蘇展 李飛浪 羅海全

【摘要】目的：探討不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者性心理及性功能的影響。方法：選取2011年6月至2014年6月于我院住院經(jīng)手術(shù)治療的125例子宮肌瘤患者，依據(jù)不同手術(shù)方式分為三組，A組為子宮全切保留雙側(cè)附件的患者52例，B組為接受子宮全切加雙側(cè)子宮附件切除術(shù)的患者37例，C組為接受子宮肌瘤剝除術(shù)的患者36例。分別于術(shù)前以及術(shù)后6個(gè)月通過(guò)女性性功能評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的性心理以及性功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)檢測(cè)患者外周血中性激素的水平。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析予以比較。結(jié)果：子宮全切術(shù)保留雙側(cè)附件的患者術(shù)后性心理評(píng)分較術(shù)前低，同時(shí)性激素中的卵泡刺激素以及促黃體生成素較術(shù)前升高，雌激素較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；子宮全切術(shù)并切除雙側(cè)附件的患者術(shù)后性心理評(píng)分、性欲評(píng)分、性高潮評(píng)分以及射精時(shí)間評(píng)分較術(shù)前低，異常癥狀較術(shù)前升高，同時(shí)性激素中的卵泡刺激素以及促黃體生成素較術(shù)前升高，雌激素較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；接受子宮肌瘤剝除術(shù)的患者性心理、性功能以及性激素水平較術(shù)前均無(wú)明顯變化（P>005），結(jié)論：不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者性心理、性功能以及內(nèi)分泌功能具有不同程度的影響，其中子宮全切加雙側(cè)子宮附件切除術(shù)對(duì)患者三方面的影響最為嚴(yán)重，子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)患者的影響最輕，子宮全切保留雙側(cè)附件的影響居中。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；手術(shù)；性心理；性功能；性激素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7134+2；R73733【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

子宮肌瘤是女性最為常見(jiàn)的良性腫瘤，超過(guò)50%的女性發(fā)病[1]。子宮肌瘤患者存在月經(jīng)過(guò)多、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)周期過(guò)長(zhǎng)、疼痛、骨盆處不適以及尿頻等癥狀[2]。當(dāng)肌瘤出現(xiàn)癥狀時(shí)，患者可尋求藥物治療或者手術(shù)治療，手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)以及子宮肌瘤剝除術(shù)。但是不幸的是手術(shù)治療并不完全能使患者獲益。一些患者術(shù)后由于性功能減退而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。針對(duì)子宮肌瘤的手術(shù)一般均可取得成功，但是患病女性卻在接受旨在提高生活質(zhì)量的手術(shù)后出現(xiàn)更為不利的結(jié)果[3]。關(guān)于子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量下降的文獻(xiàn)報(bào)道觀點(diǎn)不一，長(zhǎng)期存在爭(zhēng)論。由于爭(zhēng)論焦點(diǎn)的主觀性，因此無(wú)法確定患子宮肌瘤女性性功能的基準(zhǔn)線[4]。為了進(jìn)一步研究不同術(shù)式對(duì)于患者性功能以及性心理的影響，本研究通過(guò)女性性功能量表以及性激素的檢測(cè)評(píng)價(jià)子宮肌瘤患者接受不同手術(shù)后性功能的變化，詳細(xì)研究如下。

1資料與方法

11基本資料

研究對(duì)象為2011年6月至2014年6月于我院住院經(jīng)手術(shù)治療的125例子宮肌瘤患者，入組患者均簽署知情同意書(shū)，根據(jù)手術(shù)方式不同分為三組，患者術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管，采取平仰臥位，常規(guī)手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾，手術(shù)切口采用恥骨聯(lián)合上兩橫指下腹橫切口，進(jìn)入腹腔后對(duì)子宮大小和肌瘤位置、數(shù)目及體積進(jìn)行探查后行常規(guī)全子宮切除或子宮肌瘤剝除術(shù)。A組患者52例，連續(xù)硬膜外麻醉下行開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，手術(shù)保留雙側(cè)輸卵管與卵巢；B組患者37例，連續(xù)硬膜外麻醉下行開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，手術(shù)將雙側(cè)輸卵管與卵巢一并切除；C組患者36例，連續(xù)硬膜外麻醉下嚴(yán)格按照常規(guī)手術(shù)方法開(kāi)腹摘除子宮肌瘤?；颊吣挲g29～47歲，平均年齡為（382±39）歲。所有患者中經(jīng)超聲診斷97例為壁間肌瘤，12例為黏膜下肌瘤，其余16例為漿膜下肌瘤。三組患者的年齡、疾病分類(lèi)以及其他一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表1。

