□文/朱　瑩（首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)北京）

蘇州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式研究

□文/朱瑩
（首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)北京）

［提要］2014年蘇州市政府印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》，開始實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。但在這之前已有養(yǎng)老機構(gòu)對此進(jìn)行了實踐，現(xiàn)如今已經(jīng)取得一定的成就，但總體來說起步較晚，發(fā)展不充分。本文針對目前蘇州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展困境，指出存在的問題，并提出應(yīng)對措施。

老齡化；養(yǎng)老機構(gòu)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

原標(biāo)題：蘇州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展的困境及對策研究

收錄日期：2016年8月23日

人到老年，身體各方面的機能退化，容易誘發(fā)各種老年病、慢性病以及其他一些突發(fā)癥狀，而養(yǎng)老機構(gòu)中單獨為老年人提供生活照料的養(yǎng)老方式，使老人無法得到日常體檢，在身體出現(xiàn)問題的時候也不能得到緊急的救治，甚至出現(xiàn)一些老人為了得到高水平的醫(yī)療服務(wù)，身體好轉(zhuǎn)之后仍然居住在醫(yī)院的現(xiàn)象，造成醫(yī)療資源的浪費。老年群體的特殊性，決定了其對醫(yī)療服務(wù)較高的可及性，因此在加速老齡化的過程中，醫(yī)養(yǎng)分離的養(yǎng)老方式受到了挑戰(zhàn)，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老方式能在滿足老人養(yǎng)老的同時，也能為老人提供醫(yī)療服務(wù)，是一條適合我國現(xiàn)階段老齡化程度高、速度快、未富先老、家庭結(jié)構(gòu)小型化等特征的養(yǎng)老方式。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念介紹

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務(wù)，它通常由專業(yè)護(hù)理人員照護(hù)老人的健康生活起居，同時提供生活照料和臨終關(guān)懷服務(wù)。此種模式是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，改變原有養(yǎng)老方式養(yǎng)老和醫(yī)療分離的狀態(tài)，滿足老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求。

二、蘇州市實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)政策及主要內(nèi)容

蘇州市是我國人口老齡化速度最快的城市之一，據(jù)測算，從2015年到2020年末，蘇州市60歲以上老年人將由165.7萬增加到200萬，平均每年增加7萬，老年人口占戶籍總?cè)丝诘谋戎貙⒂?4.8%增長到27.5%；如果按照由聯(lián)合國劃分的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)定：“一個國家或地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，則這個國家或地區(qū)已進(jìn)入老齡化社會?！比绱丝磥?，蘇州市早已超出老齡化的范圍，再加上戶籍制度的改革，非戶籍常住人口和戶籍人口的養(yǎng)老問題將會相互疊加，蘇州市養(yǎng)老形勢異常嚴(yán)峻。

蘇州市為應(yīng)對人口老齡化，滿足老年群體對養(yǎng)老服務(wù)的需要，蘇州市政府于2015年9月頒布實施《市政府印發(fā)關(guān)于加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)實施意見的通知》規(guī)定，提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療能力，床位數(shù)在100張以內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)就近與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，隨時提供診療服務(wù)，有條件的養(yǎng)老機構(gòu)可設(shè)立醫(yī)務(wù)室，提供基本醫(yī)療服務(wù)；床位數(shù)100～200張的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)結(jié)合自身需求，通過在院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，配備必要的藥品、醫(yī)療器械、康復(fù)器具等，聘請具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、護(hù)士提供基本的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)；床位數(shù)在200張以上的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)向衛(wèi)生行政部門申請設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)，為入住養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)患者提供老年保健、一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理、診斷明確的慢性病治療及急診救護(hù)等服務(wù)。鼓勵具有一定資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開展延伸服務(wù)，可以通過舉辦、聯(lián)合、托管、承包等形式直接運行管理養(yǎng)老機構(gòu)。為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)建立綠色通道，推進(jìn)綜合性醫(yī)院與老年病醫(yī)院、護(hù)理院（站）、老年康復(fù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作。除此之外，蘇州市政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)實行相關(guān)政策扶持，《通知》規(guī)定：（一）對于醫(yī)療機構(gòu)申請內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的，對于符合補貼標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機構(gòu)按照自有房屋和非自有房屋分別給予15，000元/張和7，500/張的一次性補貼；（二）實行稅費優(yōu)惠，老年護(hù)理院、老年康復(fù)院享受養(yǎng)老機構(gòu)稅收減免政策并對養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)減免行政事業(yè)性收費；（三）強化用地保障，對非營利性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)采取劃撥的方式，對營利性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)采取租賃、出讓等有償方式保障用地。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實現(xiàn)了養(yǎng)老和醫(yī)療資源的整合，打破了傳統(tǒng)模式醫(yī)養(yǎng)分離的局面。首先，提高老年人群對醫(yī)療服務(wù)的可及性，使老年人群對醫(yī)療和養(yǎng)老的需求能在同一機構(gòu)得到滿足；其次，緩解老年病人因老年病、慢性病等需要長期護(hù)理而長期住院的問題，提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，實現(xiàn)資源的合理利用；最后，有助于解決因家庭結(jié)構(gòu)小型化而引起的家庭效用弱化的問題，養(yǎng)老院和醫(yī)院的合作能在一定程度上減輕子女的負(fù)擔(dān)。

