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麻醉護(hù)士參與患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用與效果

2016-03-17 17:39:45姚冰楊軍
中國實用醫(yī)藥 2016年7期
關(guān)鍵詞:效率

姚冰 楊軍

【摘要】 目的 探討麻醉護(hù)士在患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用與效果。方法 120例肛周疾病手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各60例。對照組常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理;觀察組以麻醉護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師(NBAS)為指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛訪視。統(tǒng)計兩組參與術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)、鎮(zhèn)痛副作用發(fā)生例數(shù)、醫(yī)護(hù)患滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛率、滿意度高于對照組, 惡心發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 以麻醉護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為指導(dǎo)的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式能體現(xiàn)麻醉護(hù)士的核心能力, 提高鎮(zhèn)痛效率。

【關(guān)鍵詞】 麻醉護(hù)士;鎮(zhèn)痛模式;效率

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.178

術(shù)后患者仍存在對疼痛的危害和益處認(rèn)識不足, 鎮(zhèn)痛模式不了解, 懼怕副作用而拒絕鎮(zhèn)痛, 實行患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)技術(shù), 患者及家屬自我康復(fù)知識欠缺, 導(dǎo)致依從性差。這些因素影響圍術(shù)期鎮(zhèn)痛率、鎮(zhèn)痛效果及醫(yī)護(hù)患各方滿意度?;诖?, 2015年8月后本院在肛腸疾病手術(shù)患者術(shù)后實行了以麻醉護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為指導(dǎo)的鎮(zhèn)痛模式, 收到良好效果?,F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年8~10月收治的60例肛周疾病手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各60例。其中, 肛瘺24例, 肛裂10例, 混合痔66例, 肛周膿腫20例, 全部為腰硬聯(lián)合麻醉, 單次羅哌卡因腰麻, 用一般手術(shù)器械。均取得醫(yī)院倫理委員會和(或)家屬知情同意。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 鎮(zhèn)痛培訓(xùn)與術(shù)前訪視 對照組常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。觀察組以麻醉護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為指導(dǎo), 管理術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同學(xué)習(xí)鎮(zhèn)痛知識, 包括掌握各種鎮(zhèn)痛藥物知識, 多模式鎮(zhèn)痛相關(guān)理念以及鎮(zhèn)痛副作用處理。掌握3個常用穴位(合谷、內(nèi)關(guān)、足三里)定位及按摩方法, 以進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。與麻醉醫(yī)師共同訪視患者, 根據(jù)個體病情和手術(shù)類型, 對疼痛程度進(jìn)行評估, 并讓家屬知曉。對患者和家屬進(jìn)行鎮(zhèn)痛知識宣教, 穴位按摩的作用及基本知識, 介紹PCA概念, 鎮(zhèn)痛必要性, 鎮(zhèn)痛泵的操作與報警, 使患者了解PCA是讓患者和家屬有機(jī)會參與鎮(zhèn)痛, PCA安全、有效。

1. 3 心理護(hù)理 訪視時, 鼓勵家屬加入鎮(zhèn)痛護(hù)理, 針對患者疑慮或焦慮, 向家屬示范穴位按摩手法, 向患者進(jìn)行安撫;盡義務(wù)和責(zé)任用語言和示范解除患者與家屬之間的隔閡, 創(chuàng)造和諧、溫馨的治療、康復(fù)氛圍。

1. 4 術(shù)中、術(shù)畢處理 術(shù)中作為麻醉監(jiān)測護(hù)士, 在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下, 穩(wěn)定患者血液動力學(xué), 施行目標(biāo)導(dǎo)向輸液策略, 預(yù)防胃黏膜缺血和水腫;給予地佐辛或非甾體類藥物預(yù)先鎮(zhèn)痛, 采用托烷司瓊靜脈或穴位注射預(yù)防惡心嘔吐。

1. 5 術(shù)后訪視 及時進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評估, 鎮(zhèn)痛不足或有副作用發(fā)生時協(xié)同麻醉醫(yī)師和管床醫(yī)生共同處理;對鎮(zhèn)痛不足及時處理、總結(jié)、歸納, 以便改進(jìn)鎮(zhèn)痛處方;對患者再次進(jìn)行PCA教育, 將操作細(xì)節(jié)反復(fù)示教并讓家屬現(xiàn)場模擬操作。對惡心患者, 向患者家屬示范按摩合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴位。對嘔吐患者, 依照醫(yī)囑給予托烷司瓊、地塞米松或氟哌利多, 或三種藥物聯(lián)合使用。

