許仕海

(澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港　215600)

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新安醫(yī)家汪藝香學(xué)術(shù)思想研究

許仕海

(澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港215600)

[摘要]清代新安醫(yī)家汪藝香原籍歙縣，占籍無(wú)錫，因醫(yī)術(shù)精湛，享譽(yù)錫澄一帶?！锻羲囅阆壬t(yī)案》是其學(xué)術(shù)思想的重要體現(xiàn)。汪藝香師法溫病學(xué)派，擅長(zhǎng)運(yùn)用時(shí)方；將咳嗽明確分為外感和內(nèi)傷兩類(lèi)論治；臨床辨治疾病重視四診合參，尤重舌脈；精通藥性，處方靈活多變。

[關(guān)鍵詞]新安醫(yī)學(xué)；汪藝香；醫(yī)案；學(xué)術(shù)思想

汪藝香，名培蓀，生于清道光十八年(1838年)，卒于清光緒二十六年(1900年)。其祖籍安徽歙縣，自其先祖遷居梁溪(今江蘇無(wú)錫)而寄籍于斯[1]。其父汪致和受業(yè)于無(wú)錫盛巷兒科世醫(yī)曹伯謙門(mén)下，善治溫病與小兒痧痘[2]474。汪藝香早年習(xí)儒，熟讀經(jīng)典。其用藥精煉，配伍得當(dāng)，常喜于湯方中，合丸散為導(dǎo)引，與錫邑王旭高、張聿青互為鼎峙，可謂自成一家，名噪錫常蘇澄一帶，門(mén)人眾多，如鄧羹和、龔錫春、陸仲威，日后具為錫澄一帶名醫(yī)。其子汪鏞，孫汪伯蓉皆繼其業(yè)[3]589。因其在當(dāng)?shù)赜绊戭H大，故錫地有“汪黨”之稱(chēng)[2]475。自其孫汪伯蓉歿后，家傳遂絕[4]16。

孟河醫(yī)家對(duì)汪藝香醫(yī)術(shù)十分推崇。鄧星伯曾在收集整理的馬培之醫(yī)案《務(wù)存精要》中同時(shí)收有汪氏脈案。鄧氏門(mén)人楊博良曾言：“是書(shū)為馬、汪兩先生視暑濕癥之醫(yī)案……，視癥之明瞭，方法之靈動(dòng)，均從經(jīng)驗(yàn)中得來(lái)，宗此立法，無(wú)不應(yīng)手而奏效……，為暑濕門(mén)中之準(zhǔn)繩，不可輕視”[5]519。此外，當(dāng)時(shí)無(wú)錫另一名醫(yī)張聿青亦對(duì)汪藝香崇敬備至。在張聿青《且休館醫(yī)案》中曾記載其診溫明遠(yuǎn)氏“伏暑”一案時(shí)，因其為伏暑?yuàn)A濕之重證，張聿青多次與汪藝香商討才定下處方[6]83?？梢?jiàn)汪藝香當(dāng)時(shí)在無(wú)錫地區(qū)名望之高，當(dāng)?shù)亓鱾饔小安〖乙?qǐng)汪藝香，開(kāi)了大門(mén)等天亮”之說(shuō)[2]474。許多患者贈(zèng)“扁鵲前身”“俞跗齊名”等匾額以表感激之情[4]16。另?yè)?jù)錢(qián)鐘書(shū)之叔錢(qián)基厚在《孫庵年譜》中記載，錢(qián)鐘書(shū)之父天花之疾也是經(jīng)汪藝香診治得以痊愈[7]。

汪藝香著述不多，僅留有醫(yī)案幾十卷，亦多散佚。1927年，《中醫(yī)雜志》第24期刊登有楊道南所錄的汪氏醫(yī)案數(shù)則。1936年《光華醫(yī)藥雜志》第4卷第1期，亦刊登了季鳴九所錄存的汪氏驗(yàn)案一則，惜后因戰(zhàn)事，此案僅刊前兩診而未成完璧。另有后人輯其醫(yī)案匯編為抄本《遺下典型》[3]589，但筆者未見(jiàn)。據(jù)徐湘亭記述，《遺下典型》乃汪鏞“整理其父醫(yī)案所成，原本共六冊(cè)，首冊(cè)已失，幸有其孫伯蓉手錄隨診處方約10余冊(cè)，得補(bǔ)充其殘缺，余悉購(gòu)歸?！盵4]17今筆者所見(jiàn)為民國(guó)十三年(1924年)至民國(guó)二十三年(1934年)由黃卓人、黃紹宗、黃蘊(yùn)華搜羅手抄而成的汪氏醫(yī)案，為南京中醫(yī)藥大學(xué)館藏孤本。是書(shū)4卷，不分病種，并無(wú)標(biāo)題，現(xiàn)已由上海科學(xué)技術(shù)出版社整理出版?，F(xiàn)就所讀汪氏脈案，試析汪氏學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

