吳華苗　張永年　徐小想

?

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛患者中的應(yīng)用價值

吳華苗張永年徐小想

【摘要】目的探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛患者中的應(yīng)用價值。方法選取2013年1月至2014年12月深圳市松崗人民醫(yī)院骨科收治44例肱骨近端骨折患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各22例。對照組患者鎮(zhèn)痛用藥為羅哌卡因，觀察組患者為羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼，比較兩組患者術(shù)后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、鎮(zhèn)痛藥物用量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后12、24及48 h，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛藥物消耗量為（254±25）ml，明顯少于對照組的（280±35）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.832，P＜0.05）。結(jié)論在連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛中加用舒芬太尼可增強羅哌卡因的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且未增加不良反應(yīng)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；舒芬太尼；臂叢神經(jīng)阻滯；鎮(zhèn)痛

深圳市松崗人民醫(yī)院，廣東深圳518105

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院骨科收治44例肱骨近端骨折患者作為研究對象，其中男20例，女24例，年齡21～70歲，平均（45±4）歲，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ－Ⅱ級，均行擇期肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，并排除臂叢神經(jīng)阻滯禁忌證。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各22例。兩組患者年齡、性別、體重、ASA分級、手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2麻醉方法兩組患者進入手術(shù)室后均采用多功能麻醉監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、動脈血氧飽和度。由同一麻醉師于術(shù)前行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，患者仰臥去枕，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)消毒，局部麻醉后應(yīng)用20 G外周靜脈套管針在環(huán)狀軟骨平面與皮膚呈45°、針尖朝同側(cè)下肢方向進針，行走路徑為鎖骨下動脈搏動外側(cè)、中斜角肌內(nèi)側(cè)緣，直至遇突破鞘膜感回抽。確認(rèn)無血液及氣體后輸注0.4%鹽酸羅哌卡因30 ml，將針芯退出后妥善固定導(dǎo)管，然后行全身麻醉誘導(dǎo)：靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg+芬太尼2 μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg+維庫溴胺0.1 mg/kg，維持采用靜吸復(fù)合麻醉，持續(xù)吸入異氟醚及靜脈泵入丙泊酚，并根據(jù)患者需要追加芬太尼和維庫溴胺。術(shù)后患者均應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，藥液總量均為400 ml，對照組患者為0.2 %羅哌卡因2 mg/ml，觀察組患者為0.2 %羅哌卡因2 mg/ml+舒芬太尼0.2 μg/ml，背景劑量均為4 ml/h，自控藥量5 ml/次，鎖定時間30 min，鎮(zhèn)痛時間為48 h。

1.3觀察指標(biāo)①采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評價患者術(shù)后2、12、24及48 h疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛；②記錄鎮(zhèn)痛藥物用量；③觀察藥物相關(guān)不良反應(yīng)，包括神經(jīng)損傷、局部血腫、惡心嘔吐、頭痛、瘙癢及呼吸抑制。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后VAS評分比較術(shù)后2 h，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12、24及48 h，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后VAS評分比較(分,±s)

表2　兩組患者術(shù)后VAS評分比較(分,±s)

組別 　例數(shù) 　2 h 　12 h 　24 h 　48 h對照組 　22 　2.9±1.4 　3.3±1.0 　3.6±1.1　 2.4±0.9觀察組 　22 　2.8±1.0 　2.4±0.9 　2.4±1.0　 1.6±0.8 t值 　 　0.639 　2.936 　3.700 　1.429 P值 　 　0.109 　0.005 　0.001 　0.004

2.2鎮(zhèn)痛藥物用藥量比較觀察組患者術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛藥物消耗量為（254±25）ml，明顯少于對照組的（280±35）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.832，P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者中，惡心2例，嘔吐2例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.3%（6/22）；對照組患者中，惡心2例，嘔吐1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%（4/22）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.518，P＞0.05）。

3　討論

隨著我國社會的進步及建筑、交通業(yè)的發(fā)展，上肢外傷患者日益增多，因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法具有操作簡單、經(jīng)濟實惠且起效快、效果確切等，因而上肢手術(shù)多采用該麻醉方式[3]。另一方面，外周神經(jīng)鞘置管術(shù)后連續(xù)給藥可使患者自控鎮(zhèn)痛，可獲得理想的鎮(zhèn)痛效果。

