譚子虎，陳　乞

(1.湖北中醫(yī)藥大學附屬湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢　430061；2.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢　430061)

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基于中醫(yī)古籍數(shù)據(jù)挖掘的痙病病名源流考辨

譚子虎1，陳乞2

(1.湖北中醫(yī)藥大學附屬湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢430061；2.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢430061)

[摘要]目的探討痙病的病名源流發(fā)展。方法通過計算機檢索《中華醫(yī)典》和《中國基本古籍數(shù)據(jù)庫》，收集整理痙病病名文獻，根據(jù)不同病名及年代先后順序?qū)ζ渲嗅t(yī)病名發(fā)展源流進行考辨。結(jié)果共收集痙病病名相關古籍條目866條，涉及古籍書目156本，其中痙病病名種類有“嬰兒索痙”“傷痙”“柔痙”“剛痙”“陰痙”“陽痙”等28種?！隘d”字始見于《五十二病方》。秦漢時期繼承“外邪致痙”病因?qū)W說，分痙為剛、柔二類。至隋唐時期發(fā)現(xiàn)“外傷復感風邪”亦可致痙，創(chuàng)立“金瘡痙”之說。宋金元時期，總結(jié)和梳理“風痙”“風寒痙”范疇。明清時期溫病學迅速發(fā)展，系統(tǒng)辨治九綱痙。結(jié)論不同歷史時期，痙病命名不同，并隨著后世不斷的發(fā)展，使痙病的分類、病因病機、癥狀特征逐漸完善。

[關鍵詞]痙??；病名源流；數(shù)據(jù)挖掘

痙病病名始見于《五十二病方》，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》繼承并對其病因、病位進行闡發(fā)而流傳。東漢張仲景《金匱要略》論痙詳細，為痙病發(fā)展奠定了堅實的基礎。后吳鞠通等人通過細化病因病機、辨證論治等方面將痙病的發(fā)展推向高峰，使世人對痙病的認識日趨完善。本研究遵循中醫(yī)文獻關于“辨章學術，考鏡源流”的宗旨，收集整理痙病不同歷史時期的特征概念表達形式，以考辨前人對痙病科學認知的發(fā)展脈絡及走向，充實疾病概念史的研究。

1資料與方法

1.1文獻來源湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》V5.0版、北京愛如生數(shù)字化技術研究中心研制的《中國基本古籍數(shù)據(jù)庫》7.0版。

1.2檢索策略

1.2.1檢索詞基于教材選取“痙”“痓”“瘈疭”“破傷風”為檢索詞。

1.2.2檢索方式及建立數(shù)據(jù)庫通過計算機檢索《中華醫(yī)典》和《中國基本古籍數(shù)據(jù)庫》，結(jié)合人工翻閱《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》《中國醫(yī)學大成》《證治準繩》《醫(yī)宗金鑒》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《珍本醫(yī)書集成》相關類書全文，系統(tǒng)總結(jié)痙病的病名源流等文獻資料。并對上述文獻條目進行相關內(nèi)容的提取，分類記錄統(tǒng)計中醫(yī)古籍的書名、出處、內(nèi)容，利用Microsoft Office Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫。

1.3納入標準①屬于痙病理論闡述的古籍文獻；②有關痙病病名或者分類類別描述的古籍文獻。同時滿足上述條件者方可納入。

1.4排除標準： ①相關痙病醫(yī)案；②關于痙病治療的單方、驗方；③本草類文獻；④腧穴主治功效類文獻；⑤癥狀類似癲癇病。滿足以上任意一條即可予以排除。

2結(jié)果

收集有關痙病病名及分類的古籍文獻條目866條，涉及古籍書目156本，統(tǒng)計痙病病名種類28種，分別是“嬰兒索痙”“傷痙”“柔痙”“剛痙”“陰痙”“陽痙”“風痙”“寒痙”“暑痙”“濕痙”“熱痙”“燥痙”“濕熱痙”“虛痙”“風溫痙”“溫熱痙”“風痰痙”“痰火痙”“內(nèi)傷飲食痙”“客忤痙”“本臟自病痙”“三陰痙”“三陽痙”“金瘡痙”“子癇”“子冒”“產(chǎn)后痙”“妊娠痙”。

