孫　欣

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辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特治療糖尿病下肢血管病變患者的臨床療效

孫欣

【摘要】目的探討辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特治療糖尿病下肢血管病變患者的臨床療效。方法選取2013年7月至2014年8月沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院收治46例糖尿病下肢血管病變患者為研究對象，均予以辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特進行治療，比較患者治療前后病情改善情況、血流動力學、實驗室各項指標變化情況及治療期間不良反應發(fā)生情況。結果治療后患者無痛行走距離、最大行走距離均明顯大于治療前，疼痛評分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后患者下肢動脈血流速度、搏動指數(shù)、踝肱指數(shù)均明顯高于治療前，阻力指數(shù)明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特治療糖尿病下肢血管病變患者臨床療效明顯，可有效改善血流動力學及代謝情況，且不良反應少。

【關鍵詞】糖尿??；下肢血管病變；辛伐他汀；舒洛地特；血流動力學

沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧沈陽110101

糖尿病下肢血管病變多表現(xiàn)為下肢疼痛、間歇性跛行等癥狀，由于供血不足，隨著病情加重，極易發(fā)展成為糖尿病足，患者的生命質量明顯下降，甚至需要截肢或導致病死[1]。所以，糖尿病患者一旦出現(xiàn)肢體壞疽、靜息痛等下肢缺血癥狀，需及時診治，以提高治療效果[2]。本研究就辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特治療糖尿病下肢血管病變患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年8月我院收治46例糖尿病下肢血管病變患者為研究對象，其中男25例，女21例，年齡38～73歲，糖尿病病程8～17年。所選患者均為2型糖尿病，表現(xiàn)有不同程度的疼痛、足部潰瘍、足部發(fā)涼、間歇性跛行等癥狀，經B型超聲確診，患者脛后動脈和足背均明顯變窄，血流速度變慢，且均簽署了知情同意書；排除嚴重心肝腎功能不全、有辛伐他汀和舒洛地特過敏史、近期出現(xiàn)腦出血等嚴重疾病、心臟功能明顯衰竭、神經系統(tǒng)障礙且不能配合治療的患者。

1.2治療方法所有患者均口服辛伐他?。ò不杖帢I(yè)有限公司，批號：100401），20 mg/次，1次/d；服用舒洛地特（意大利阿爾法為韋士曼制藥公司，批準文號：國藥準字H20140119），250 LSU/次，2次/d；連續(xù)治療3個月，治療期間患者的飲食、運動等方面與治療前無明顯差異。

1.3觀察指標①病情改善情況：包括無痛行走距離、最大行走距離和疼痛評分，其中前兩項利用歐姆計步器進行檢測；疼痛評分采用疼痛視覺模擬量表評分法，分值越高，表明患者疼痛越嚴重[3]。②血流動力學指標：包括血流速度、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、踝肱指數(shù)4項，使用MYLAD20彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，由技術嫻熟且經驗豐富的醫(yī)師操作，觀察患者左右脛后動脈及左右足后動脈的波譜形態(tài)。③實驗室檢查：包括凝血時間（CT）、凝血原酶時間（PT）、血小板計數(shù)（PLT）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。④不良反應：主要有惡心、嘔吐、肌無力、肌痛、出血等。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1病情改善情況比較治療前，患者無痛行走距離為（471±228）m，最大行走距離為（755±268）m，疼痛評分為（6.3±1.2）分；治療后，患者無痛行走距離為（765±235）m，最大行走距離為（992±254）m，疼痛評分為（3.9±1.2）分；治療后患者無痛行走距離、最大行走距離均明顯大于治療前，疼痛評分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.2下肢動脈血流動力學指標變化情況比較治療后患者下肢動脈血流速度、搏動指數(shù)、踝肱指數(shù)均明顯高于治療前，阻力指數(shù)明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　療前療后46例患者下肢動脈血流動力學指標變化情況比較(±s)

