黎玉冰　馮明開(kāi)　陳麗彩

【摘要】 目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)社區(qū)2型糖尿?。═2DM）患者血糖、血脂及依從性影響。方法 220例T2DM患者， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各110例。對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理， 對(duì)比分析兩組患者治療依從性及干預(yù)前后血糖、血脂水平的變化。結(jié)果 觀察組干預(yù)后空腹血糖（FBG）餐后2 h血糖（2 h FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度蛋白（LDL-C）水平顯著低于對(duì)照組， 而高密度蛋白（HDL-C）水平則高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組遵醫(yī)用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我監(jiān)測(cè)、飲食控制的依從性均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施能有效提高社區(qū)T2DM患者治療依從性， 改善患者血脂、血糖水平， 有利于控制及穩(wěn)定患者病情。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理；社區(qū)2型糖尿?。谎?；血脂；依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.188

2型糖尿?。═2DM）是常見(jiàn)的慢性疾病， 患者病情穩(wěn)定后需要長(zhǎng)時(shí)間在家接受治療。但是受家庭生活環(huán)境等方面的影響， 導(dǎo)致患者治療依從性下降， 影響了治療效果[1]。目前普遍認(rèn)為血糖、血脂水平是T2DM發(fā)病基礎(chǔ)， 通過(guò)有效控制血糖、血脂水平可穩(wěn)定患者病情， 改善患者預(yù)后[2]。延續(xù)性護(hù)理針對(duì)患者居家治療存在的自護(hù)能力差、依從性不夠的情況， 通過(guò)將護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭， 從而改善患者治療依從性、提升治療效果的一種新的護(hù)理理念和方法[3]。本研究將對(duì)社區(qū)T2DM患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 效果理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月本社區(qū)收治的220例T2DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①WHO提出的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均能獲得隨訪， 能夠配合本研究， 每周均會(huì)定期到本院門(mén)診處返院檢查， 反饋情況， 或者由本院安排專人到家檢查掌握情況；③患者同意參加本研究， 并簽訂《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；有惡性腫瘤者；有免疫功能缺陷性疾病者；精神異常， 不能正常交流者；不能完成研究階段的隨訪任務(wù)者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組110例。對(duì)照組男52例， 女58例， 年齡48～78歲， 平均年齡（53.6±8.1）歲；病程1～25年， 平均病程（3.8±7.1）年。觀察組中男50例， 女60例， 年齡48～80歲， 平均年齡（54.2±8.6）歲；病程1～25年， 平均病程（4.2±6.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組院內(nèi)治療期間行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)， 患者出院時(shí)做好出院記錄， 護(hù)理人員按照出院記錄中各項(xiàng)內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行逐一指導(dǎo)及宣教。宣教內(nèi)容包括出院后注意事項(xiàng)、出院后用藥方法及復(fù)查時(shí)間， 同時(shí)告知科室聯(lián)系電話， 以便了解患者出院后的狀況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理， 分別于出院后第1、2周及第1、3、6、12個(gè)月通過(guò)電話隨訪或上門(mén)隨訪等方式對(duì)患者實(shí)施干預(yù)， 具體干預(yù)措施包括：①用藥干預(yù)：向患者強(qiáng)化終身用藥的重要性， 讓其充分認(rèn)識(shí)遵醫(yī)用藥對(duì)身體康復(fù)的促進(jìn)作用， 指導(dǎo)患者及其家屬合理應(yīng)用胰島素， 并根據(jù)患者血糖實(shí)際變化調(diào)整胰島素用量。②自我監(jiān)測(cè)干預(yù)：提高患者血糖自我監(jiān)測(cè)能力， 加強(qiáng)患者對(duì)血糖、血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)方法的學(xué)習(xí)， 提高患者熟練掌握程度。向患者耐心講解T2DM自我監(jiān)測(cè)的意義， 并對(duì)相關(guān)結(jié)果做好記錄， 同時(shí)指導(dǎo)患者后期治療及用藥。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)患者積極參加運(yùn)動(dòng)， 并根據(jù)患者不同病情制定具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案， 如開(kāi)展慢跑、散步及打太極等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目， 在運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間適度的前體下， 運(yùn)用相關(guān)措施嚴(yán)格防止患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)低血糖。④飲食護(hù)理干預(yù)：在遵循應(yīng)用均衡的前體下， 根據(jù)患者自身情況及營(yíng)養(yǎng)需求， 調(diào)整及優(yōu)化患者飲食結(jié)構(gòu)， 科學(xué)制定三餐食譜， 積極達(dá)到飲食治療的目的， 同時(shí)最大限度滿足個(gè)人生活需求， 制定患者正確掌握進(jìn)食方法。

