蘇斌

【摘要】 從股骨頸骨折的病因、特點(diǎn)及治療方法方面探討中老年股骨頸骨折的治療體會。

【關(guān)鍵詞】 中老年；股骨頸骨折；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.204

中老年股骨頸骨折是指由骨量減少、全身骨質(zhì)疏松和髖周圍肌群蛻變或遭受重創(chuàng)而引起的股骨頸斷裂， 是臨床常見骨折類型之一[1]。隨著我國正逐漸進(jìn)入老齡化社會， 股骨頸骨折的發(fā)生率在逐年增加。臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死， 如何避免股骨頸骨折的不愈合和降低股骨頭壞死率是目前國內(nèi)外面臨難題[2]。

1 股骨頸骨折的發(fā)病因素

①由于中老年人由于骨質(zhì)疏松， 骨強(qiáng)度下降， 骨密度降低， 股骨頸承受力量減弱。女性患者由于生理代謝的原因使骨質(zhì)疏松發(fā)生的較早。②中老年人髖部肌肉發(fā)生退變， 各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退， 反應(yīng)遲鈍， 不能有效應(yīng)對各種突發(fā)的意外， 即使平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)， 甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生股骨頸骨折[3]。

2 股骨頸骨折的特點(diǎn)

患者多為中老年人， 部分患者還患有高血壓、心臟病、糖尿病或腦血管疾病等全身慢性疾病， 傷后常臥床不起， 較易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥， 骨折后導(dǎo)致原有的疾病加重， 嚴(yán)重影響中老年人的身體健康和生存質(zhì)量。由于股骨頸是連接股骨頭和股骨干的桶狀機(jī)構(gòu)， 常承受應(yīng)力與剪力， 股骨頸骨折后影響骨折復(fù)位及復(fù)位后的穩(wěn)定性， 影響內(nèi)固定治療的效果。另外， 股骨頸骨折后， 股骨頭的血液供應(yīng)大量減少， 殘存血供與代償能力差， 容易造成主要供血來源阻斷， 影響骨折的愈合， 有可能發(fā)生股骨頭缺血壞死。

3 治療方法的選擇

3. 1 牽引復(fù)位 適用于無明顯移位的股骨頸骨折， 對于年齡特別大、患有多種慢性疾病、不能耐受手術(shù)治療或自身不愿意接受手術(shù)的患者。由于牽引時間長， 患者長期臥床， 容易發(fā)生多種并發(fā)癥。另外， 牽引復(fù)位治療在早期仍有移位的可能， 需定期復(fù)查X線片， 如骨折有移位， 股骨頭缺血性壞死的危險性隨之增加， 需改為手術(shù)治療。因此對此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)， 特別是年輕患者和活動較多的老年人。

3. 2 手術(shù)治療

3. 2. 1 復(fù)位內(nèi)固定 包括閉合復(fù)位， 經(jīng)皮空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和切開復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定。適用于<65歲的股骨頸骨折患者， 全身情況穩(wěn)定， 無慢性病， 有較高功能要求， 骨質(zhì)較好的患者。對不愿接受人工關(guān)節(jié)置換的高齡患者也可選擇此方法， 對骨折的穩(wěn)定性和早期活動有一定的幫助?？招募訅郝菁y釘內(nèi)固定術(shù)是目前國內(nèi)外治療中老年股骨頸骨折的主要方法， 手術(shù)操作相對簡單， 對股骨頭的損傷較輕， 出血較少， 容易被患者接受[4]。對于中老年患者的股骨頸骨折內(nèi)固定治療， 以往有學(xué)者認(rèn)為骨折不愈合及股骨頭壞死是較為疑難的問題， 遠(yuǎn)期需行關(guān)節(jié)置換手術(shù)， 患者會承受二次手術(shù)的痛苦， 隨著內(nèi)固定材料的改進(jìn)及醫(yī)療技術(shù)的提高， 目前已有大量中老年股骨頸骨折內(nèi)固定的報道[5]， 內(nèi)固定后骨折端有效的加壓作用使骨折端獲得較大的穩(wěn)定性， 手術(shù)后疼痛癥狀得到迅速緩解， 骨折愈合率高， 同時有利于早期肢體活動和功能恢復(fù)， 減少因長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生， 晚期股骨頭缺血性壞死及塌陷率較低。另外， 內(nèi)固定的費(fèi)用遠(yuǎn)比人工關(guān)節(jié)置換低。

3. 2. 2 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。固定方式分為骨水泥型和生物型。適用于≥65歲的老年患者， 有慢性疾病、骨質(zhì)條件不佳、股骨頭下型骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死、身體耐受性差的患者。人工髖關(guān)節(jié)置換的目的是解除髖部疼痛， 同時保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 以獲得較大的關(guān)節(jié)活動[6]。目前， 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛用于治療中老年股骨頸骨折， 術(shù)后效果好， 能夠早期下床活動， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量， 易被患者接受。

3. 2. 3 內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較 空心加壓螺紋釘固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種手術(shù)方法各有所長， 空心釘固定法具有安全性高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)， 但髖關(guān)節(jié)功能明顯比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的功能差[7]， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療受患者年齡等因素限制， 近年來國內(nèi)有部分學(xué)者認(rèn)為實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的年齡下限可以放寬至50～55歲。因目前對假體松動、假體磨損、異位骨化等遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚缺乏有效的治療措施[7]。

綜上所述， 中老年人股骨頸骨折治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)中老年股骨頸骨折的特點(diǎn)、患者的年齡、骨折分型、全身并發(fā)癥等綜合情況進(jìn)行評估， 選擇對中老年人身體損傷小、患者能耐受的方法， 以最大限度為患者提高髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量， 盡可能預(yù)防各種并發(fā)癥為前提， 制定適宜的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 曉牧. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年人股骨頸骨折的療效.中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（7）：1976-1977.

[2] 王健， 孫長根， 胡勇， 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2011（4）： 383-384.

[3] 胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012：929.

[4] 郝強(qiáng).老年股骨頸骨折22例治療體會.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（7）： 122.

[5] 張志忠， 旦明清， 陳建華， 等. 中老年股骨頸骨折手術(shù)方法的選擇.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2007， 22（5）：408-409.

[6] 廖乙名. 老年股骨頸骨折手術(shù)治療的進(jìn)展研究.中國民族民間醫(yī)藥， 2009， 18（5）：46-47.

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[收稿日期：2015-11-04]