2.1“痙”與“痓”源流辨析中醫(yī)古籍中記載以項背強急、牙關緊閉、四肢抽搐、甚則角弓反張為主癥的病，或稱作“痙”，或作“痓”。如《素問·至真要大論》“諸痙項強，皆屬于濕”及《素問·六元正紀大論》“太陽所至為寢汗痙”，皆作“痙”。然在《素問·氣厥論》中載有“肺移熱于腎，傳為柔痓”，《素問·五常政大論》載有“上羽與正徵同。其收齊，其病痓，上徵而收氣后也”，《素問·厥論》載有“手陽明少陽厥逆，發(fā)喉痹，嗌腫，痓”，這些均作“痓”。由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》一書中既言“痙”，又言“痓”[1]。據(jù)考,在宋本《傷寒論》《注解傷寒論》、明本《金匱要略》《針灸甲乙經(jīng)》等書中皆作“痓”，然在明本《靈樞經(jīng)》、清·陳世杰本《金匱玉函經(jīng)》中卻皆作“痙”[2]，說明不同古籍傳本之間也出現(xiàn)“痙”“痓”混淆不明的現(xiàn)象。

繼考東漢許慎《說文解字》釋“痙”曰：“痙，疆急也”，卻無“痓”字記載?！隘b”字首見于三國時期張揖《廣雅·釋詁》云：“痓,惡也”。其后的《玉篇》《廣韻》《集韻》《類篇》等多部字書皆承《說文》《廣雅》之說。然李今庸在《“痓”非“痙”的俗體字》一文中指出：《說文》中無“痓”字，可能表明其字晚出，推測早于《說文》的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中無“痓”字，乃后世轉(zhuǎn)抄而誤認[3]。林億等人校注《素問·厥論》“發(fā)喉痹，嗌腫，痓”條文時注釋：“按全元起本痓作痙”。此表明南北朝時，痙字尚未誤作“痓”。又隋代楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)筋》中注“病在此者主癇痸及痓”云：“痓，警井反，身強急也?！碧拼醣ⅰ胺我茻嵊谀I，傳為柔痓”條文曰：“痓為骨痓而不隨，氣骨皆熱，髓不內(nèi)充，故骨痓強而不舉?！庇蓷钌仙茖Α隘b”的注解及王冰提及的“強而不舉”看來，楊氏、王氏二人均識知“痙”“痓”二字，“痓”偽誤為“痙”字在二人之后。金代成無己在《注解傷寒論》云：“痓,當作痙,傳寫之誤也。痓者,惡也,非強也。”表明至金代成氏已明“痓”誤作“痙”。

2.2痙病病名發(fā)展源流考辨

2.2.1戰(zhàn)國至秦漢時期早在長沙馬王堆三號漢墓出土的《五十二病方》中就有記載，書中根據(jù)不同病因?qū)⑵浞譃椤皞d”和“嬰兒索痙”兩類。如《五十二病方·傷痙》云：“痙者,傷,風入傷,身信(伸)而不能詘(屈)?！庇帧段迨》健份d：“索痙者，如產(chǎn)時居濕地久，其(肎)直而口扣,筋(攣)難以信(伸)。”前者類似于后世破傷風范疇；后者馬王堆帛書整理小組認為是產(chǎn)婦子癇一類病證，然劉慶宇等[4]認為本病符合“小兒臍帶風”的特點。無論“傷痙”還是“嬰兒索痙”，其言“身而不能屈”“筋攣以伸”等，已經(jīng)指出痙病“強急”的特點。自此《五十二病方》始有“痙”之稱。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，痙病的發(fā)生與風、寒、濕等因素密切相關，且詳細記載了“風痙”和“熱痙”。正如《靈樞·熱病》所云：“風痙身反折，先取足太陽之腘中，出其血絡；中有寒者，取三里。“此言及風痙針灸刺絡的治療方法。又云：“九曰，熱而痙者死，腰折瘛疭，齒噤齘也”，則揭示了熱盛發(fā)痙所致的“腰反折”“齘齒”“口噤”等癥狀特征。后世何廉臣等人在《重訂通俗傷寒論·傷寒轉(zhuǎn)痙》亦提到“熱痙”，認為“伏熱化火沖動神經(jīng)而發(fā)痙”，并分析闡釋了熱痙的病因為“熱痙之中，有因胎熱而發(fā)痙者，有因癇熱而發(fā)痙者，有因丹毒胎毒而發(fā)痙者”，更加細化熱盛致痙的病因基礎。

