向成浩 陳文革 蔣從斌 余鵬 鄢輝 明玉祥 唐可

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人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脫位八例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

向成浩 陳文革 蔣從斌 余鵬 鄢輝 明玉祥 唐可

第一作者現(xiàn)在工作單位：湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院關(guān)節(jié)外科

【摘要】目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換 ( total hip arthroplasty，THA) 術(shù)后早期脫位的易發(fā)因素及防治。方法 對(duì) 2010 年 2 月至 2014 年 1 月，在我院進(jìn)行 THA 的 216 例患者進(jìn)行回顧性分析，其中 8 例術(shù)后發(fā)生早期脫位。計(jì)算機(jī)檢索 Pubmed 數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)近 10 年 ( 2005 年至 2015 年) 公開發(fā)表的文獻(xiàn)，同時(shí)手工檢索已發(fā)表的骨科論文并查閱文章所附參考文獻(xiàn)，對(duì)所納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析探討。結(jié)果 納入 9 篇文獻(xiàn)，共報(bào)道 2052 例 ( 2093 髖)，其中早期脫位 105 例，結(jié)合本院經(jīng)治的 216 例 ( 216 髖)，8 例早期脫位者，共計(jì) 2268 例 ( 2309 髖) 早期脫位 113 例，被納入本研究。其中前外側(cè)入路 267 例 ( 11.8%)，后外側(cè)入路 1836 例 ( 81.0%)，165 例未知 ( 7.2%)；113 例早期脫位者中前脫位 9 例 ( 8.0%)，后脫位 75 例 ( 66.3%)，假體下沉 1 例 ( 0.9%)，28 例文獻(xiàn)中未予描述 ( 24.8%)；術(shù)后脫位采用 Dorr 分類：I 類脫位 8 例 ( 7.1%)，II 類脫位 49 例 ( 43.4%)，III 類脫位 15 例 ( 13.3%)，IV 類脫位 6 例( 5.3%)，另 35 例文獻(xiàn)中未予描述 ( 31.0%)；早期脫位患者均予以積極治療，經(jīng)隨訪 88 例未再發(fā)生脫位，放棄治療及死亡各 1 例，另 23 例患者隨訪資料不全。結(jié)論 THA 術(shù)后早期脫位與手術(shù)入路、假體選擇與安放、軟組織條件及宣教等多因素相關(guān)，軟組織失衡已逐漸成為假體脫位主要因素；術(shù)中有效修復(fù)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織，后外側(cè)入路時(shí)重建關(guān)節(jié)囊和外旋肌群，可獲得良好張力及穩(wěn)定性，減少脫位發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；人工關(guān)節(jié)；手術(shù)后并發(fā)癥；髖關(guān)節(jié)；髖脫位

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ( total hip arthroplasty，THA) 臨床較常見，應(yīng)用范圍頗為廣泛[1]，而早期脫位則是 THA 術(shù)后僅次于假體松動(dòng)的第二大并發(fā)癥，發(fā)病率約為 3.23%[2]，其結(jié)果導(dǎo)致患者二次痛苦，影響其生理和心理健康。因此，臨床上探討 THA 術(shù)后早期脫位原因顯得至關(guān)重要[3]。本研究為探討 THA治療后早期脫位的易發(fā)因素及防治，對(duì) 2010 年 2 月至 2014 年 1 月，我院診治的 216 例 THA 患者入院資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)近 10 年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)性分析。

臨床資料

一、一般資料

本組 216 例 THA 患者中，男 99 例，女 117 例，年齡 42～87 歲，平均 ( 64.59.0) 歲，其中股骨頭壞死 43 例、股骨頸骨折 59 例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 26 例、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 28 例、強(qiáng)直性脊柱炎 9 例、退行性骨關(guān)節(jié)炎 39 例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 12 例?；颊邔?duì)其治療方案等均具有完全知情權(quán)，患者年齡、病情等差異均不顯著，具有代表性。

二、手術(shù)情況

入院后嚴(yán)格完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌證。216 例 THA 患者中，所采用假體為Zimmer、Corin 及國(guó)產(chǎn)髖關(guān)節(jié)，其中骨水泥型 97 例、非骨水泥型 119 例。采取前外側(cè)入路 85 例，后外側(cè)入路 131 例。手術(shù)均由同一組醫(yī)師施行。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

四、臨床結(jié)果

本組 216 例 THA 中 8 例 ( 3.7%) 發(fā)生早期 ( 術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)) 脫位 ( 表 1)。其中 3 例術(shù)后 2 周在醫(yī)院即發(fā)生脫位，5 例在家中發(fā)生脫位。8 例中 7 例存在運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或活動(dòng)范圍過(guò)大 ( 1 例翻身時(shí)造成患肢發(fā)生彎曲引起；2 例從沙發(fā)上起坐時(shí)發(fā)生脫位；1 例由于臥床時(shí)拿東西患肢位置不當(dāng)引起；1 例因坐床邊轉(zhuǎn)身時(shí)患肢內(nèi)旋內(nèi)收時(shí)引起；2 例因下床時(shí)發(fā)生脫位)。