1. 6 觀察指標(biāo) 兩組患者參與術(shù)后鎮(zhèn)痛率, 參與術(shù)后鎮(zhèn)痛者術(shù)后VAS評分>5分的病例在參與術(shù)后鎮(zhèn)痛總病例數(shù)中所占百分比, 醫(yī)護(hù)患三方滿意度, 參與術(shù)后鎮(zhèn)痛病例中惡心嘔吐發(fā)生率。患者術(shù)后VAS評分>5分及發(fā)生惡心嘔吐均影響三方滿意度, 滿意度=[組內(nèi)參與鎮(zhèn)痛總病例數(shù)-(術(shù)后VAS評分>5分的病例數(shù)+惡心嘔吐病例數(shù))]/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組參與術(shù)后自控鎮(zhèn)痛率為75%(45/60), 觀察組為100%(60/60)。對照組中術(shù)后鎮(zhèn)痛病例中VAS評分>5分者發(fā)生率8.9%(4/45), 惡心發(fā)生率17.8%(8/45), 3例因惡心而關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵;觀察組全部鎮(zhèn)痛滿意, 惡心發(fā)生率10%(6/60), 穴位按摩后惡心程度減輕。對照組術(shù)后三方鎮(zhèn)痛滿意度為73.3%{[45-(4+8)]/45×100%}, 觀察組為95.0%{[60-(0+3)]/ 60×100%}。兩組各觀察指標(biāo)比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3. 1 NBAS鎮(zhèn)痛模式是醫(yī)護(hù)一體化[1]的具體體現(xiàn)和實踐。麻醉醫(yī)師臨床麻醉任務(wù)多, 無暇顧及術(shù)后鎮(zhèn)痛, 存在鎮(zhèn)痛健康教育欠缺, 故對照組中接受術(shù)后自控鎮(zhèn)痛者少, 術(shù)后鎮(zhèn)痛病例中VAS評分>5分者發(fā)生率高。研究結(jié)果也表明在NBAS鎮(zhèn)痛模式下, 麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)師一起參與科室鎮(zhèn)痛培訓(xùn), 一起訪視患者, 共同制定鎮(zhèn)痛方案, 有利于提高并充分發(fā)揮麻醉護(hù)士的核心能力[2], 發(fā)揮護(hù)士在健康教育中的作用, 從而改變患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的認(rèn)識和參與度, 故觀察組全部患者自覺參與術(shù)后鎮(zhèn)痛, 并且因正確使用自控按鍵, 達(dá)到了良好的鎮(zhèn)痛效果。

3. 2 發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理方面的優(yōu)勢 觀察中發(fā)現(xiàn), 穴位按摩教育后, 患者及家屬對中醫(yī)穴位按摩興趣劇增, 能立即進(jìn)行按摩體驗, 患者體會到家人關(guān)心和愛撫后, 情緒改善, 痛閾提高, 惡心感覺程度下降。穴位按摩時輕輕的觸摸可以刺激皮膚神經(jīng), 從而抑制疼痛感覺傳入中樞系統(tǒng), 達(dá)到減輕疼痛的目的;情感支持可減輕其焦慮, 增強(qiáng)胃腸道蠕動, 改善惡心嘔吐癥狀[3], 達(dá)到鎮(zhèn)痛和減輕副作用效果。本研究中, NBAS鎮(zhèn)痛模式體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體化及整體化護(hù)理的理念, 充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色, 值得進(jìn)一步推廣和探討。

3. 3 不足與展望 此種鎮(zhèn)痛模式耗時較多, 今后可利用“圍術(shù)期患者之家”[4]理念, 建立鎮(zhèn)痛微信平臺, 實行醫(yī)護(hù)患互動。遠(yuǎn)程無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)[5]在臨床中的廣泛應(yīng)用將為麻醉護(hù)士在圍術(shù)期發(fā)揮更大的作用提供廣闊平臺。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣艷, 曹華, 彭小華, 等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(5):405.

[2] 常宗霞, 袁瑋, 劉云, 等.醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式對提高護(hù)理人員核心能力的效果研究.中華護(hù)理教育, 2014 , 11(11):855-857.

[3] 王翠娟, 駱彩琴.耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩防治手術(shù)后惡心嘔吐57例.浙江中醫(yī)雜志, 2013, 48(6):427.

[4] 黃宇光, 羅愛倫.圍術(shù)期患者之家——麻醉學(xué)科努力的方向.中華麻醉學(xué)雜志, 2015, 35(1):3-5.

[5] 陳爽, 姚娟, 楊敏, 等.遠(yuǎn)程無線鎮(zhèn)痛泵常見報警原因分析及對策.護(hù)士進(jìn)修雜志 , 2015, 30(23):2200-2201.

[收稿日期:2015-10-27]

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