馬勇　張曉川　申寶琴

【摘要】 目的 探究神經(jīng)節(jié)苷脂早期應(yīng)用于急性腦梗死對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 50例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用活血化瘀、抗血小板聚集、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、調(diào)控血壓、血糖、血脂等藥物治療；治療組在以上常規(guī)治療的同時(shí)， （在發(fā)病24 h內(nèi)）聯(lián)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療， 60 mg/d， 兩組均治療2周， 觀察兩組療效。結(jié)果 治療14 d后兩組患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分（CNFDS）比治療前都有所降低， 但治療組降低更明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂早期應(yīng)用對(duì)神經(jīng)功能有保護(hù)作用， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期；神經(jīng)節(jié)苷脂；急性腦梗死；神經(jīng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.125

急性腦梗死是一種很常見的腦血管病， 發(fā)病率很高， 甚至近幾年發(fā)病率有很大的提高， 并且發(fā)病年齡也逐漸變小， 容易遺留一定程度的肢體運(yùn)動(dòng)、語言功能、認(rèn)知功能等障礙， 嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡， 嚴(yán)重影響人類身心健康， 所以， 主動(dòng)、有效的治療方法在急性腦梗死患者神經(jīng)功能康復(fù)中的使用非常重要。本科早期使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死， 獲得理想的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年7月～2013年6月入住本院的50例急性腦梗死患者， 均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷準(zhǔn)則[1]， 通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱MRI確診， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各25例。治療組男13例， 女12例， 平均年齡61.0歲（42～80歲）， 其中基底節(jié)區(qū)腦梗死17例， 小腦梗死5例， 腦干梗死3例；對(duì)照組男12例， 女13例， 平均年齡60.5歲（43～78歲）， 其中基底節(jié)區(qū)腦梗死19例， 小腦梗死4例， 腦干梗死2例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用活血化瘀、抗血小板聚集、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、調(diào)控血壓、血糖、血脂等藥物治療；治療組常規(guī)應(yīng)用以上藥物， 并（在發(fā)病24 h內(nèi)）聯(lián)用神經(jīng)節(jié)苷脂針60 mg注入0.9%氯化鈉注射液250 ml內(nèi)靜脈應(yīng)用， 1次/d， 兩組都治療2周。并兩組均給予電針、低頻脈沖電治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)中華神經(jīng)學(xué)會(huì)1995年第四屆腦血管病會(huì)議的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 各自在治療前、治療7、14 d給予神經(jīng)功能缺失評(píng)分（CNFDS）[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者CNFDS評(píng)分比治療前都有所降低， 但治療組治療14 d后評(píng)分降低較對(duì)照組更明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

急性腦梗死大多數(shù)是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化， 引發(fā)腦動(dòng)脈部分閉塞， 導(dǎo)致腦動(dòng)脈血流急性中止， 神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧腦組織壞死。急性腦梗死主要治療方法是溶栓、抗凝、活血化瘀、調(diào)控血糖、血壓和腦保護(hù)等治療， 急性期治療以溶栓效果最佳， 發(fā)病4.5 h或6 h內(nèi)進(jìn)行能有效改善神經(jīng)功能預(yù)后[3]， 但由于其需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證及禁忌證的限制， 很多患者錯(cuò)失溶栓機(jī)會(huì)， 臨床中實(shí)際溶栓患者比例較低， 且溶栓治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 然而腦保護(hù)藥物就成為至關(guān)重要的治療措施， 大量研究顯示， 神經(jīng)節(jié)苷脂在神經(jīng)組織損傷后修復(fù)中有較顯著的療效。

神經(jīng)節(jié)苷脂生存在哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜上， 是一種擁有單唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂。神經(jīng)系統(tǒng)含有很多的量， 是神經(jīng)細(xì)胞膜的組成部分， 在神經(jīng)生長(zhǎng)、分化過程中起著至關(guān)重要的作用。有利于神經(jīng)細(xì)胞再生， 加快突觸形成與神經(jīng)軸突生長(zhǎng)， 規(guī)復(fù)神經(jīng)支配功能等作用[4]。腦缺血損害引起谷氨酸過量產(chǎn)生， 嚴(yán)重毒害神經(jīng)元， 同時(shí)致使腦組織缺血缺氧， 因而導(dǎo)致腦組織能量供應(yīng)不足， 腦組織能量缺乏和神經(jīng)元去極化會(huì)引起神經(jīng)元谷氨酸攝入減少和外流增加， 進(jìn)而導(dǎo)致腦組織細(xì)胞外谷氨酸含量增加， 神經(jīng)節(jié)苷脂能阻斷谷氨酸所導(dǎo)致的腦組織神經(jīng)元毒性損害作用， 從而保護(hù)腦組織。神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦缺血有肯定的保護(hù)作用， 使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死， 能明顯降低腦缺血后的組織病理侵害， 它的重要保護(hù)作用是：①有利于腦水腫的減退；②阻止腦組織鈣濃度升高；③使神經(jīng)細(xì)胞膜和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膜Na+-K+-ATPase活性保持；④降低神經(jīng)細(xì)胞膜的脂肪酸損失， 提高抗氧自由基損傷的能力；⑤顯著減少腦缺血后的梗死灶[5]。神經(jīng)節(jié)苷脂能有效降低腦缺血損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙和記憶障礙， 減少腦缺血和組織水腫， 改善腦缺血組織的能量代謝。

本觀察顯示， 早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死7、14 d后的CNFDS評(píng)分有顯著減少（P<0.01）。

綜上所述， 神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)急性腦梗死有一定的神經(jīng)保護(hù)作用， 并且無明顯不良反應(yīng)， 建議早期、合理使用， 以獲得神經(jīng)功能康復(fù)， 提高患者的日常生活能力， 改善生活質(zhì)量， 降低死亡率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379.

[2] 陳棠清.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn). 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（11）：381.

[3] Bassani DG， Kumar R， A wasthi S， et al. Causes of neonatal and child mortality in India：a nationally representative mortality survey. Lancet， 2010， 376（9755）：1853-1860.

[4] 吳勝蘭. 神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)用治療小兒腦損傷臨床觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（7）：98-99.

[5] 胡志兵， 陸雪芬.神經(jīng)節(jié)苷脂在缺血缺氧性腦損傷防治中的研究進(jìn)展.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 1999， 1（11）：79-82.

[收稿日期：2015-09-24]