福建三明609個病種全部按病種付費
福建三明市是全國醫(yī)改的一個標(biāo)桿。近日該市出臺的《住院費用全部按病種付費工作的通知》及配套文件《關(guān)于嚴(yán)格控制醫(yī)療總費用中個人自付比例的通知》明確,自2016年1月1日起,三明在全市21家縣級及以上公立醫(yī)院,開展住院費用全部按病種(共609個)付費工作,符合條件的民營定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行;基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2017年起全面開展住院費用全部按病種付費工作,成為全國第一個醫(yī)保付費改革城市。
按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)支付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)超過定額的,超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān);低于定額的,結(jié)余部分作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入,其中診查護(hù)理和手術(shù)治療各占50%。開展全部按病種付費工作的定點醫(yī)院2016年發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)及程序按月預(yù)付,年終時按病種付費定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。同時,嚴(yán)格控制醫(yī)療總費用中個人自付比例,防止變相增加患者負(fù)擔(dān)。除了該市三家三級醫(yī)院的城鄉(xiāng)居民全病種個人自付比例被限定在不高于50%,三明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他醫(yī)保自付比例均統(tǒng)一限定在不高于30%。
近日,該市還出臺公立醫(yī)院院長年薪制考核辦法,將全病種付費納入院長年薪制考核。按照通知,市公立醫(yī)院院長年薪制考核及工資總額計算辦法調(diào)整后,院長考核分與醫(yī)院總會計師考核分掛鉤,將床位費和不計費耗材從醫(yī)院工資總額的基數(shù)中踢出,減少的部分通過提高醫(yī)務(wù)性調(diào)節(jié)系數(shù)來平衡。
三明市疾病診斷相關(guān)分組及定額支付標(biāo)準(zhǔn)(部分)
中醫(yī)坐堂醫(yī)診所,鼓勵兼職執(zhí)業(yè)護(hù)士開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)。在全省范圍內(nèi)實行所有類別的醫(yī)師及護(hù)士第一執(zhí)業(yè)地點報備制、省域注冊制、多點執(zhí)業(yè)注冊網(wǎng)絡(luò)備案制。醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面不受多點執(zhí)業(yè)影響。
鼓勵公私合作辦醫(yī)。允許通過品牌特許、購買服務(wù)等模式與社會力量合作辦醫(yī),以及通過整體改制等方式盤活富余醫(yī)療資源;允許公立醫(yī)院以公建民營、民辦公助或醫(yī)聯(lián)體等形式與社會力量開展合作。鼓勵具備醫(yī)療管理經(jīng)驗的社會力量探索通過醫(yī)院管理集團(tuán)等形式,參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。
另外,6月12日,天津市審議通過的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度的意見》,將從加快推進(jìn)醫(yī)療保險付費方式改革等10方面推出34項政策。其中,醫(yī)保付費方式向按總額、按人頭、按病種復(fù)合型付費模式轉(zhuǎn)變;門診費用未達(dá)到最高支付額度的,差額部分可轉(zhuǎn)移到以后年度的住院最高支付額度中,并逐年累加計算,只增不減。