《金匱要略》在繼承和發(fā)展《黃帝內(nèi)經(jīng)》外邪致痙的理論基礎之上，依據(jù)表實無汗與表虛有汗分痙病為“剛痙”和“柔痙”。例如在《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》載有：“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙”，“太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙”。又如姚止庵在《素問經(jīng)注節(jié)解·氣厥論》注云:“痙者,筋脈抽掣,木之病也……但比剛痙少緩,故曰柔也”。這里指出剛痙、柔痙二者的差別只在于程度的輕重。然《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》中“新產(chǎn)血虛多汗出,喜中風,故令病痙”的描述，則是關于“產(chǎn)后痙”最早的記載。此外，《金匱要略》中關于“表證過汗”“風病誤下誤汗”“瘡家誤汗”等耗傷津液、筋脈失養(yǎng)所致發(fā)痙的觀點，為后世提出“內(nèi)傷致痙”理論奠定了堅實的基礎。

2.2.2隋唐時期《諸病源候論》是一部系統(tǒng)論述臨床各科疾病的理論性專著。巢元方首創(chuàng)“金瘡痙”病名。其言“夫金瘡痙者，此由血脈虛竭，飲食未復，未滿月日，榮衛(wèi)傷穿，風氣得入，五臟受寒，則痙。其狀，口急背直，搖頭馬鳴，腰為反折，須臾十發(fā)，氣息如絕，汗出如雨”，更有“若風入瘡內(nèi)，犯諸經(jīng)絡，所致痙。痙者，脊背強直，口噤不能言也”等關于“金瘡痙”病因、癥狀的詳細描述。不同于前人“外邪致病”的觀點，巢元方創(chuàng)新地提出“外傷血脈虧虛，感受風邪”為金創(chuàng)痙的主要病因。該書亦論及小兒“金瘡痙”，認為“小兒為金刃所傷，謂之金瘡……而金瘡得風，則變痙”，完善了小兒雜病諸候。更重要的是，巢氏在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“風痙”之說的基礎上，補充闡述了小兒“風痙”的癥狀及病因：“狀如癇而背脊、項頸強直，是風傷太陽之經(jīng)。小兒解脫之，臍瘡未合，為風所傷，皆令發(fā)痙?！蓖瑫r，《諸病源候論·妊娠痙候篇》中：“體虛受風，而傷太陽之經(jīng)，停滯經(jīng)絡，后復遇寒濕相搏，發(fā)則口噤背強，名之為痙。妊娠而發(fā)者，悶冒不識人，須臾醒，醒復發(fā)，亦是風傷太陽之經(jīng)作痙也。亦名子癇，亦名子冒也?！眲t將“妊娠發(fā)痙”命名為“子癇”或“子冒”。此外，書中亦言及“產(chǎn)后痙”，并認為產(chǎn)后中風痙候的病因為“因產(chǎn)傷動血脈，臟腑虛竭，飲食未復，未滿日月。榮衛(wèi)虛傷，風氣得入五臟，傷太陽之經(jīng)，復感寒濕，寒搏于筋則發(fā)痙”，或為“產(chǎn)后血虛多汗而遇風”?！吨T病源候論》雖詳細記載了各類痙病的病因、證候，但在痙病的治療方面卻少有論述。

