喬海軍

【摘要】 目的 分析傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)方法治療甲狀腺瘤的臨床療效。方法 90例甲狀腺瘤患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組45例。觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療法， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法， 分析比較兩組患者的手術(shù)過(guò)程的一般情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（83.5±10.6）min、術(shù)中出血量為（16.8±6.9）ml、手術(shù)切口為（4.0±0.8）cm、住院時(shí)間為（5.1±1.4）d， 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（119.8±21.6）min、術(shù)中出血量為（41.8±13.2）ml、手術(shù)切口為（7.8±2.7）cm、住院時(shí)間為（7.6±1.9）d， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率13.3%低于對(duì)照組35.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)手術(shù)方法治療甲狀腺瘤能夠減小創(chuàng)傷面積、促進(jìn)康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 是一種值得推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)；甲狀腺瘤；臨床療效

近年來(lái)甲狀腺瘤在臨床上發(fā)生率越來(lái)越高， 尤其是缺碘地區(qū)， 并且女性患病率高于男性。甲狀腺瘤具有較高的復(fù)發(fā)率， 使患者的生活和工作受到嚴(yán)重影響[1]。良性甲狀腺瘤不會(huì)引發(fā)明顯的臨床癥狀， 而自主功能性瘤能夠?qū)е录谞钕俟δ芸哼M(jìn)（甲亢）， 甚至癌變。甲狀腺瘤的治療方法主要為手術(shù)治療， 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 手術(shù)方式也逐漸增多， 選擇一個(gè)合適的手術(shù)方法對(duì)于改善甲狀腺瘤患者病情來(lái)說(shuō)具有很大意義[2]。本院將傳統(tǒng)切除手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比， 探討治療甲狀腺瘤最適宜的手術(shù)方法， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月在本院治療的90例甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。觀察組中男14例， 女31例， 年齡23～75歲， 平均年齡48.2歲， 病程0.4～2.0年， 平均病程1.2年， 其中甲狀腺腺瘤12例， 甲狀腺囊腺瘤15例， 良性腫瘤18例。對(duì)照組中男12例， 女33例， 年齡22～78歲， 平均年齡49.7歲， 病程0.3～2.0年， 平均病程1.3年， 其中甲狀腺腺瘤13例， 甲狀腺囊腺瘤12例， 良性腫瘤20例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)的切除手術(shù)進(jìn)行治療， 麻醉手術(shù)部位后在距離胸鎖關(guān)節(jié)2 cm處進(jìn)行橫切， 最外端達(dá)到胸鎖乳突肌的外緣， 從舌骨游離至胸鎖關(guān)節(jié)上端的皮瓣， 將瘤體切除， 并放置硅膠引流管。

觀察組使用微創(chuàng)手術(shù)治療， 在距患者鎖骨2 cm的上端位置進(jìn)行平切， 并注射10 ml的0.5%腎上腺素到皮下， 將皮瓣與頸前結(jié)締組織分開(kāi)， 在中間位置切開(kāi)頸白線(xiàn)， 盡量保證肌群完整程度， 提起瘤體并切除， 手術(shù)后止血要充分及時(shí)， 隨后縫合甲狀腺的殘端， 并將甲狀腺動(dòng)靜脈加壓結(jié)扎[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 手術(shù)一般情況 分析比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口以及住院時(shí)間等一般情況。

1. 3. 2 術(shù)后并發(fā)癥 分析比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況， 包括切口感染、吞咽困難、聲音嘶啞、頸部緊縮等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)一般情況比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺瘤在臨床上很常見(jiàn)， 病理改變主要是甲狀腺濾泡增多及組織腫脹， 多數(shù)為良性腫瘤， 較柔軟， 而惡性腫瘤則較為堅(jiān)硬。甲狀腺瘤主要出現(xiàn)在缺碘地區(qū)， 尚未有明確的發(fā)病原因， 但女性發(fā)病率高于男性。手術(shù)切除是治療甲狀腺瘤的主要方案， 由于傳統(tǒng)手術(shù)方法留下的創(chuàng)口較大， 術(shù)中出血量多， 很容易造成血腫， 重則導(dǎo)致患者呼吸及吞咽障礙以及其他的并發(fā)癥， 并會(huì)給患者造成嚴(yán)重的瘢痕， 另外周?chē)窠?jīng)的切斷也有可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)， 所以目前傳統(tǒng)手術(shù)方法已很少被使用。微創(chuàng)手術(shù)方法對(duì)于甲狀腺瘤的治療來(lái)說(shuō)具有較多優(yōu)勢(shì)， 最重要的特點(diǎn)就是切口較小， 以超聲刀為工具， 并壓低切口來(lái)減少切口的長(zhǎng)度， 留下的瘢痕較小。與此同時(shí)， 患者的頸部肌群也相對(duì)完整， 不僅將病灶完全去除也使頸部的正常功能不受到影響。再有， 手術(shù)切口較美觀， 這與大多數(shù)的女性患者的要求相符。微創(chuàng)手術(shù)的出血量較少， 如果手術(shù)過(guò)程中操作正確并且止血及時(shí)， 手術(shù)過(guò)后就不用放上引流管， 可以加快切口愈合的速度。尤其是甲狀腺瘤相對(duì)小的患者， 更適宜應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行切除， 但是如果患者甲狀腺瘤的體積過(guò)大， 還是傳統(tǒng)的切除手術(shù)更為合適， 以便將瘤體完全切除。

本文以探討微創(chuàng)手術(shù)對(duì)治療甲狀腺腺瘤的效果為目的， 分析比較其與傳統(tǒng)手術(shù)方法的臨床應(yīng)用效果， 得出結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)方法與傳統(tǒng)切除手術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 可以有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及住院時(shí)間、減小切口長(zhǎng)度， 并且出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用微創(chuàng)手術(shù)方法治療甲狀腺瘤能夠減小創(chuàng)傷面積、促進(jìn)康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 是一種值得推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 林彩娟， 李雪華， 梁燕霞.認(rèn)知護(hù)理對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2011， 17（12）：1401-1402.

[2] 李?lèi)?ài)艷.認(rèn)知護(hù)理對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（4）：65-66.

[3] 孟泉辛. 認(rèn)知護(hù)理對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（27）：253-254.

[收稿日期：2015-09-07]