田坤

【摘要】 目的 探討食道支架治療晚期食管癌的臨床治療效果。方法 30例晚期食管癌患者， 采用食道支架的治療方法對其進行治療， 觀察患者的臨床治療效果。結果 所有患者均一次置入支架成功， 手術完成后當天進食十分順暢。1例患者發(fā)生支架移位， 4例患者出現不同程度的胸骨后疼痛， 1例患者發(fā)熱。結論 食道支架治療晚期食管癌的臨床治療效果顯著， 能夠有效緩解患者的吞咽困難， 改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 食道支架；晚期食管癌；臨床療效

食管癌是一種常見的消化道腫瘤， 全世界每年約有30萬死于食管癌， 我國屬于食管癌的高發(fā)地區(qū)之一， 每年平均有15萬人死于食管癌[1]。食管癌患者的發(fā)病年齡在40歲以上， 男性的發(fā)病率高于女性[2]。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難， 首先表現為難以咽下干的食物， 然后為半流質性食物， 最終會導致唾液與水都難以下咽[3]。由于食管癌具有無特異性等特點， 因此大多數患者在就診時已經處于晚期， 在通常情況下不能采用手術的方式進行治療[4]?，F階段， 治療晚期食管癌的主要手段是放射性治療， 其能在一定程度上幫助患者延續(xù)生命。本研究為探討食道支架治療晚期食管癌的臨床治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月本院收治的晚期食管癌患者30例為研究對象， 所有患者均符合食管癌的診斷標準。其中男18例， 女12例， 年齡40～72歲， 平均年齡（62.5±6.2）歲。所有患者均為食管癌晚期。

1. 2 治療方法 支架選擇：MTN型記憶鈦鎳合金加膜支架， 這種支架具有良好的耐腐蝕性與生物相容性， 同時具有穩(wěn)定的形狀與超強的彈性。在溫度為0～10℃的情況下可以經支架軟化， 但是在人體溫度>33℃的情況下支架可以恢復記憶變回原來的形狀， 將其應用于患者的食管壁， 能夠起到擴張狹窄部位的目的。支架置入方法采用食管吞鋇的方法來明確食管狹窄的程度、范圍以及部位， 通常情況下選擇長度超過食管狹窄段30～40 mm的支架， 將其置入患者的食管中， 注意支架的下端要超過10～20 mm， 上端要高于20 mm左右。一般食管狹窄會選用直徑為20 mm的支架， 堵瘺支架的直徑應該比正常食管大約1～2 mm?；颊咴谶M行手術前6 h禁食。在X光的監(jiān)視下完成整個操作過程， 經患者口先將導管插入， 經過食管將導管插入患者的胃部， 然后再將硬導絲插入患者胃部， 再沿著導絲將置入器插入其中， 確定位置之后將支架釋放。也可以在內鏡下完成整個操作過程， 內鏡的活檢孔起到與導管一樣的作用， 如果患者的食管十分狹窄， 內鏡無法通過時， 就必須在X光的監(jiān)視下完成整個操作過程。手術完成后， 患者要臥床休息24 h， 醫(yī)護人員要對患者的生命體征進行嚴密觀察， 注意患者是否出血以及出現腸道反應， 手術完成后6 h患者就可以進食， 要注意避免食用刺激性與粗糙的食物， 防止食道支架脫落或者移位。如果患者疼痛十分劇烈， 則需肌內注射度非合劑鎮(zhèn)痛。

2 結果

本研究中的所有患者均一次置入支架成功， 手術完成后當天進食十分順暢。30例患者中有1例患者進行食管癌根除術之后， 并發(fā)支架移位， 再次出現了食管瘺， 采用手術的方式將支架取出， 對瘺口進行修復之后康復， 至今存活。3例患者在手術完成后的2～9個月死亡。死亡的主要原因為多器官功能衰竭與腫瘤轉移， 沒有患者是因為安裝支架而導致死亡或者病情加重。還有4例患者出現不同程度的胸骨后疼痛， 1例患者發(fā)熱， 對其進行抗生素以及鎮(zhèn)痛劑治療后， 患者癥狀消失。

3 討論

現階段， 手術依然是治療食管癌的主要方法， 對于失去手術機會或者無法耐受手術的患者通常會采用姑息性手術治療以及放射性治療方法對其進行治療。但是以上治療方法都具有高風險、全身創(chuàng)傷性以及狹窄復發(fā)率高等缺點， 不能從根本上解決患者的問題， 提高患者的生活質量[5]。食道支架術能夠擴大患者的食管直徑， 使患者能夠正常飲食， 支架兩端的擴張程度比中間部分大， 能夠確保食管壁與支架兩端緊密接觸， 防止食物在食管與支架之間的間隙通過。食道支架十分堅韌， 不容易破裂， 能夠有效抑制腫瘤組織內向增長， 避免狹窄的再發(fā)生。其次， 支架還能夠從根本上解決食物外漏， 避免患者胸內感染以及呼吸衰竭的發(fā)生， 這種治療方式的效果較為持久與明顯。在采用食道支架治療晚期食管癌之前， 要提前告知將患者進行手術治療的目的與意義， 使患者了解手術的整個過程， 減輕患者的思想負擔與心理壓力。手術者應該熟練掌握食道支架治療的相關技術， 縮短手術的時間， 最大程度上減少患者的痛苦， 提高患者的生活質量。

本研究以本院30例晚期食管癌患者為研究對象， 對其進行研究， 經研究發(fā)現， 所有患者均一次置入支架成功， 手術完成后當天進食十分順暢。1例患者支架移位， 4例患者出現不同程度的胸骨后疼痛， 1例患者發(fā)熱。

綜上所述， 食道支架治療晚期食管癌的臨床治療效果顯著， 能夠有效緩解患者的吞咽困難， 改善患者的生活質量。

參考文獻

[1] 朱麗明， 黃博天， 池孔松， 等.內鏡下食道支架治療晚期食管癌12例.現代消化及介入診療雜志， 2013， 11（1）：65-67.

[2] 李潤明， 呂向陽， 李軼峰， 等.食道支架治療晚期食管癌性狹窄8例.大理學院學報， 2013， 12（S1）：38-39.

[3] 王洪州， 文黎明， 鄧麗娟， 等. 125碘種子源捆綁于食道支架治療晚期食管癌的初步臨床研究.川北醫(yī)學院學報， 2005， 20（1）： 25-26.

[4] 杜天會， 李媛媛， 劉志， 等.晚期食管癌附膜金屬內支架置入對放療后穿孔的預防和治療價值.中國腫瘤臨床與康復， 2013， 19（2）：110-111.

[5] 田曉鋒， 王建紅， 朱亞芳， 等.內鏡下射頻結合食道支架治療食管惡性梗阻的臨床分析.現代腫瘤醫(yī)學， 2013， 18（5）：923-924.

[收稿日期：2015-11-20]