曹麗　李曉波　李杰

【摘要】 目的 研究對(duì)于嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果。方法 29例發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血的患者， 對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析， 研究進(jìn)行手術(shù)治療的方法以及效果。結(jié)果 所有患者均使用宮縮劑進(jìn)行治療， 有1例治療有效， 其他28例藥物治療無(wú)效后轉(zhuǎn)為不同的手術(shù)治療， 同時(shí)手術(shù)治療有效， 沒(méi)有死亡病例。結(jié)論 對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血的患者， 應(yīng)該根據(jù)其情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ?保證治療的效果， 其中子宮切除術(shù)要謹(jǐn)慎使用。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重產(chǎn)后出血；手術(shù)治療；效果

如果不對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 導(dǎo)致患者出血現(xiàn)象嚴(yán)重， 那么可能會(huì)對(duì)其身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重的威脅， 對(duì)于嚴(yán)重出血患者來(lái)說(shuō)， 科學(xué)有效的治療方法極為重要。一般情況下， 產(chǎn)后出血量>1500 ml的患者定義為嚴(yán)重出血， 在經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效之后， 通常都進(jìn)行保守手術(shù)治療， 如果這兩種治療方法均無(wú)效， 則要進(jìn)行子宮切除術(shù)挽救患者的生命[1]。本文研究對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012～2014年婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦中， 29例出現(xiàn)嚴(yán)重子宮出血的患者?；颊吣挲g24～45歲， 平均年齡（31.5±4.2）歲， 平均孕次（1.93±1.12）次， 平均孕周（37.8±1.8）周。29例患者中， 有3例為雙胎， 其他均為單胎， 進(jìn)行陰道分娩的患者11例， 其他為剖宮產(chǎn)。所有患者產(chǎn)后出血量均>1500 ml， 引發(fā)大出血的原因包括胎盤(pán)因素、個(gè)人因素以及子宮破裂等。

1. 2 治療方法 在29例患者中， 均首先使用宮縮劑進(jìn)行治療， 治療無(wú)效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療， 手術(shù)治療方法包括宮腔填塞術(shù)（宮腔紗條填塞或者宮腔球囊填塞）、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）以及B-Lynch縫合術(shù)[2]。有的患者單獨(dú)使用上述方法中的其中一種進(jìn)行治療， 在治療無(wú)效之后聯(lián)合另外一種手術(shù)方法進(jìn)行治療， 在所有治療均無(wú)效之后， 使用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)29例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析能夠發(fā)現(xiàn)， 在29例患者中， 僅有1例使用宮縮劑治療有效， 且這1例患者大出血的原因?yàn)閷m縮乏力。其他28例患者均采用手術(shù)方法進(jìn)行治療， 其中有22例患者進(jìn)行宮腔填塞術(shù)， 在這些患者中， 有17例患者治療有效， 5例患者轉(zhuǎn)為聯(lián)合治療（UAE或B-Lynch縫合術(shù)）， 1例單純行UAE患者以及3例單純行B-Lynch縫合術(shù)患者均治療有效， 剩下2例患者， 經(jīng)過(guò)上述治療無(wú)效之后行子宮切除術(shù)治療有效。在單獨(dú)使用B-Lynch縫合術(shù)的患者中， 子宮破裂所占比例較大， 約為66.67%；單純行UAE的患者發(fā)生嚴(yán)重出血的原因?yàn)閷m縮乏力；進(jìn)行宮腔填塞術(shù)治療有效的17例患者中， 有8例為宮縮乏力， 5例為前置胎盤(pán)， 3例為胎盤(pán)粘連或植入， 1例為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；5例單獨(dú)使用宮腔填塞術(shù)無(wú)效之后， 聯(lián)合進(jìn)行UAE或B-Lynch縫合術(shù)， 在這些患者中， 有2例為宮縮乏力， 2例為胎盤(pán)粘連或植入， 1例為前置胎盤(pán)。上述方法治療均無(wú)效之后， 有2例胎盤(pán)粘連或植入的患者進(jìn)行子宮切除術(shù)， 這些患者的妊娠平均次數(shù)為5次， 同時(shí)有流產(chǎn)史。見(jiàn)表1。

3 討論

在產(chǎn)科中， 有多種原因都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生出血現(xiàn)象， 包括宮縮乏力、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連或者胎盤(pán)植入、子宮破裂、術(shù)后腹腔內(nèi)出血以及彌漫性血管內(nèi)凝血。經(jīng)過(guò)相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)能夠發(fā)現(xiàn)， 在經(jīng)濟(jì)較為落后的國(guó)家中， 產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡人數(shù)在產(chǎn)婦死亡的總?cè)藬?shù)中所占的比例接近50%[3]， 可見(jiàn)該疾病對(duì)產(chǎn)婦生命安全具有很大的威脅。

在對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行的治療中， 醫(yī)學(xué)界普遍持有肯定態(tài)度的方法為縮宮素以及子宮按摩等， 但是對(duì)于保守手術(shù)治療的效果， 目前并沒(méi)有文獻(xiàn)以及研究資料表明哪種方法最好[4]。在產(chǎn)后出血患者的治療中， 如需采用保守手術(shù)方法進(jìn)行治療， 基本都是根據(jù)患者的具體情況以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)去選擇手術(shù)方法， 而在這些方法中， 每一種都有各自的優(yōu)點(diǎn)以及缺陷， 所以在進(jìn)行手術(shù)方法選擇時(shí)， 一定要根據(jù)患者的臨床情況多方考慮， 選擇優(yōu)勢(shì)最大的治療方法[5]。需要注意的是， 在所有手術(shù)方法中， 子宮切除術(shù)要慎重選擇， 因?yàn)檫@種方法會(huì)對(duì)患者造成較大的心理以及生理創(chuàng)傷， 影響其今后的正常生活， 所以只有在上述所有方法均無(wú)效， 且征得患者同意后， 才能進(jìn)行子宮切除術(shù)[6]。

從本文的研究結(jié)果中能夠看出， 對(duì)于嚴(yán)重產(chǎn)后出血的患者來(lái)說(shuō)， 大部分采用宮腔填塞術(shù)都能夠起到較好的治療效果， 該種方法的使用人數(shù)明顯高于其他方法的使用人數(shù)。在導(dǎo)致患者嚴(yán)重大出血的原因中， 宮縮乏力為主要原因， 一共12例， 所占比例約為41.38%。同時(shí)， 在嚴(yán)重大出血患者中， 使用宮腔填塞術(shù)進(jìn)行治療的患者較多， 有17例， UAE多與其他治療方法聯(lián)合使用， 而宮縮劑對(duì)于嚴(yán)重出血患者只能起到較小的治療效果[7， 8]。

綜上所述， 對(duì)于產(chǎn)后嚴(yán)重出血的患者來(lái)說(shuō)， 要根據(jù)其具體情況， 結(jié)合多方面因素選擇手術(shù)治療方法， 在確保治療效果的同時(shí)， 保證患者所受創(chuàng)傷最小。

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[收稿日期：2015-08-11]