三、蘇州市機構(gòu)養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展困境

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)較少，養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展不充分。目前，蘇州市能夠達(dá)到內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機構(gòu)較少。首先是因為養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模較小、運營成本高、發(fā)展艱難；根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心的《養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展研究報告》顯示，眼下我國有32.5%的養(yǎng)老院處于虧損狀態(tài)，僅有19.4%的稍有盈利；超過四成的養(yǎng)老院，需要花至少10年，才可能收回成本。這種投資大、周期長、運營成本高的發(fā)展?fàn)顟B(tài)對于民辦養(yǎng)老機構(gòu)來說顯得更為艱難。雖然《蘇州市民辦養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》中規(guī)定，市政府給予民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位建設(shè)、運營補貼，并且資助民辦養(yǎng)老機構(gòu)參加養(yǎng)老床位綜合責(zé)任險。但因民辦養(yǎng)老機構(gòu)的投資一般都是一次性投資，其后日常的開支及其后續(xù)的完善需要通過平時的運營收益來支撐，而高投資、周期長、低回報率的發(fā)展?fàn)顩r，即便有政府的補貼，對于公益性較強的養(yǎng)老機構(gòu)來說也是杯水車薪，養(yǎng)老機構(gòu)難以發(fā)展壯大，達(dá)不到申請設(shè)置醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)；其次，一些養(yǎng)老機構(gòu)的地理位置較為偏僻，交通不夠便利，不僅無法就近與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，而且在老人身體出現(xiàn)問題時，難以及時送往醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行緊急醫(yī)治，導(dǎo)致這些養(yǎng)老機構(gòu)只接收能夠自理的老人，半自理和不能自理老人被拒之門外，從而造成一些養(yǎng)老機構(gòu)空置率高，出現(xiàn)資源浪費的現(xiàn)象。

（二）缺乏整體規(guī)劃，養(yǎng)老醫(yī)療資源分布不均。從整體來看，蘇州市內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)大多設(shè)在經(jīng)濟發(fā)展程度較高的城市，農(nóng)村地區(qū)則少有，養(yǎng)老醫(yī)療資源地理位置分布不均。在農(nóng)村，受傳統(tǒng)觀念的影響，秉持著將老人送養(yǎng)老院是對老人不孝的思想，因此一般只有極少部分的老人住進(jìn)敬老院或福利院，并且由于農(nóng)村敬老院經(jīng)費緊張、只提供日常生活照料且服務(wù)質(zhì)量較差，閑置床位較多。在城市，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老院較多，入住率較高。這主要是因為：首先，城市地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展程度高，養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量多、規(guī)模大，各方面基礎(chǔ)設(shè)施較為完善，具備申請設(shè)置醫(yī)療裝備資格的養(yǎng)老機構(gòu)較多；其次，大型醫(yī)院往往位于經(jīng)濟發(fā)展程度較高、人流量高的城市地區(qū)，一些護(hù)理院、康復(fù)機構(gòu)為了在老人身體出現(xiàn)大病時，能夠第一時間得到救治，往往建在大型醫(yī)院附近或交通比較方便的地區(qū)，導(dǎo)致護(hù)理院、康復(fù)機構(gòu)等多集中在城市，農(nóng)村地區(qū)仍然以只提供日間照料的敬老院為主，盡管附近有衛(wèi)生站，但是老人身體出現(xiàn)大病以及突發(fā)狀況時，衛(wèi)生站相關(guān)設(shè)備及醫(yī)療水平有限，難以第一時間送到大型醫(yī)院得到緊急治療，養(yǎng)老醫(yī)療資源在地理位置上分布不均，發(fā)展不平衡。

（三）養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)不高，專業(yè)人才欠缺?，F(xiàn)如今，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員不足是當(dāng)下養(yǎng)老機構(gòu)面臨的共同難題，蘇州市也不例外。首先，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員文化水平不高，缺乏醫(yī)護(hù)專業(yè)技能方面的知識，更多注重對老年人日常生活的照顧；其次，從業(yè)人員待遇水平不高、工作量大、缺乏社會認(rèn)可，難以吸引人才，即便有專業(yè)技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人員，養(yǎng)老機構(gòu)也難以留住，從業(yè)人員流動性大。因此，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的缺乏成為了影響機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的主要因素之一。

