程健澤 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 (內(nèi)蒙古 赤峰 024000)
切割閉合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的作用
程健澤 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 (內(nèi)蒙古 赤峰 024000)
目的:探討切割閉合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用。方法:選取2014年8月~2016年8月在本院接受低位直腸癌保肛手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象,入選患者隨機(jī)分成兩組,觀察組與對(duì)照組患者各30例,對(duì)照組的30例患者應(yīng)用直線型切割閉合器進(jìn)行直腸殘段的切割和閉合手術(shù),觀察組患者應(yīng)用弧形切割閉合器進(jìn)行直腸殘段的切割和閉合手術(shù),比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)治療效果。結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,手術(shù)保肛成功率高于對(duì)照組,上述各指標(biāo)組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用弧形切割閉合器,能有效提高保肛率,安全性高,值得臨床推廣。
直線型 弧形 切割閉合器 低位直腸癌 保肛手術(shù)
直腸癌是消化道常見的一類惡性腫瘤,其中低位直腸癌所占的比例較高,在臨床手術(shù)治療時(shí),手術(shù)空間局限于狹窄的骨盆,臨床操作中若有任何失誤,可能影響患者肛門的正常保留[1]。本次研究選取2014年8月~2016年8月在醫(yī)院接受低位直腸癌保肛手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象,探討切割閉合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用,現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1.1 臨床資料
本次研究選取2014年8月~2016年8月在本院接受低位直腸癌保肛手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象,患者直腸癌的腫瘤下緣離肛門邊緣的距離在4~7cm,在術(shù)前均經(jīng)活體病理檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查,確定為直腸癌[2]。入選患者隨機(jī)分成兩組,觀察組與對(duì)照組各30例,對(duì)照組中男18例,女12例,年齡在28~78歲,平均年齡在(53.6±3.4)歲;觀察組中男17例,女13例,年齡在28~82歲,平均年齡在(534.2±3.5)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料相仿,具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組:應(yīng)用瑞奇直線型切割閉合器(型號(hào)RLS3048S),在術(shù)前清洗腸道,留置導(dǎo)尿管,應(yīng)用氣管插管給予全身麻醉,經(jīng)下腹正中繞臍處進(jìn)行切口,清除腹主動(dòng)脈、結(jié)腸、肝臟等組織間的比鄰關(guān)系,確定腫瘤的具體位置和大小,而后進(jìn)行下一步操作。先將近端結(jié)直腸完全游離,將腸系膜下動(dòng)靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎,清掃腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)及脂肪組織,并保留自主神經(jīng),應(yīng)用超聲刀進(jìn)行分離和止血,將直腸系膜全部切除。對(duì)于低位直腸癌,解剖和分離部位超出腹膜折返位至盆底肛提肌水平,若有必要,直至齒狀線水平,順延盆腔解剖弧度,將直腸側(cè)后方和前方翻至對(duì)側(cè),而后置入直線型切割閉合器,將直腸切斷,將腫瘤下緣2~3cm處的直腸和整個(gè)直腸系膜切除。距乙狀結(jié)腸距離腫瘤上緣約15cm的位置,將乙狀結(jié)腸切斷,并把標(biāo)本移走,將近端縫合,并置入荷包線,將圓形吻合器的底座置入近端,隨后荷包縫線收緊,術(shù)后反復(fù)沖洗肛管,從肛門處將圓形吻合器放置遠(yuǎn)端閉合處。
觀察組:手術(shù)具體操作同對(duì)照組,在術(shù)中應(yīng)用弧形切割閉合器代替直線型切割閉合器。
表1. 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間和每日大便次數(shù)比較(s)組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后引流時(shí)間(d) 每日大便次數(shù)(次)對(duì)照組 30 148.5±15.2 7.5±0.4 5.1±0.4觀察組 30 112.1±11.6 7.4±0.5 4.8±0.3 P值 <0.05 <0.05 <0.05
1.3 指標(biāo)觀察
記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每日大便次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況以及保肛手術(shù)成功率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將研究中所采集到的所有數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中,采用SPSS12.0軟件對(duì)研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,使用(s)對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)量資料來表明,用χ2檢驗(yàn)來表明計(jì)數(shù)資料,當(dāng)P值<0.05時(shí),表明數(shù)據(jù)差異有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間和每日大便次數(shù)比較
觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(112.1±11.6)min,對(duì)照組為(148.5±15.2)min,觀察組明顯低于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者在術(shù)后引流時(shí)間、每日大便次數(shù)方面比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表1。
2.2 兩組患者的保肛手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組患者中保肛手術(shù)成功的有30例,保肛成功率為100.0%;對(duì)照組保肛手術(shù)成功的27例,保肛成功率為90.0%,觀察組保肛成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05).觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、肺部感染盆腔積液等并發(fā)癥有3例,發(fā)生率為10.0%,對(duì)照組有7例,發(fā)生率為23.3%,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
近年來,隨著人們生活方式的改變,直腸癌的發(fā)病率越來越高,且多數(shù)直腸癌患者的腫瘤位于腹膜返折水平位以下,傳統(tǒng)治療低位直腸癌均經(jīng)腹會(huì)陰切除術(shù),但術(shù)后需進(jìn)行人工肛門永久性造口,給患者術(shù)后的生活帶來極大的影響[3]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展,弧形切割器在直腸癌手術(shù)中應(yīng)用日趨廣泛,能明顯提高手術(shù)保肛率[4]。
直腸癌主要往側(cè)方向和上方進(jìn)行轉(zhuǎn)移,逆行轉(zhuǎn)移較為少見。因此,通過改進(jìn)吻合器械,能有效提高地位直腸癌的保肛率。應(yīng)用直線型閉合器將直腸腫瘤遠(yuǎn)端直腸進(jìn)行一次性閉合,而后切斷閉合器近端的直腸,將腫瘤腸段部分移除,而后應(yīng)用吻合器端進(jìn)行吻合。應(yīng)用直線型閉合器,由于頭部呈直線形,所占的體積較大,對(duì)盆腔狹窄患者,手術(shù)空間較小,因此常會(huì)遇到如何防止閉合器的困難;另外應(yīng)用直線型閉合器時(shí),需手工切斷直腸,增加腸內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用弧形切割縫合器能將切割和縫合同時(shí)進(jìn)行,降低術(shù)后感染率,同時(shí)能明顯縮短手術(shù)時(shí)間,且能有效提高保肛率[5~6]。本次研究結(jié)果表明,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,手術(shù)保肛成功率高于對(duì)照組,上述各指標(biāo)組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用弧形切割閉合器,能有效提高保肛率,安全性高,值得臨床推廣。
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1006-6586(2016)10-0012-02
R735.3+7
B
程健澤,主治醫(yī)師,研究方向:大腸癌治療。