COPD住院患者大多為65歲以上的老年人，尤其是本院地處基層，部分患者來自農(nóng)村，這部分人群可能存在文化知識不高、對于新鮮事物接受度以及積極性不高等特點(diǎn)，針對此情況，本科在實(shí)施過程中加強(qiáng)了與患者家屬的溝通，與和患者共住或居住附近的家屬進(jìn)行微信聯(lián)系。在實(shí)施過程中，大多數(shù)家屬對利用微信平臺進(jìn)行包括LTOT等的健康教育以及延續(xù)性護(hù)理持非常贊許的態(tài)度，并給予積極配合，當(dāng)然也有極個(gè)別不接受者在研究之初被排除在外，這可能對本研究結(jié)果造成一定的選擇性偏倚。受時(shí)間所限，本研究暫時(shí)還無法統(tǒng)計(jì)出2組患者1年及以上的COPD急性發(fā)作的次數(shù)等以評估患者的生存質(zhì)量，因此還需要進(jìn)一步的長時(shí)間觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]Lightowler J V, Wedzicha J A, Elliott M W, et al. Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease：Cochrane systematic review and meta analysis[J]. BritishMedical Journal, 2009, 4(3)：5.

[2]孟立波. 長期家庭氧療對緩解期慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(24)：2628.

[3]許蕾, 張旭華, 李方治, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(23): 4578.

[4]郭亞麗. 慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療依從性分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(22): 40.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46(3): 254.

[6]李冬秀, 陳錦秀. 慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療影響因素及護(hù)理現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2009, 16 (23): 12.

[7]趙丹妮, 冷蓓崢. 社區(qū)管理模式在慢性阻塞性肺疾病家庭氧療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30 (11): 2225.

[8]Rizzi M, Grassi M, Pecis M, et al. A specific home care program improves the survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease receiving long term oxygen therapy. [J]. Arch Phys Med Rehabil, 2009, 90(3): 395.

[9]Fujimoto K, Matsuzawa Y, Yamaguchi S, et al. Benefits of oxygen on exercise performance and pulmonary hemodynamics in patients with COPD with mild hypoxemia[J]. Chest, 2012, 122(2): 457.

[10]牟宗娟, 王青麗, 葉俊, 等. 護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期家庭氧療依從性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(33): 3997.

[11]張麗, 馮穎潔. 護(hù)理隨訪對慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療患者的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(32): 3982.

[12]陳瓊珍, 閉行良, 李奕慶. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的影響[J]. 內(nèi)科, 2011, 6(5): 514.

[13]張妮, 楊燕玉. 微信教育對慢性阻塞性肺疾病出院患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2014, 13(5): 51.

[14]徐璐, 胡竹芳. 基于微信平臺為風(fēng)濕免疫疾病出院患者提供延續(xù)護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2014, 21(18): 70.

[15]周琦, 沈彩琴, 匡曉紅. 支氣管哮喘患兒基于“微信”平臺的延續(xù)護(hù)理效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2014, 21(18): 49.

[16]馮澤會, 汪少華, 楊曉琴. 微信在批次治療小兒腹股溝疝健康教育的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(2): 93.

[17]王偉, 吳燕燕. 微信教育在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(5): 22.

Effect of WeChat education on oxygen therapy compliance of chronic obstructive pulmonary disease patients in stable phase

LIANG Lei, WANG Yuping, ZHOU Guiying, GU Jianfang

(RespiratoryDepartment,PudongHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai, 201399)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effect of WeChat education on long term domiciliary oxygen therapy(LTOT) compliance of chronic obstructive pulmonary disease patients(COPD)in stable phase. MethodsA total of 96 COPD cases with LTOT were randomly divided into WeChat group (n=48) and control group (n=48) according to the discharge sequence. The control group was given health education including regular recheck and telephone follow-up after discharge and the WeChat group accepted WeChat education in addition．The LTOT compliance and mastery of basic knowledge of COPD patients were compared between the two groups after 6 months．ResultsThe rate of total LTOT compliance was 68.8% and 41.7% in the control group, which showed a significant difference in two groups(P<0.05). The excellent rate of COPD basic knowledge was 66.7% in the WeChat group and 43.8% in the control group, and a significant difference was observed in two groups(P<0.05). ConclusionWeChat education can improve the LTOT compliance and cognitive level of chronic obstructive pulmonary disease.

KEYWORDS:chronic obstructive pulmonary; WeChat; long term domiciliary oxygen therapy; compliance

通信作者:王玉萍, E-mail: shumeng2013@126. com

基金項(xiàng)目:上海市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(20124369)

收稿日期:2015-09-29

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-031-03

DOI:10.7619/jcmp.201602010