1. 3 觀察指標(biāo) ①血脂測(cè)定：兩組均于清晨空腹抽取靜脈血3 ml， 經(jīng)離心處理后留取血清， 應(yīng)用7600-010型日立全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定TG、TC、LDL-C、HDL-C。②血糖測(cè)定：葡萄糖氧化酶法測(cè)定兩組FBG、2 h FPG水平。③依從性標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)用藥：即患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)用藥；自我監(jiān)測(cè)：即患者定期記錄及監(jiān)測(cè)血糖；運(yùn)動(dòng)鍛煉：即患者能夠按制定的要求完成運(yùn)動(dòng)方案；飲食控制：即患者能夠在滿足自身生理需求的同時(shí)科學(xué)合理飲食。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血糖、血脂水平比較 觀察組干預(yù)后FBG、2 h FPG、TC、TG、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組， 而HDL-C水平則高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者依從性比較 觀察組遵醫(yī)用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我監(jiān)測(cè)、飲食控制的依從性均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是臨床上最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病之一， 近年隨著人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變， 糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4]。盡管糖尿病為慢性終生性疾病， 但糖尿病可防、可控， 患者住院期間由于護(hù)理人員的干預(yù)使得其病情得以穩(wěn)定， 出院后由于受到多種因素的影響， 導(dǎo)致患者血糖控制不理想， 從而影響患者治療效果。研究表明[5]， 糖尿病患者出院后后續(xù)治療依從性將直接影響其預(yù)后及病情改善。而延續(xù)性護(hù)理作為院內(nèi)護(hù)理的延伸及后續(xù)， 能使患者出院后后續(xù)治療得當(dāng)延續(xù)及科學(xué)的護(hù)理， 提高了患者疾病康復(fù)知識(shí)及治療依從性[6]。何玲[7]認(rèn)為通過(guò)定期電話隨訪對(duì)T2DM患者行為習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)及規(guī)范化管理， 患者干預(yù)后血糖水平顯著低于常規(guī)護(hù)理組， 同時(shí)提高了患者生存質(zhì)量。武全瑩等[8]認(rèn)為T(mén)2DM患者的預(yù)后效果較差， 個(gè)體間差異較大， 因此其預(yù)后效果也存在較大的差異?；颊叱鲈汉髮?duì)其加強(qiáng)隨訪及干預(yù)， 并對(duì)其提供積極的指導(dǎo)將有助于改善患者病情， 提高患者生活質(zhì)量。

本研究對(duì)社區(qū)收治的T2DM患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后FBG、2 h FPG、TC、TG、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組， 而HDL-C水平則高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 從而表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效改善T2DM患者血糖、血脂水平。目前普遍認(rèn)為血糖、血脂水平異常是糖尿病發(fā)病的高危因素， 因此通過(guò)控制及改善患者血糖、血脂水平對(duì)穩(wěn)定患者病情、促進(jìn)患者預(yù)后具有重要的意義[9]。本研究中， 觀察組遵醫(yī)用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我監(jiān)測(cè)、飲食控制的依從性均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示通過(guò)提高患者藥物應(yīng)用水平， 使得患者充分了解及認(rèn)知自身情況， 再輔以科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉及飲食指導(dǎo)將有助于提高患者治療效果， 同時(shí)能有效改善患者生理職能及生理機(jī)能， 使得患者生理及心理得到全面的提高， 因此有利于患者改善病情， 提高生活質(zhì)量。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施能有效提高社區(qū)T2DM患者治療依從性， 改善患者血脂、血糖水平， 有利于控制及穩(wěn)定患者病情。

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[收稿日期：2015-09-14]