1師承溫病學(xué)派，明辨伏邪

汪藝香久居吳地，診療風(fēng)格受當(dāng)?shù)蒯t(yī)風(fēng)影響甚大，尤其受溫病學(xué)派影響更甚。其治療擅長(zhǎng)時(shí)方，師法葉天士、薛生白諸家。觀其醫(yī)案，汪氏對(duì)溫病伏邪研究頗深。辨伏邪之患絲絲入扣，舉重若輕。其認(rèn)為伏邪乃“口鼻而入，內(nèi)伏而發(fā)”[8]30，明確肯定了“邪有感、有伏，伏則自?xún)?nèi)而發(fā)，感則從外而入”[8]32，指出了外感與伏邪的區(qū)別；并認(rèn)為伏邪多是體虛之人得之，“氣來(lái)不正，即謂之邪，人處其間，壯者自可運(yùn)行，怯者著而內(nèi)蘊(yùn)，至秋而發(fā)，皆曰伏邪”[8]29；而且指明所伏之邪多為暑濕之邪[8]8，認(rèn)為“暑濕相客多伏于募原”[8]3。此外，其還簡(jiǎn)明扼要地指出伏邪的特性乃是具有起伏之勢(shì)，“惟伏邪能起伏者，須從伏字著意，蓋伏即進(jìn)，起即出，而進(jìn)者能出。”[8]6，認(rèn)為邪伏乃病進(jìn)，邪起則病出，強(qiáng)調(diào)邪氣起伏的關(guān)鍵在于“氣能開(kāi)合”[8]5的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，故治療伏邪多從調(diào)理氣機(jī)入手，用藥上常選豆豉、薄荷、杏仁、桔梗、桑葉、牛蒡子之屬開(kāi)提肺氣，檳榔、枳殼、厚樸、白豆蔻之類(lèi)宣展中焦，善用開(kāi)肺氣、通脾陽(yáng)之法托伏邪以外達(dá)，而免其逆?zhèn)骰騼?nèi)陷，“茍得大氣一展，地氣自旋，外邪可徐徐分折，得免內(nèi)竄宮城等變”[9]；當(dāng)“氣陰俱傷，蒸化乏力”[8]3，以暑為主時(shí)則以清泄為法，常用滑石、竹茹、燈芯、碧玉散等清邪撤熱；若“暑居濕下，清之徒然，濕遏熱上”[8]147，則常以葛根、浮萍、薄荷辛涼開(kāi)表，配以杏仁、大黃、枳實(shí)微苦通里，總之以汗下雙暢為解暑祛濕之大法。

除以暑濕為主要所伏之邪外，寒邪也可成伏，“寒與暑濕，陽(yáng)少陰多，能伏能蘊(yùn)”，“所以傷寒與癉瘧都有內(nèi)伏而發(fā)者”[8]23。不然而并非一切寒邪都可成伏，“風(fēng)溫發(fā)于冬令，必非伏邪，自然先傷于肺”[8]51。

2根據(jù)內(nèi)傷外感，論治咳嗽

汪藝香認(rèn)為，“咳不離乎肺，非外感即內(nèi)傷”[8]125，明確將咳嗽分為外感與內(nèi)傷兩種。當(dāng)治療“外風(fēng)上受，夾痰為患”[8]75的咳嗽兼有痰證時(shí)，多以疏降為法，喜用橘紅、半夏、蟬蛻、枇杷葉、杏仁等理氣化痰之品；而治“素來(lái)腎關(guān)不固，癸水不足”[8]162的內(nèi)傷咳嗽，則以治本為主，標(biāo)本同治，“坎離失濟(jì)以致不無(wú)所養(yǎng)，雷火上沖，刑金則咳，絡(luò)傷血溢，病標(biāo)雖則在肺，而病本實(shí)由乎肝腎……，虛體感邪，邪必不甚，但是隨感隨發(fā)，法當(dāng)培本為主，稍兼涵肺之品”[8]162，常用生地黃、白芍、阿膠益肝腎、養(yǎng)陰血，再配川貝母、桑白皮、黃芩、浮石、馬兜鈴等潤(rùn)肺止咳。此外，汪藝香認(rèn)為，伏邪亦可致咳。如治療一患者因受伏邪而“先為身熱，繼則咳嗽，舌絳，邇來(lái)汗少……,面浮肢腫接踵而至”之咳嗽兼水腫之重癥時(shí)，汪氏辨為“伏暑內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪襲于手太陰經(jīng)”，究其病機(jī)實(shí)屬肺之氣化不行而致水氣泛濫，故認(rèn)為“為勢(shì)非輕，恐有腹脹喘驚之變”[8]85，乃用張仲景麻黃湯去甘草，加橘紅、薄荷、牛蒡子、前胡、萊菔子、防風(fēng)、冬瓜皮宣肺化痰兼以利水。此方實(shí)為汪氏據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門(mén)、潔凈府”之旨，靈活化裁而來(lái)。