12納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)超聲診斷確診為子宮肌瘤；（2）所有患者均接受了本研究所涉及的三種手術(shù)的治療；（3）無(wú)伴發(fā)內(nèi)分泌類(lèi)疾??；（4）近半年內(nèi)未使用過(guò)影響內(nèi)分泌功能的激素類(lèi)藥物；（5）入組患者均已排除惡性腫瘤可能。表1三組患者一般資料比較組別例數(shù)

（n）年齡

（歲）子宮肌瘤分類(lèi)[n（%）]壁間肌瘤黏膜下肌瘤漿膜下肌瘤A組52379±3640（770）5（96）7（135）B組37385±4129（784）4（108）4（108）C組36381±3828（778）3（83）5（139）

13觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

在手術(shù)前以及手術(shù)實(shí)施6個(gè)月后，分別通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式按照女性性功能評(píng)價(jià)量表對(duì)所有患者進(jìn)行性功能評(píng)估，評(píng)估選項(xiàng)包括性心理、性欲、性行為中的異常行為、射精時(shí)間以及性高潮。在進(jìn)行性功能評(píng)估的同時(shí)，晨起空腹抽取患者外周靜脈血5mL，檢測(cè)外周血中促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）以及雌二醇（E2）水平，并予以記錄。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所獲數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS170版統(tǒng)計(jì)軟件予以分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，分析采用t檢驗(yàn)，以P<005作為具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

21三組患者術(shù)后女性性功能評(píng)價(jià)量表與術(shù)前的比較

子宮全切術(shù)保留雙側(cè)附件的患者術(shù)后性心理評(píng)分較術(shù)前低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；子宮全切術(shù)切除雙側(cè)附件的患者術(shù)后性心理評(píng)分、性欲評(píng)分、性高潮評(píng)分以及射精時(shí)間評(píng)分較術(shù)前低，異常癥狀較術(shù)前升高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；接受子宮肌瘤剝除術(shù)患者性心理及性功能較術(shù)前均無(wú)明顯變化（P>005）。見(jiàn)圖1及表2。

22三組患者術(shù)后外周血性激素水平與術(shù)前的比較

子宮全切術(shù)保留雙側(cè)附件的患者術(shù)后性激素中的卵泡刺激素以及促黃體生成素較術(shù)前升高，雌二醇較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；子宮全切術(shù)切除雙側(cè)附件的患者術(shù)后性激素中的卵泡刺激素以及促黃體生成素較術(shù)前升高，雌二醇較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；接受子宮肌瘤剝除術(shù)的患者性激素水平較術(shù)前均無(wú)明顯變化（P>005）。見(jiàn)表3。

