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奧克噴對真空負(fù)壓墊固定放療食管癌患者皮膚反應(yīng)的療效觀察

徐燕飛, 馬曉霞, 楊燕光

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院, 江蘇 南通, 226361)

關(guān)鍵詞:放射性皮炎; 放射防護(hù); 真空墊; 奧克噴

食管癌是常見的惡性腫瘤，全世界每年約有20萬人死于本病[1]，在中國其發(fā)病率和死亡率居第4位。手術(shù)是食管癌的主要治療方法，但由于腫瘤發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，僅有25%的患者可以采用手術(shù)治療，75%的患者需要采用放射治療[2]。適形調(diào)強放療是目前的主要放療方式，中下段食管癌通常采用真空負(fù)壓墊進(jìn)行體位固定。真空負(fù)壓墊在精確放療中用于體位固定具有穩(wěn)定、舒適、準(zhǔn)確的優(yōu)點，可以減小擺位誤差，達(dá)到良好的放療效果。但由于真空墊相當(dāng)于在皮膚表面增加了補償器，從而提高了皮膚的表面劑量，射線通過真空墊輻照時所產(chǎn)生的次級電子也會增加皮膚反應(yīng)[3]。本院采用奧克噴對采用真空墊固定的食管癌患者的皮膚反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年6月共收治食道中下段鱗癌放療患者82例，均采用真空負(fù)壓墊進(jìn)行體位固定，采用適形調(diào)強放療，照射劑量為60～64 Gy。隨機將82例患者分為2組。對照組41例，男28例，女13例，年齡36～73歲；Ⅱ期15例，Ⅲ期26例。觀察組41例，男28例，女13例，年齡36～73歲；Ⅱ期13例，Ⅲ期28例。2組患者的年齡、性別、臨床分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧克噴對放療野皮膚和患者后背的皮膚進(jìn)行噴霧治療。

1.2方法

對照組患者開始放療第1天始，給予常規(guī)的放療知識宣教和健康教育，要保持局部皮膚清潔干燥，有出汗時應(yīng)及時擦干。穿著寬松柔軟的內(nèi)衣，囑患者勿給予放射野皮膚化學(xué)性刺激，如使用酒精、肥皂等，忌冷熱刺激，忌局部使用紗布藥膏等。洗澡時不要用力搓皮膚，外出時避免太陽直射放射野皮膚。

觀察組患者開始放療第1天始，除給予常規(guī)的放療知識宣教外，每次放療前30 min將放射野皮膚和后背皮膚清潔干凈，待其干燥后將奧克噴的噴嘴對準(zhǔn)放射野皮膚，均勻地噴灑在放射野超過1 cm左右的范圍[4], 待其自然吸收至皮膚。放療后以同樣的方法局部噴灑藥物，直至放療結(jié)束后7～10 d停止或遵醫(yī)囑。

1.3皮膚反應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)RTOG急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[5]: 0級：無變化; Ⅰ級：皮膚濾泡樣暗色紅斑或干性脫皮，出汗減少; Ⅱ級：皮膚觸痛或鮮紅色斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ級：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫; Ⅳ級：皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死。

2結(jié)果

2組患者放射野皮膚保護(hù)較好，胸前皮膚沒有出現(xiàn)III以上的皮膚反應(yīng)。觀察組有1例，對照組有6例出現(xiàn)后背皮膚的III級皮膚反應(yīng)，給予暫停放療，對癥治療后好轉(zhuǎn)，順利完成放療，沒有出現(xiàn)IV級皮膚反應(yīng)。2組患者的后背皮膚反應(yīng)的發(fā)生率和發(fā)生程度高于胸前皮膚反應(yīng)(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者胸前和后背部放射性皮膚損傷發(fā)生情況比較

與對照組患者同部位比較，*P<0.05。

對照組后背放射性皮炎的發(fā)生率和程度明顯高于觀察組(P<0.05), 對照組胸前的放射性皮炎的發(fā)生率和程度高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。觀察組后背皮膚反應(yīng)出現(xiàn)的時間較對照組延遲(P<0.05), 見表3。

表2　2組患者不同部位放射性皮膚損傷發(fā)生情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者后背部皮膚反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

放射性皮膚反應(yīng)是腫瘤放療中最常見的并發(fā)癥，有87%患者在放療中會出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚反應(yīng)[6]。急性的放射性皮膚反應(yīng)一般在放療開始的第1～4周出現(xiàn)，最初表現(xiàn)為輕度紅斑、干性脫皮，逐漸發(fā)展為濕性脫皮直至潰瘍壞死，嚴(yán)重的放射性皮炎可引起疼痛，可導(dǎo)致局部或全身感染，可形成瘢痕影響治療，嚴(yán)重者被迫中斷放療[4]。影響放射性皮炎的因素有射線的種類、能量、照射劑量、照射方法、照射部位、照射面積、患者的自身因素(如過敏體質(zhì)、內(nèi)分泌狀況)、營養(yǎng)狀況及同期放化療等。近年來隨著精確放療的開展，真空負(fù)壓墊的使用逐漸普遍，由于真空墊的類補償器的影響和次級電子的污染，提高了與真空負(fù)壓墊靠近皮膚的表面劑量，放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生率和皮膚反應(yīng)的程度有增高的趨勢。本研究結(jié)果顯示，采用真空負(fù)壓墊固定體位治療的食管癌患者，后背皮膚的放射反應(yīng)較胸前皮膚反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均高，這與真空負(fù)壓墊的類補償器的作用和輻照時所產(chǎn)生的次級電子污染有關(guān)[3]。因此，在設(shè)計放療計劃時應(yīng)減少經(jīng)真空負(fù)壓墊入射的照射野，護(hù)理上更應(yīng)該加強對后背皮膚的護(hù)理。

奧克噴屬于超氧化歧化酶類，內(nèi)含自由基清除劑，無刺激性，無沾染性，操作簡單方便。自由基在放射性損傷中起重要作用，清除皮膚組織中的自由基可以減輕放療引起的皮膚損害。因此，奧克噴可以提高皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量，明顯降低放射性皮膚損傷的發(fā)生率，減輕皮膚黏膜放射性損傷的嚴(yán)重程度，甚至可以避免其發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，使用奧克噴可以減輕胸前和后背皮膚的放射性反應(yīng)，尤其是明顯減輕后背皮膚的放射反應(yīng)。同時，奧克噴有效地延緩了患者發(fā)生皮膚反應(yīng)的時間，保證了患者的放射治療得以持續(xù)有效地進(jìn)行。因此，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用奧克噴，可以有效地預(yù)防和減輕食管癌真空負(fù)壓墊固定患者后背部的放射性皮膚損傷，有效地提高了患者的舒適度和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[7]吳宏, 李燕. 奧克噴聯(lián)合喜療妥預(yù)防放射性皮膚損傷[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(16): 13.

通信作者：楊燕光, E-mail: 903509511@qq. com

收稿日期:2015-10-11

中圖分類號:R 735.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201601054