3四診合參，尤重舌脈

汪藝香辨治疾病重視四診合參，其脈案中記載：“六氣為病，望問(wèn)聞切四字不可缺一。即如此癥，脈象、舌象各居其半，為病確據(jù)，推之經(jīng)義即是望切兩字，寒熱虛實(shí)輕重出入絲毫不錯(cuò)，復(fù)以一切見(jiàn)證合而論之，無(wú)微不顯”[8]15。可見(jiàn)其尤重舌診和脈診。如治一“癆疾”者，汪藝香持脈診病，條理清晰，“《經(jīng)》曰：脈來(lái)數(shù)而中止為促，促為陽(yáng)甚陰虛之病，咳熱痰紅而見(jiàn)此脈，推因外風(fēng)入肺，已經(jīng)化火內(nèi)熾”[8]166；又如“嘔血”一案，汪氏詳述脈理，“按脈中空邊實(shí)，來(lái)往不利，此名芤澀，澀則有瘀，芤則血虛，胃絡(luò)震動(dòng)，諸經(jīng)失養(yǎng)，不可堵截，且用和絡(luò)?！盵8]164與此同時(shí)，汪氏亦重視舌診，如其診小兒“伏暑紫斑”案，一診時(shí)查其“舌苔淡黃而垢”，用大黃黃連瀉心湯合犀角大青后，二診查舌“轉(zhuǎn)淡黃而露底，望之色干，紅刺密布”，此乃“想由腸胃之積滯下而未清，身中之陰液日傷一日”之故，遂用犀角地黃湯化裁治愈[8]7。

4精于藥性，用方靈活

汪藝香精通藥性，處方靈活多變。如治“暑濕伏而為瘧”一案，其在案中自析用藥秘要：“昨用桔杏以開(kāi)肺，檀附以開(kāi)胃，枳檳專(zhuān)留于三焦以通腸，藿樸以開(kāi)脾，郁菖以開(kāi)痹，豉滑以蕩胸中之熱氣，蘇蔻以祛濕之穢氣……”[8]5汪藝香立方喜以四氣五味為法，執(zhí)大法而并不拘泥于成方，如其治外感寒邪，又傷里積之證，多用辛溫苦芳之法組方，取辛芳之品可使氣機(jī)升降，苦溫之品可解濕之彌漫；而對(duì)于外感風(fēng)溫，灼傷津液者，則嘗用辛涼甘寒之法治之。前者選藥多以藿香、厚樸、蘇葉、神曲為主，后者則多用川貝母、竹茹、石斛、連翹等品。又如火灼津液，病成上消之證，則多用酸甘濟(jì)陰之物，如鮮生地黃、鮮蘆根、烏梅、麥冬、沙參，以冀甘守津還。汪氏不光運(yùn)用時(shí)方成竹于胸，對(duì)于經(jīng)方亦駕馭自如。如治“邪伏陽(yáng)明為瘧”案，其認(rèn)為“夏受暑邪，秋必成瘧……，今變但熱不寒，的是伏暑之邪，從募原走少陽(yáng)而轉(zhuǎn)入陽(yáng)明……，陽(yáng)明之瘧有白虎加桂一法，姑師其意”[8]3，遂仿張仲景治溫瘧的白虎加桂枝湯，取其意用其法。方選桂枝、知母，而去石膏、粳米、甘草加滑石、蘆根、通草、黃芩以撤里熱，山梔、豆豉以疏陽(yáng)明熱氣，郁金、佛手以開(kāi)郁散結(jié)，汪氏用方還喜用湯藥與丸散分治之法，囑患者服湯藥時(shí)，仍多配以丸散服之，以增加療效。但丸散服法亦多講究，如有時(shí)要研末先服，有時(shí)要入煎劑同服，有時(shí)要湯藥盡劑后再服丸散。總之，以證處方，憑證用藥，靈通活變。

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(收稿日期：2015-07-08；編輯：張倩)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R249.2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.004

作者簡(jiǎn)介：許仕海(1984-)，男，碩士，主治中醫(yī)師

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