表1　療前療后46例患者下肢動脈血流動力學指標變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

指標 　　左脛后動脈 右脛后動脈 左足背動脈右足后動脈血流速度(cm/s)治療前 　4.2±1.0 　3.5±1.1 　7.1±2.2 　8.0±2.6治療后 　4.7±1.1*　4.8±1.2*　8.5±1.3*　9.9±2.1*阻力指數(shù)治療前 　0.8±0.3 　0.82±0.37 0.74±0.31　 0.7±0.4治療后 　0.6±0.4*0.74±0.02*0.53±0.28*　0.5±0.5*搏動指數(shù)治療前 　8.2±4.8 　8.4±6.8 　5.8±2.7 　5.3±2.8治療后 　9.7±3.5*10.4±2.5*　8.8±3.4*　7.9±3.2*踝肱指數(shù)治療前 　0.65±0.21 0.51±0.23 0.66±0.28 0.65±0.20治療后 　0.99±0.33*0.94±0.42*0.94±0.24*0.97±0.24*

2.3實驗室檢查指標比較治療前后患者的CT、PT、PLT差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后患者的TC、TG、LDL均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　治療前后46例患者實驗室檢查指標比較(±s)

表2　治療前后46例患者實驗室檢查指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

時間 　CT(s) PT(s)　PLT (×109/L) TC (mmol/L) TG (mmol/L) LDL-C (mmol/L)治療前　9.5±0.3 12±3 202±34 7.2±1.4 2.4±0.8 3.8±1.5治療后　9.5±0.4 13±2 201±31 4.0±1.3*1.4±0.5*1.7±0.9*

2.4治療期間不良反應發(fā)生情況3例患者在用藥后出現(xiàn)輕微惡心，無需特殊處理便很快恢復正常，不影響治療結果；其他患者均無胃腸道反應、肌無力、出血等不良反應。

3　討論

糖尿病是一種常見疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高，且對患者正常生活造成極大影響，其主要并發(fā)癥之一為下肢血管病變[4]。隨著經濟水平的提升，人們生活條件明顯改善，近幾年糖尿病患者不斷增多，導致糖尿病下肢血管病變發(fā)生率也隨之上升[5]。辛伐他汀作為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可阻止內源性膽固醇形成，有效控制血液中的膽固醇含量，進而起到調節(jié)血脂的作用，在預防心血管疾病方面發(fā)揮重要。此外，辛伐他汀還具有抗炎功能，可逐漸消退動脈粥樣硬化斑塊。舒洛地特是一種對動靜脈都有較強抗血栓形成作用的葡萄胺聚糖，作為一種新型藥物，其主要由低分子肝素片和硫酸鹽皮膚素組成[6]，通過與人抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）和人肝素輔因子Ⅱ（HCⅡ）交互作用達到抑制凝血酶活性的目的，進而阻止凝血酶繼續(xù)生成，可適當延長凝血酶的凝血時間，具有良好的抗血栓作用。此外，舒洛地特還能降低靜脈壓及血栓復發(fā)率；通過刺激脂蛋白脂酶釋放能夠增加脂蛋白酯酶活性，降低血漿黏度，進而降低高密度脂蛋白和纖維蛋白原水平。

本研究結果顯示，治療后患者無痛行走距離、最大行走距離均明顯大于治療前，疼痛評分、阻力指數(shù)、TC、TG、LDL-C均明顯低于治療前，下肢動脈血流速度、搏動指數(shù)、踝肱指數(shù)均明顯高于治療前。提示辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特治療糖尿病下肢血管病變臨床療效明顯，可有效改善患者的血流動力學及代謝情況，且不良反應少。

參考文獻

[1] 張菁,翟迎九,楊燕萍,等.舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(15):2487-2489.

[2] 田永紅,李蕊.評價舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(1):161-162.

[3] 吳伯軍.2型糖尿病患者尿微量白蛋白與下肢血管病變的關系[J].中國藥物經濟學,2013,8(3):193-195.

[4] 陶靜.淺析舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀對提高糖尿病下肢血管病變治療效果的有效性[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(5):143-145.

[5] 金暉,孫子林,邱宏玲,等.舒洛地特對糖尿病下肢血管病變的療效研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(6):2031-2033.

[6] 宋梅,李海英.可溶性P-選擇素與糖尿病下肢血管病變的相關性[J].中國藥物經濟學,2013,8(4):293-294.

【中圖分類號】R587.1

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.019