阿片受體不僅存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也在周圍神經(jīng)末梢分布[4]。目前大量研究證明，阿片類藥物椎管內(nèi)給藥時可延長局部麻醉藥物鎮(zhèn)痛作用時間，其原因與阿片類藥物易與中軸神經(jīng)系統(tǒng)阿片類受體結(jié)合有關(guān)，而關(guān)于外周神經(jīng)阻滯給藥時其可能被神經(jīng)鞘膜包裹于局部、不易擴散或與阿片類受體結(jié)合，因而對于阿片類藥物的作用尚存在爭議[5-6]。有研究指出，外周注射阿片受體激動劑可與傳入神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，通過向心性轉(zhuǎn)運機制使鎮(zhèn)痛作用得以增加；另一方面，外周應(yīng)用阿片類藥物也可被吸收入血與中樞阿片受體結(jié)合發(fā)揮作用；再次，因為阿片類藥物具有較強脂溶性，可沿神經(jīng)鞘膜擴散至硬膜外腔與脊髓后角的阿片受體結(jié)合進而起到增強鎮(zhèn)痛的作用[7]。Nishikawa等[8]研究指出，復(fù)合應(yīng)用阿片類藥物在外周神經(jīng)阻滯時可增加阻滯成功率及局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼是芬太尼衍生物，親脂性較強，主要作用于μ阿片受體而起作用[9]。本研究中，術(shù)后2 h，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明加入舒芬太尼對術(shù)后2 h鎮(zhèn)痛效果影響不大，考慮與術(shù)中麻醉藥作用延續(xù)有關(guān)；而術(shù)后12、24及48 h，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛藥物消耗量明顯少于對照組，提示采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單用羅哌卡因。

綜上所述，在連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛中加用舒芬太尼可增強羅哌卡因的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且未增加不良反應(yīng)，安全性較高。

參考文獻

[1] 陳益,龔璇,夏瑞.三種不同方法臂叢神經(jīng)阻滯效果的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):686-687.

[2] 陸玲,謝紅,王琛,等.不同濃度與容量羅哌卡因用于肋間神經(jīng)阻滯效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(7):886-887.

[3] 楊玲玲.布比卡因聯(lián)合丁丙諾啡在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(23):66-67.

[4] 李建國.羅哌卡因的藥理學(xué)特性及臨床應(yīng)用進展[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(2):292-294.

[5] 王紅珠,許菊霞,李商庚.舒芬太尼加入局麻藥對臂叢神經(jīng)阻滯的影響[J].江西醫(yī)藥,2010,45(1):51-52.

[6] 陳何偉,陳晶,湯洪,等.小劑量舒芬太尼和咪達(dá)唑侖在連續(xù)股神經(jīng)阻滯術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(2):227-228.

[7] 羊黎曄,李永華,袁紅斌.阿片類藥物外周鎮(zhèn)痛的研究進展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2008,29(2):131-134.

[8] Nishikawa K,Kanaya N,Nakayama M,et al.Fentanyl improves analgesia but prolongs the onset of axillary brachial plexus block by peripheral mechanism[J].Anesth Analg,2000,91(2):384-387.

[9] 裴皓,羅愛林.舒芬太尼藥理作用與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2009, 28(11):1482-1485.

Application of Ropivacaine Combined with Sufentanil for Postoperative Analgesia on Brachial Plexus Block

Wu HuamiaoZhang YongnianXu Xiaoxiang

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of ropivacaine combined with sufentanil in continuous brachial plexus block for postoperative analgesia.MethodsFrom December 2014 to January 2013,Songgang people's Hospital of Shenzhen City,44 cases of proximal humeral fractures were treated as the research object,according to the random number table method,it was divided into observation group and control group,each of 22 cases.Control group patients with analgesic medication for ropivacaine,observation group ropivacaine combined with sufentanil,were compared between the two groups of patients with postoperative visual analogue score method(VAS) score,analgesic drug dosage and adverse reactions occurrence.ResultsAfter 12h,24h and 48h,the observation group were VAS scores were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group 48 h analgesic consumption of(254±25)ml,significantly less than the control group (280±35)ml, the difference was statistically significant(t=2.832,P＜0.05).ConclusionIn continuous brachial plexus block for postoperative analgesia with Shu Fen too Nicole enhanced ropivacaine for postoperative analgesia,and did not increase the adverse reaction,high security.

【Key words】Ropivacaine;Sufentanil;Brachial plexus;Analgesic臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注入臂叢神經(jīng)干周圍，以阻滯其所支配區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)的一種麻醉方法[1]。羅哌卡因具有低毒性、長效，低濃度時可產(chǎn)生運動和感覺神經(jīng)阻滯分離的優(yōu)點，是用于連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯的基本藥物，且可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。本研究就羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.008