薛　菲

?

東菱精純克栓酶治療進(jìn)展性腦梗死患者的臨床療效

薛菲

【摘要】目的探討東菱精純克栓酶治療進(jìn)展性腦梗死（PS）患者的臨床療效。方法選取2012年9月至2014年7月吉林省人民醫(yī)院收治的90例進(jìn)展性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注東菱精純克栓酶，比較兩組患者的臨床療效、腦功能缺損評(píng)分、血纖維蛋白原水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1周，試驗(yàn)組患者的血纖維蛋白原水平明顯低于對(duì)照組，ESS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.92，P＜0.05）。結(jié)論東菱精純克栓酶治療早期PS患者臨床療效明顯，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，降低血纖維蛋白原水平，且安全系數(shù)較高。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展性腦梗死；抗凝血；東菱精純克栓酶；臨床療效

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021

進(jìn)展性腦梗死（PS）是腦血栓的一種亞型，指發(fā)病后48 h內(nèi)神經(jīng)功能缺失癥狀逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重[1]。臨床對(duì)PS的治療主要應(yīng)用右旋糖酐等，但臨床研究表明其治療效果并不理想，很難控制腦梗死的發(fā)展，導(dǎo)致部分患者會(huì)遺留殘疾等癥狀，甚至病死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。本研究就東菱精純克栓酶治療PS患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月至2014年7月我院收治的90例進(jìn)展性腦梗死患者作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)磁共振成像（MRI）和CT等檢查確診為進(jìn)行性腦梗死；首次發(fā)病或曾發(fā)病無(wú)肢體癱瘓等后遺癥再次發(fā)病；意識(shí)清醒；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病及心肌梗死；發(fā)病6 h后疾病仍未得到有效控制。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。試驗(yàn)組患者中，男23例，女22例，年齡57～75歲，平均（66±3）歲；對(duì)照組患者中，男24例，女21例，年齡55～73歲，平均（65±5）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者靜脈滴注20%甘露醇125 ml，并于15 min內(nèi)滴注完成，2次/d；血栓通0.4 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，1次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注東菱精純克栓酶，將東菱精純克栓酶加入至250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，第1次使用10 BU，第2次及以后使用5 BU，隔日使用1次，滴注時(shí)間控制在1 h以上。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效、腦功能缺損評(píng)分、血纖維蛋白原水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者治療前及治療后1周的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明患者神經(jīng)功能越佳[2]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后1周神經(jīng)缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：治療后1周神經(jīng)缺損評(píng)分減少45%～100%，病殘程度為1～3級(jí)；有效：治療后1周神經(jīng)缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：治療后1周神經(jīng)缺損評(píng)分減少＜17%?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2ESS評(píng)分及血纖維蛋白原水平比較治療前，兩組患者的ESS評(píng)分及血纖維蛋白水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后1周，試驗(yàn)組患者的血纖維蛋白原水平明顯低于對(duì)照組，ESS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者ESS評(píng)分及血纖維蛋白原水平比較(±s)

表2　兩組患者ESS評(píng)分及血纖維蛋白原水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周　治療前　治療1周血纖維蛋白原(g/L) 　ESS評(píng)分(分)對(duì)照組 45 3.1±1.0 3.0±0.5 　 66±17　 69±19試驗(yàn)組 45 3.0±1.0 2.0±0.4#68±18　 80±19#

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況治療過(guò)程中試驗(yàn)組患者嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%（1/45）；對(duì)照組患者中，腹痛3例，腹瀉2例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%（7/45）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.92，P＜0.05）。

3　討論

腦梗死在老年人群中發(fā)病率、病死率均較高，即使治愈患者也會(huì)有不同程度的后遺癥。PS患者發(fā)病早期癥狀多不明顯，易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，腦組織在缺血缺氧情況下，神經(jīng)元損傷進(jìn)行性加重，如果能在超早期進(jìn)行溶栓治療，可減少或修復(fù)神經(jīng)元損傷，溶栓時(shí)間愈早，后期療效愈好。

東菱精純克栓酶為一種類凝血酶，其抑制血栓的機(jī)制使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白的同時(shí)不激活凝血因子Ⅷ，且纖維蛋白為可溶性蛋白，易被纖維蛋白溶解酶溶解為纖維蛋白降解產(chǎn)物[3-4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明東菱精純克栓酶可以加快新鮮血栓的溶解，加速梗塞面積的縮小。在神經(jīng)功能恢復(fù)情況的考察，ESS評(píng)分系統(tǒng)具有操作簡(jiǎn)單、明確等優(yōu)點(diǎn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具有較高可信度。本研究中試驗(yàn)組患者的ESS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示東菱精純克栓酶具有明顯恢復(fù)神經(jīng)功能的效果。兩組患者血纖維蛋白原分析結(jié)果中，試驗(yàn)組患者治療后明顯低于對(duì)照組，表明東菱精純克栓酶可以抑制纖維蛋白在血管周圍的沉積，但此結(jié)論僅基于本研究結(jié)果所得，還有待進(jìn)一步的研究。在不良反應(yīng)方面，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與陳清棠等[2]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明東菱精純克栓酶治療PS安全性較高。

綜述所述，東菱精純克栓酶治療早期PS患者臨床療效明顯，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，降低血纖維蛋白原水平，且安全系數(shù)較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,200l:56-60.

[2] 陳清棠,趙玉賓,鄭亞文.巴曲酶注射液(東菱迪芙,即東菱精純克栓酶)治療急性腦梗死的臨床試驗(yàn)[J].2007,17(1):27-29.

[3] 鄒瓊輝,羅偉良,羅秋云.東菱精純克栓酶與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)藥,2008,15(6):994-996.

[4] 揚(yáng)逢永.戊乙奎醚聯(lián)合依迭拉奉對(duì)急性腦梗塞患者的療效觀察[J].工企醫(yī)刊,2012,7(3):17-19.

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.034