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超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦出血患者50例

栗志弘

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科, 遼寧 鐵嶺, 112000)

關(guān)鍵詞:超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；腦出血；臨床療效；安全性

髙血壓腦出血是指高血壓患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂，于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫的一種自發(fā)性腦血管病[1]。該疾病是由高血壓及動(dòng)脈硬化引起的，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。根據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，臨床上治療高血壓腦出血主要分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療兩種方法。由于微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、費(fèi)用低、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上得到廣泛的使用[3]。本研究探討超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦出血患者的療效及安全性，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年5月—2014年6月收治的100例腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女24例，年齡45～75歲，平均年齡(58.50±4.50)歲；血腫量14～25 mL，平均血腫量(18.20±2.50)mL；高血壓病程2～15年，平均病程為(9.50±2.50)年。對(duì)照組男27例，女23例，年齡42～76歲，平均年齡(56.50±5.50)歲；血腫量15～26 mL，平均血腫量(18.50±2.40)mL；高血壓病程2～14年，平均病程為(10.10±2.20)年。2組患者性別、年齡、血腫量、高血壓病程等臨床資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ①均具有高血壓患病史; ②經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確認(rèn)血腫未入腦室; ③血腫量在20～60 mL; ④無嚴(yán)重精神疾病; ⑤確診腦出血未超過6 h; ⑥自愿簽知情協(xié)議書，接受治療。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者接受超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療[4]：采用頭部CT影像技術(shù)方法確定合適的鉆顱點(diǎn)，并測(cè)算穿刺點(diǎn)至血腫中心的距離，計(jì)算進(jìn)針深度。成功鉆出顱孔后，將引流管引入血腫腔內(nèi)，調(diào)整引流管針尖位置，盡量使針尖位于血腫中心。注入生理鹽水進(jìn)行沖洗血腫幾次后，再注入適量尿激酶與生理鹽水，閉管3 h后開放引流，首次抽出血腫量約40%～60%。第2天再次行生理鹽水沖洗血腫，再次注入適量尿激酶，閉管3 h后開放，抽出適量血腫量，1次/d。對(duì)于血腫破入腦室的患者，則行患側(cè)腦室外引流。對(duì)照組患者采用常規(guī)保守方案治療[5-7]。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者臨床療效；分析2組患者治療前后NDS評(píng)分與ADL評(píng)分差異；觀察2組患者的不良反應(yīng)。

1.4臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：恢復(fù)良好，且能夠進(jìn)行正常的生活；有效：中度病殘，但生活基本能夠自理；無效：重度病殘，生活完全不能自理?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效分析

實(shí)驗(yàn)組患者顯效32例(64.0%)，有效17例(34.0%)，無效1例(2.0%), 總有效率98.0%; 對(duì)照組患者顯效18例(36.0%)，有效19例(38.0%)，無效13例(26.0%)，總有效率74.0%。實(shí)驗(yàn)組顯效率、總有效率顯著高于對(duì)照組，無效率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.22組患者治療前后NDS評(píng)分與ADL評(píng)分分析

治療前，2組患者的NDS評(píng)分與ADL評(píng)分無顯著差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的NDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后NDS評(píng)分與ADL評(píng)分分析

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.32組患者不良反應(yīng)分析

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生再出血1例，肺部出血2例，消化道出血2例，死亡1例，均顯著低于對(duì)照組患者的例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者不良反應(yīng)的分析[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

腦出血是臨床上常見的一種心血管疾病，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的1/5～2/5，發(fā)病原因包括高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等。高血壓腦出血是腦出血的一種，其發(fā)病率具有逐年升高的趨勢(shì)。由于其具有高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了人們的生命安全[8-10]。因此，尋找一種令人滿意的治療方法，具有重要的臨床意義與社會(huì)意義。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)引入臨床，引起了臨床治療的一大變革。CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)對(duì)腦出血、腦梗死等疾病的病理機(jī)制了解更為深入，這為微創(chuàng)術(shù)治療疑難雜癥奠定了基礎(chǔ)。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦出血患者，可利用穿刺針構(gòu)建清除血腫的通道，同時(shí)結(jié)合生化酶促作用使血腫液化。該手術(shù)僅需局麻，具有操作簡(jiǎn)便安全、易掌握、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，而且大多數(shù)患者均能耐受，手術(shù)時(shí)間短，能夠及時(shí)解除血腫的占位效應(yīng)，同時(shí)短期內(nèi)清除血塊釋放的多種活性物質(zhì)，減輕繼發(fā)性腦損害[11-12]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道，微創(chuàng)手術(shù)分為早期與延期兩種。因高血壓腦出血形成的血腫會(huì)直接破壞腦組織，形成血塊，這時(shí)凝血酶原被激活轉(zhuǎn)變?yōu)槟负缶哂休^強(qiáng)的神經(jīng)毒素作用，可導(dǎo)致腦水腫，引起顱內(nèi)高壓。隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)胞毒性水腫、血管源性水腫等繼發(fā)性損害開始發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療后總有效率98.0%，顯著高于對(duì)照組患者的74.0%，這說明超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦出血患者，能夠顯著提高臨床療效。作者還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的NDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，這說明該治療方法能夠顯著改善腦出血患者的神經(jīng)功能狀況與日常生活能力。更為重要的是，經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者僅1例發(fā)生再出血，肺部出血2例，消化道出血2例，死亡1例，具有較高的安全性。

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收稿日期:2015-09-09

中圖分類號(hào):R 722.15

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)01-087-02

DOI:10.7619/jcmp.201601028