唐代孫思邈《千金方》進一步發(fā)展痙病理論，指出其易患人群集中在“新產(chǎn)婦人及金瘡血脈虛竭。小兒臍風，大人涼濕”者?！秱浼鼻Ы鹨健D人方中》論及新產(chǎn)婦百日內(nèi)“憂畏勿縱心犯觸及即便行房”，“若有所犯，必身反強直，猶如角弓反張，名曰蓐風，則是其犯候也”。同卷更有以“甘草湯”治療“產(chǎn)后痙”的描述：“治在蓐中風，背強不得轉(zhuǎn)動，名曰風痙方?！边@更是在前人對“產(chǎn)后痙”認知上的提煉和升華。

2.2.3宋金元時期宋代綜合性醫(yī)著《太平圣惠方》具有完備的理、法、方、藥體系。書中以“羌活散”主治“傷寒陰痙”，且根據(jù)病情預后首現(xiàn)“陰痙”“陽痙”之名：“陽痙即易瘥,陰痙即難瘥”。同時，《太平圣惠方·治金瘡中風痙諸方篇》中詳細闡述了“金瘡痙”的癥狀及方藥：“治金瘡中風痙?？卩洳徽Z。宜服赤箭丸方”，“治金瘡中風痙。肢節(jié)筋脈拘急。虎骨散”。《太平圣惠方·治風痙諸方》亦宗巢元方“小兒風痙”之說，并載“朱砂散”“烏犀丸”等方藥治療本癥。同篇“治風痙諸方”中記載大量治療“風痙”專方：如以羚羊角散方“治風痙，口噤身體強直，不知人事”，以麻黃散方“治風痙，身體強直，口噤不能言，神思昏悶”，以天麻散方“治風痙口噤，腰背強直，不可轉(zhuǎn)側(cè)”。更立“妊娠中風痙諸方”專篇言“妊娠痙”候，亦名“子癇”。此外，書中還提到以“白僵蠶散”治療“治婦人中風，角弓反張，口噤不能言”之“產(chǎn)后痙”。后世將“風痙”“子癇”“產(chǎn)后痙”均歸屬于“風痙”范疇。至此，在《諸病源候論》的基礎上，《太平圣惠方》“方隨證設，藥隨方施”，形成了較為完備的理法方藥體系。

“風寒痙”病名首見于南宋陳無擇《三因極一病證方論·痓敘例治法》：“以發(fā)熱惡寒不惡寒、有汗無汗分剛?cè)嵴?，風寒痓也?！贝颂幰浴帮L寒痙”統(tǒng)稱剛、柔痙。該書亦言及“濕痓”，認為“脈沉細，即為濕痓”。陳無擇同時指出：“瘡瘍未合，風入，為破傷風。”這也是歷史上首次將破傷風歸類為痙證范疇[5]。

宋代《傷寒類證活人書》云：“痓亦作痙，陽痙屬剛痓，陰痙屬柔痓。”提出“陽痙”“陰痙”實為“剛痙”“柔痙”之別稱?！痘钊死m(xù)集解惑論》之“合面而臥為陰痙，仰目者為陽痙”則進一步細化陰痙、陽痙的特征性表現(xiàn)。后“金元四大家”之一朱震亨亦支持上述觀點，在《丹溪心法·痓》中指出：“陽痓曰剛無汗，陰痓曰柔有汗，亢則害，承乃制，故濕過極反兼風化制之。然兼化者虛象，實非風也?！?/p>

元代王海藏更以分經(jīng)論述“三陽痙”：“發(fā)汗太過，多因致痓。身熱足寒，項強惡寒，頭熱面腫，目赤頭搖，口噤，背反張者，太陽痓也。若頭低，視下，手足牽引，肘膝相構(gòu)，陽明痓也。若一目或左右邪視，并一手足搐搦者，少陽痓也?！逼鋵ⅰ督饏T要略》中所熟知的痙病歸為太陽痙，并補充增添了陽明痙和少陽痙，同時還詳細列舉了不同陽痙的特征性癥狀。

2.2.4明清時期明代龔廷賢獨創(chuàng)“風痰痓”及“痰火痓”[5]，并以“參歸養(yǎng)榮湯”治療“眼牽嘴扯，手搖足戰(zhàn)，伸縮者”之“風痰痓”。龔氏在《萬病回春·痓病》中記載有“痰火痓”的病狀及方藥：“若發(fā)熱喘嗽生痰，脈滑數(shù)者，名痰火痓。用栝蔞枳實湯加減。”張景岳在繼承龔氏“痰火痓”的基礎上，提出清肺祛痰的治則：“痙有痰盛者，不得不先清上焦；若火盛多痰者，宜用清膈煎、抱龍丸?！?/p>

