那生渤

【摘要】 目的 對(duì)比分析采用CT掃描鑒別肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌的診斷。方法 50例肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌患者， 按疾病不同分為肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組與肝細(xì)胞癌組， 各25例。醫(yī)護(hù)人員采用回顧分析與病理鑒定的方式對(duì)動(dòng)脈與門脈期增強(qiáng)和延后掃描的CT特點(diǎn)以及患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組患者通過增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)門脈期間與動(dòng)脈期間延遲強(qiáng)化率均明顯高于肝細(xì)胞癌組（P<0.05）；膽管細(xì)胞癌病灶最大直徑為（5.95±2.15）mm， 明顯低于肝細(xì)胞癌組的（9.10±3.90）mm， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過采用MSCT動(dòng)態(tài)增加掃描與延后掃描一起結(jié)合診斷患者， 可以準(zhǔn)確地診斷出患者的原發(fā)性癌細(xì)胞的來源。肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌的腫瘤強(qiáng)化方式的不同是影像診斷的主要根據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌；肝細(xì)胞癌；CT鑒別；診斷技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.034

原發(fā)性肝癌主要是表現(xiàn)為膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌以及兩種類型結(jié)合的癌癥。膽管細(xì)胞癌依據(jù)發(fā)病部位分為兩種類型， 即膽管細(xì)胞癌與肝門型膽管細(xì)胞癌。在肝內(nèi)原發(fā)型惡性腫瘤中， 膽管細(xì)胞型肝癌發(fā)生病癥幾率僅僅低于肝細(xì)胞癌[1]。為了準(zhǔn)確對(duì)比分析肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌在CT的鑒別診斷， 選取2014年12月～2015年2月來本院治療的肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌患者50例作為試驗(yàn)的探究對(duì)象?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年2月來本院治療的肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌患者50例， 作為該試驗(yàn)的探究對(duì)象， 分為肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組與肝細(xì)胞癌組， 各25例。肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組中， 有10例肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌， 有15例肝門型膽管細(xì)胞癌；男12例， 女13例；年齡26～49歲， 平均年齡（37.70±11.40）歲。肝細(xì)胞癌組中， 男10例， 女15例， 年齡22～47歲， 平均年齡（34.70±12.40）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 醫(yī)護(hù)人員采用飛利浦MX800層八排CT或者西門子雙排螺旋CT的鑒別技術(shù)， 首先進(jìn)行全肝部的CT掃描， 在從膈頂?shù)礁蜗戮壍姆秶鷥?nèi)掃描。在患者肘正中采用高壓注射器靜脈注射100 ml對(duì)比劑碘海醇， 保持3 ml/s的流速， 首先注射對(duì)比劑之后分別在20～25 s與60～70 s中在動(dòng)脈與門脈期間實(shí)行全肝螺旋掃描。平掃與增強(qiáng)層厚度都在10 mm或者7.5 mm， 有些小病灶實(shí)行3 mm薄層掃描， 依據(jù)不同特點(diǎn)的病灶進(jìn)行延后8～15 min的延后掃描[2]。然后比較肝細(xì)胞癌組與肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組的各項(xiàng)特點(diǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 為了比較分析兩組在CT中的鑒別診斷， 首先對(duì)兩者的發(fā)病位置進(jìn)行對(duì)比分析， 然后對(duì)兩者在動(dòng)脈與門脈期間的強(qiáng)化情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對(duì)兩組患者發(fā)病部位比較 肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組患者的病灶最大直徑（5.95±2.15）mm與在右葉發(fā)病率40.00%明顯低于肝細(xì)胞癌組的（9.10±3.90）mm和88.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者在門脈期間的延遲強(qiáng)化情況比較 肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組通過增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈與門脈期間延遲強(qiáng)化率分別為80.00%、72.00%， 明顯高于肝細(xì)胞癌組的20.00%、20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌發(fā)病的原因不清楚， 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌可能與膽管系統(tǒng)中的理化刺激和慢性炎癥等因素有聯(lián)系， 患者主要表現(xiàn)為體重減輕、上腹部有痛感， 而肝門型膽管細(xì)胞癌患者會(huì)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染， 有的周圍性膽管細(xì)胞癌患者有輕度黃染， 晚期患者會(huì)有衰竭或腹水等癥狀[3]。如今肝細(xì)胞癌主要是由于感染了乙、丙型肝炎病毒， 黃曲霉素， 飲水污染等因素， 另外如血色病、酒精性肝硬化、遺傳因素或微量因素的缺失都進(jìn)一步引發(fā)了肝細(xì)胞癌[4]。所以它是建立在肝硬化的基礎(chǔ)上。兩者采用CT平掃、增強(qiáng)掃描與延遲掃描的方法， 對(duì)比分析出兩者的特點(diǎn)。在CT平掃過程中， 膽管細(xì)胞癌患者有10例與四周正常肝組織無明顯界限， 有6例密度不均， 有4例表現(xiàn)為葉狀， 且占位效應(yīng)不明顯， 有5例肝左葉萎縮。肝細(xì)胞癌組患者在平掃病灶過程中， 其病灶內(nèi)部和四周有6例在肝門部病變呈現(xiàn)條狀， 有10例相鄰位置邊界有膨脹跡象。在增強(qiáng)掃描中肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組通過掃描增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈與門脈都不明顯地被強(qiáng)化或邊緣處強(qiáng)化， 并且強(qiáng)化延后。肝細(xì)胞癌組在動(dòng)脈時(shí)期強(qiáng)化的不均勻， 但在門脈期間與四周正常肝結(jié)構(gòu)相比密度更低， 沒有延后強(qiáng)化。在延遲掃描中， 有10例膽管細(xì)胞癌病灶有延遲強(qiáng)化現(xiàn)象， 肝細(xì)胞癌組患者靜脈區(qū)域內(nèi)以及延遲掃描病變?cè)絹碓饺酢?/p>