3討論

子宮肌瘤是一種良性的子宮平滑肌腫瘤，發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制與單克隆基因關(guān)系密切。有研究顯示HMGA2基因的易位、BHD基因突變以及延胡索酸水合酶均與子宮肌瘤的發(fā)病有關(guān)，此外雌激素、生長(zhǎng)因子以及旁通路作用在子宮肌瘤的致病中均發(fā)揮了不同的作用。子宮肌瘤的治療包括藥物治療、傳統(tǒng)的手術(shù)治療以及新近出現(xiàn)的介入治療[5-7]。其中主要的治療方法為外科手術(shù)治療，手術(shù)方式包含經(jīng)典的經(jīng)腹子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)以及創(chuàng)傷較小的血管內(nèi)介入治療。雖然子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤最為有效、成熟的手術(shù)方式，但是不可否認(rèn)的是其還具有創(chuàng)傷大、副作用明顯以及不能保留生育能力的缺點(diǎn)。其中子宮切除加雙側(cè)子宮附件切除的術(shù)式對(duì)患者影響最大。子宮肌瘤剝除術(shù)較子宮切除術(shù)減小了創(chuàng)傷，由于避免了子宮的切除，而保留了患者生育能力，但是卻有復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)。子宮的保留除了能夠保持患者身體功能的完整之外，對(duì)于患者心理以及生活治療均有不同程度的益處[8，9]。

子宮作為女性的生殖器官，除了生殖功能以外還參與了機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)的維持。有研究顯示子宮肌瘤術(shù)后患者內(nèi)分泌功能紊亂，患者靜脈血中的性激素水平出現(xiàn)不同程度的改變，促卵泡生成素與促黃體生成素分泌水平升高，而雌激素水平降低[10-12]。子宮切除后不僅對(duì)于內(nèi)分泌系統(tǒng)有影響，而且對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)同樣造成較大影響。有研究顯示子宮切除術(shù)后患者的血流速度均出現(xiàn)了不同程度的降低，且受影響最大的為卵巢動(dòng)脈，該動(dòng)脈血流的減少直接抑制了卵巢的生理功能，甚至出現(xiàn)卵巢功能早衰[13-15]。子宮除了在生理功能中的重要作用之外，在女性的精神生活中同樣占有不可替代的位置。有研究顯示子宮肌瘤患者由于對(duì)于性器官結(jié)構(gòu)的不熟悉，常常會(huì)因?yàn)槭中g(shù)造成不必要的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，例如擔(dān)心性生活會(huì)造成疾病的惡化而產(chǎn)生焦慮與恐懼，甚至對(duì)性生活感到厭煩，隨著心理壓力的不斷累積最終造成患者性功能下降，影響其生活質(zhì)量[16-18]。

子宮肌瘤術(shù)后患者性功能改變以及性激素失調(diào)的研究已經(jīng)很充分[6，7]，但是不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者生理以及心理同時(shí)進(jìn)行的研究卻較少。本研究同時(shí)對(duì)子宮全切保留雙側(cè)附件的患者、子宮全切加雙側(cè)子宮附件切除術(shù)患者以及子宮肌瘤剝除術(shù)患者進(jìn)行研究，通過(guò)女性性功能評(píng)價(jià)量表將女性的性心理以及性功能改變進(jìn)行量化，同時(shí)檢測(cè)患者外周血中性激素水平的變化，全面評(píng)價(jià)三種手術(shù)方式對(duì)患者生理及心理的影響，結(jié)果顯示子宮全切術(shù)保留雙側(cè)附件的患者術(shù)后性心理評(píng)分較術(shù)前低；子宮全切術(shù)切除雙側(cè)附件的患者術(shù)后性心理評(píng)分、性欲評(píng)分、性高潮評(píng)分以及射精時(shí)間評(píng)分較術(shù)前低，異常癥狀較術(shù)前升高；接受子宮肌瘤剝除術(shù)患者性心理及性功能較術(shù)前均無(wú)明顯變化；子宮全切術(shù)切除雙側(cè)附件的患者以及子宮全切術(shù)保留雙側(cè)附件的患者術(shù)后性激素中的卵泡刺激素以及促黃體生成素較術(shù)前升高，雌激素較術(shù)前降低；接受子宮肌瘤剝除術(shù)患者性激素水平較術(shù)前均無(wú)明顯變。

綜上所述，不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者性心理、性功能以及內(nèi)分泌功能具有不同程度的影響，其中子宮全切加雙側(cè)子宮附件切除術(shù)對(duì)患者三方面的影響最為嚴(yán)重，子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)患者的影響最輕，子宮全切保留雙側(cè)附件的影響居中。

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（收稿日期：2015-04-24）