術(shù)后 X 線攝片檢查顯示：8 例中，2 例髖臼假體位置不良，其中 1 例臼杯后傾 10°，經(jīng)手術(shù)明確髖臼及股骨假體均后傾 10° 左右，另 1 例髖臼杯外展角偏大；4 例股骨偏心距與對(duì)側(cè)相比短縮 1 cm 以上。

8 例中，5 例側(cè)臥外展試驗(yàn)陽(yáng)性，其中 1 例存在內(nèi)收肌張力過(guò)大現(xiàn)象；8 例脫位中 I 類脫位 2 例( 25%)，II 類脫位 4 例 ( 50%)，III 類脫位 1 例( 12.5%)，IV 類脫位 1 例 ( 12.5%)。

五、治療及隨訪情況

對(duì)早期脫位的患者立即進(jìn)行相關(guān)評(píng)估及治療，患者在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后均行患肢持續(xù)外展、中立位皮牽引 3～6 周；1 例患者髖臼處需進(jìn)行植骨重建，另 1 例髖臼位置不良需要對(duì)髖臼進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后早期避免髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，并根據(jù)患者骨質(zhì)情況、術(shù)后康復(fù)情況制訂合理的個(gè)體康復(fù)計(jì)劃。上述患者經(jīng)治療后進(jìn)行 1 年有效隨訪，隨訪結(jié)果顯示患者均未再次出現(xiàn)脫位情況 ( 表 2)。

表1　8 例 THA 早期脫位患者一般資料Tab.1 Clinical data of THA early dislocation in 8 cases

文獻(xiàn)資料

應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索 Pubmed 數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)近 10 年 ( 2005 年至 2015 年) 公開發(fā)表文獻(xiàn)，同時(shí)手工檢索已發(fā)表骨科論文并查閱文章所附參考文獻(xiàn)。檢索詞 ( MeSH Terms) 為“關(guān)節(jié)成形術(shù)”( Arthroplasty)，“置換”( Replacement)，“手術(shù)后并發(fā)癥”( Postoperative Complications)，“髖關(guān)節(jié)”( Hip Joint)，“早期脫位”( Early Dislocations) 等。共 9 篇文獻(xiàn)描述了 THA 術(shù)后早期脫位的易發(fā)因素及預(yù)防措施等 ( 表 3)。

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)中占有重要的地位。傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)強(qiáng)調(diào)專項(xiàng)技能或單學(xué)科訓(xùn)練，學(xué)生往往被動(dòng)參與實(shí)踐訓(xùn)練，很大程度上限制了自身創(chuàng)新思維的訓(xùn)練和實(shí)踐能力的提高。有些高校在實(shí)踐教學(xué)改革方面下了很大功夫，但由于實(shí)踐條件尚不夠完善，實(shí)踐平臺(tái)數(shù)量少，實(shí)踐教學(xué)與工程實(shí)踐聯(lián)系較少，學(xué)生缺少實(shí)際訓(xùn)練和創(chuàng)新實(shí)踐的機(jī)會(huì)，實(shí)踐教學(xué)效果不佳。實(shí)踐環(huán)節(jié)涉及大量實(shí)驗(yàn)操作和數(shù)據(jù)處理，部分學(xué)生缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致認(rèn)真的態(tài)度，不能按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范操作，不重視實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠性，影響了工匠精神的養(yǎng)成。

9 篇文獻(xiàn)資料中共計(jì) 2052 例 ( 2093 髖)，早期脫位 105 例，結(jié)合本組的 216 例 ( 216 髖) 及早期脫位患者 8 例，共計(jì) 2268 例 ( 2309 髖) 被納入研究，其中早期脫位 113 例。

表2　8 例患者 THA 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位 X 線測(cè)量及治療情況Tab.2 X-ray measuring and treatment of THA early dislocation in 8 cases

表3　THA 術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)脫位相關(guān)文獻(xiàn)研究情況Tab.3 Related literature analyses of THA early dislocation

在手術(shù)入路選擇中前外側(cè)入路 267 例 ( 11.8%)，后外側(cè)入路 1836 例 ( 81.0%)，165 例未知 ( 7.2%)；共計(jì) 113 例出現(xiàn)早期脫位，其中脫位類型中前脫位9 例 ( 8.0%)，后脫位 75 例 ( 66.3%)，假體下沉 1 例( 0.9%)，28 例文獻(xiàn)中未予描述 ( 24.8%)；113 例早期脫位中，I 類脫位 8 例 ( 7.1%)，II 類脫位 49 例( 43.4%)，III 類脫位 15 例 ( 13.3%)，IV 類脫位 6 例( 5.3%)，另 35 例文獻(xiàn)中未予描述 ( 31.0%)；早期脫位后均給予積極治療，其中手法復(fù)位 60 例 ( 53.1%)，切開復(fù)位 19 例 ( 16.8%)，翻修 10 例 ( 8.8%)，患者放棄治療 1 例 ( 0.9%)，23 例復(fù)位方式不詳 ( 20.4%)；術(shù)后隨訪中 88 例均未再脫位，放棄治療及死亡各1 例，23 例隨訪資料不全。