薛立齋宗張仲景之說，以有汗無汗辨剛痙和柔痙，并進一步闡述發(fā)揮，“又以厥逆不厥逆辨陰陽”，更加豐富細化“陽痙”“陰痙”理論。

清代《張氏醫(yī)通》繼王海藏分經(jīng)論治“三陽痙”后，對足“三陰痙”的癥狀進行詳細的描述：“手足厥冷，筋脈俱急，汗不止，項強脈沉。太陰則四肢不收，少陰則閉目合面，厥陰則頭搖口噤?！比粎侵t《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景傷寒論全書論注》補充完善了“三陰痙”的特征性表現(xiàn)：“至若腹內(nèi)拘急，因吐利后而四肢攣急者，未嘗非太陰痙也。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，未嘗非厥陰痙也?！?/p>

吳鞠通根據(jù)小兒體質(zhì)差異和外感邪氣的不同,辨寒、熱、虛、實四大綱領?！稖夭l辨·解兒難·痙有寒熱虛實四大綱論》記載：“六淫致痙，實證也；產(chǎn)婦亡血，病久致痙，風家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風寒、風濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、風暑、燥火致痙者，熱痙也。俗稱慢脾風者，虛寒痙也；本論后述本臟自病者，虛熱痙也?！备凇稖夭l辨·解兒難·小兒痙病瘈病共有九大綱論》中對“寒痙”“風溫痙”“溫熱痙”“暑痙”“濕痙”“燥痙”“內(nèi)傷飲食痙”“客忤痙”“本臟自病痙”9個共痙證有較為詳細的闡述。

3小結(jié)

歷代古醫(yī)籍中收錄有大量關于痙病的記載，不同歷史時期的醫(yī)家據(jù)其癥狀、體征、病機將該病命名為痙病。從最早《五十二病方》的“傷痙”及“嬰兒索痙”，基本奠定了痙病“身強”的特征表現(xiàn)及“外邪致病”的病因理念。后《黃帝內(nèi)經(jīng)》關于“諸痙項強，皆屬于濕”的論述亦闡發(fā)了這一觀點。再由張仲景繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的基礎上，依據(jù)有汗、無汗詳細分痙病為柔痙、剛痙，同時開創(chuàng)了“內(nèi)傷致痙”學說的先河。隋代巢元方則首創(chuàng)金瘡痙，并進一步闡釋“產(chǎn)后痙”“子癇”“風痙”的證治。后繼元代王海藏六經(jīng)辨痙分三陽，清代張璐分三陰。清代溫病學家吳鞠通所著《溫病條辨》系統(tǒng)總結(jié)了痙病的寒、熱、虛、實四大綱領，詳盡地分述9種痙病，由此將世人對痙病的系統(tǒng)認知和科學分類提升到新高度。

參考文獻：

[1]李懷之.中醫(yī)古籍中“痙”作“痓”之原因考[J].中醫(yī)藥通報,2005,4(1):34-35.

[2]趙懷舟,賈穎,李茂如.從“痙”字看陳世杰對《金匱玉函經(jīng)》的補亡滅誤[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1999,22(5):9-10.

[3]李今庸.“痓”非“痙”的俗體字[J]．中醫(yī)藥通報,2005,4(5):22-23.

[4]劉慶宇，趙洪君．“嬰兒索痙”再考辨[J]．上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(2):52，59.

[5]蔣士英.概論痙厥的古今[J]．浙江中醫(yī)學院學報,1986,10(1):4-7.

(收稿日期：2015-09-04；編輯：張倩)

[中圖分類號]R256.44[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.002

作者簡介：譚子虎(1964-)，男，博士，主任醫(yī)師

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局痙病中醫(yī)臨床診療指南修訂項目(國中醫(yī)藥法監(jiān)[2014]238號)