從本研究結(jié)果來看， 肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌患者的病灶最大直徑與右葉發(fā)病率分別為（5.95±2.15）mm、40.00%， 明顯低于肝細(xì)胞癌組患者的（9.10±3.90）mm、88.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組通過增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈與門脈期間延遲強(qiáng)化率分別為80.00%、72.00%， 明顯高于肝細(xì)胞癌組的20.00%、20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)镃T的增強(qiáng)掃描與延遲掃描可以對(duì)原發(fā)性肝癌組織的來源、臨床表現(xiàn)血供程度等進(jìn)行準(zhǔn)確細(xì)致地把握。這與周戰(zhàn)梅等[5]學(xué)者的觀點(diǎn)基本保持一致。這提示了CT鑒別方式是有效的診斷手段。

綜上所述， 通過采用CT動(dòng)態(tài)增加掃描與延后掃描一起結(jié)合診斷， 可以準(zhǔn)確地診斷出有關(guān)患者的原發(fā)性癌細(xì)胞的相關(guān)情況， 是重要的診斷技術(shù)， 值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐桂軍， 朱建友， 翟慎國， 等. 肝細(xì)胞癌與肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與病理分析. 中華肝膽外科雜志， 2010， 16（4）：253-256.

[2] 于艷紅， 汪海生， 鄂宏臣， 等. 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT診斷及鑒別. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（3）：65-66.

[3] 王玉成. 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌28例CT征象與誤診分析. 福建醫(yī)藥雜志， 2012， 34（6）：121-123.

[4] 郭萍， 李傳資， 黃菁慧， 等. CT檢查8例周圍型膽管細(xì)胞癌誤診分析. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（18）：121-123.

[5] 周戰(zhàn)梅， 龔洪翰， 錢雁平， 等. 周圍型肝內(nèi)膽管癌的多層螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描觀察. 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2010， 26（11）：1620-1622.

[收稿日期：2015-09-21]