四、解決措施

（一）鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。大力扶持養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，特別是那些沒有達(dá)到設(shè)置醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，以養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展來促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展。養(yǎng)老機構(gòu)的收入來源主要來自于營業(yè)收入和政府補貼，公辦養(yǎng)老機構(gòu)因其得天獨厚的條件可以每年從政府財政中獲得一定程度的資助，維持日常運營；民辦養(yǎng)老機構(gòu)則是根據(jù)政府對其在服務(wù)規(guī)模、質(zhì)量等綜合考核，按績兌現(xiàn)政策性補貼，但是民辦養(yǎng)老機構(gòu)在建立初期難以獲得收益，因此政府應(yīng)加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度，可以適當(dāng)降低一些地價、水、電、氣等的收費標(biāo)準(zhǔn)，對于低保失能類型的老人給予足夠的補貼，降低養(yǎng)老機構(gòu)的運營成本，使更多的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展壯大，設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員；對于新建的養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)，兩者應(yīng)相互毗鄰，使每座養(yǎng)老院附近都有相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)，或者養(yǎng)老機構(gòu)建在交通比較便利的地區(qū)，以解決更多老年人對醫(yī)療服務(wù)的可及性問題，滿足老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的雙重需要。

（二）合理規(guī)劃養(yǎng)老和醫(yī)療資源。合理規(guī)劃城鄉(xiāng)養(yǎng)老和醫(yī)療資源，避免因養(yǎng)老醫(yī)療資源分配不均，出現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)床位出現(xiàn)過于閑置或過于稀缺的現(xiàn)象。基于這一點，我們可以借鑒新加坡的做法，新加坡被譽為“健康城”，以醫(yī)療花費占GDP4.5%發(fā)達(dá)國家最低值，建成了全球領(lǐng)先的醫(yī)療體系，這與其合理規(guī)劃養(yǎng)老醫(yī)療資源是分不開的。新加坡在全島依托6大公立綜合醫(yī)院，集結(jié)基層醫(yī)療（普通?？圃\所和門診中心）、急癥醫(yī)療（綜合及?？漆t(yī)院）、亞急癥醫(yī)療（社區(qū)醫(yī)院）、長期護(hù)理（養(yǎng)療院、退休村）、安寧護(hù)理（臨終關(guān)懷所）等形成6大區(qū)域健康城。每個健康城的一體化連續(xù)護(hù)理的各醫(yī)養(yǎng)組織機構(gòu)獨立運營并互相合作，共同預(yù)防、診斷、治療疾病，為社會提供福利。因此，蘇州市應(yīng)借鑒新加坡的經(jīng)驗，根據(jù)現(xiàn)有狀況，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系。

（三）注重對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)。發(fā)達(dá)國家均十分重視養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能與素質(zhì)，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行限定，以確保老年群體在機構(gòu)中獲得高質(zhì)量的服務(wù)。因此，蘇州市政府應(yīng)注重對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)，積極支持引導(dǎo)大中專院校開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理、康復(fù)、老年服務(wù)與管理等專業(yè)，通過選送培訓(xùn)、定向委培等形式，培養(yǎng)緊缺的老年護(hù)理專業(yè)人才和養(yǎng)老機構(gòu)管理人才。設(shè)置合理的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并建立起對從業(yè)人員的培養(yǎng)、使用機制，提高醫(yī)護(hù)人員的福利待遇及其社會地位，增加社會認(rèn)可度，吸引、留住人才。

從以上論述可以看出，蘇州市養(yǎng)老機構(gòu)中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展已經(jīng)取得了一定的成就，但仍然面臨著符合開設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)較少、缺乏整體規(guī)劃，養(yǎng)老醫(yī)療資源分布不均、專業(yè)人才缺乏等問題。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是關(guān)系民生的重要戰(zhàn)略性問題，對構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要的意義。因此，政府應(yīng)大力支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，增加投資，合理規(guī)劃養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，注重對醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，為老年人群提供更專業(yè)化、個性化、便利化的養(yǎng)老服務(wù)。

主要參考文獻(xiàn)：

［1］吳宏洛.論醫(yī)療保險制度設(shè)計對失能老人的救助功能——基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期照護(hù)模式的考察［J］.福建師范大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2014.185.2.

［2］蘇州市老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃［EB/OL］. ht tp：//www.mzj.suzhou.gov.cn/.

［3］王贇，曹勇，唐立岷，潘聰聰.青島市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式探索［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2015.29.2.73.

［4］市政府印發(fā)關(guān)于加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)實施意見的通知［EB/OL］.ht tp：//www.z fxxgk.suzhou.gov.cn/.

［5］李春梅.健康城：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新加坡模式［J］.中國勘察設(shè)計，2016.6.53.

［6］於軍蘭，周文萍，張杰等.黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析［J］.護(hù)理研究，2015.29.3.

［7］搜狐公眾平臺：民營養(yǎng)老院發(fā)展的最大挑戰(zhàn)：成本和醫(yī)療. ht tp：//mt.sohu.com/20160815/n464289464.shtml.

［8］周國明.寧波市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策路徑研究［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014.34.11.

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