討 論

早期髖關(guān)節(jié)脫位在 THA 術(shù)后并發(fā)癥中頗為常見，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[13]THA 術(shù)后脫位常見因素主要表現(xiàn)在手術(shù)因素、患者方面及其它綜合因素三個(gè)方面。

一、手術(shù)相關(guān)因素

文獻(xiàn)資料及本組研究的 2268 例中，共計(jì) 1836 例 ( 81.0%) 采用后外側(cè)入路。手術(shù)入路的選擇及良好顯露，是手術(shù)順利進(jìn)展的關(guān)鍵要素。大量研究表明[14]經(jīng)典的后外側(cè)入路在 THA 治療中因操作簡(jiǎn)單且暴露充分，術(shù)中對(duì)臀中、小肌損傷小，可最大程度保留外展肌力等優(yōu)勢(shì)而被廣泛采用，但術(shù)后脫位率明顯高于前外側(cè)入路。何斌等[15]通過(guò)前、后外側(cè)入路 THA 并對(duì)比分析，指出前外側(cè)組在降低早期脫位率方面占顯著優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，不同入路亦存在各自優(yōu)缺點(diǎn)，俞兆恒等[16]亦指出外側(cè)入路可造成外展肌損傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后遺留外展肌功能障礙及跛行相關(guān)后遺癥，預(yù)后差。

本組 113 例 THA 早期脫位者，后脫位 75 例( 66.3%)，總體所占比例頗高，考慮與手術(shù)入路存在一定關(guān)聯(lián)。針對(duì)后外側(cè)入路的高脫位發(fā)生率，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了重建關(guān)節(jié)囊和外旋肌群理念，其中林奇益等[17]研究指出，對(duì)后外側(cè)入路的初次THA，術(shù)中短外旋肌群和后方關(guān)節(jié)囊的修復(fù)重建，可顯著降低置換后的早期脫位率。目前臨床上針對(duì)后方軟組織的重建技術(shù)方式頗多，其中 Suh 等[18]學(xué)者采用 EPSTR 技術(shù)進(jìn)行后側(cè)軟組織修復(fù)重建，脫位率下降至 1%，Browne 等[10]亦采用穿骨縫合錨釘技術(shù)對(duì) 178 髖行短外旋肌群及后方關(guān)節(jié)囊重建修復(fù)，術(shù)后隨訪 1 年脫位率僅為 0.56%。

本組 113 例 THA 早期脫位者中，10 例 ( 8.8%)因假體位置不良，采用手術(shù)翻修治療早期脫位。筆者認(rèn)為，正確的假體位置是維持髖穩(wěn)定性的重要因素之一，而髖臼假體位置則是引起術(shù)后脫位比較敏感的變量，也是早期翻修最常見的原因，相關(guān)回顧性分析研究結(jié)果，顯示髖臼側(cè)假體放置在外展( 40±10) °，前傾 ( 15±10) ° 時(shí)脫位發(fā)生率相對(duì)較低，股骨側(cè)假體位于前傾 ( 5±10) ° 較適宜[19]。還有研究表明[20]，髖臼假體放置于外展 ( 40±10) ° 及前傾 ( 15±10) °，術(shù)后早期脫位率為 1.5% 并被視為安全范圍，而安全范圍之外的脫位率將高達(dá) 6.0%。

當(dāng)然，假體的正確選擇在預(yù)防 THA 術(shù)后早期脫位中顯得尤為重要，頭臼的匹配特別是近年來(lái)大頭的應(yīng)用逐漸被重視[21]，可以理解為股骨頭假體直徑越大，脫位所需距離相對(duì)較大以及大頭假體可明顯減少髖臼側(cè)內(nèi)襯與股骨頸間撞擊，有利于人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。方文等[22]對(duì) 528 例 THA 患者進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)比研究指出，直徑 36 mm 大頭假體應(yīng)用于 THA 能顯著降低術(shù)后假體脫位率。羅肖等[4]通過(guò) Logistic 回歸分析研究指出，后外側(cè)入路及直徑 22 mm 的人工股骨頭假體，可作為預(yù)測(cè)髖關(guān)節(jié)置換后早期脫位發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ( P＜0.05)，而直徑≥30 mm 股骨頭假體則是保護(hù)性因素 ( P＞0.05)。Konan 等[23]認(rèn)為，在后外側(cè)入路的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，針對(duì)后方關(guān)節(jié)囊軟組織修復(fù)重建同時(shí)，選擇適宜直徑的股骨頭假體，可顯著降低術(shù)后早期脫位的發(fā)生。

二、患者相關(guān)因素

醫(yī)患雙方加強(qiáng)溝通，重視康復(fù)工作的宣傳教育。術(shù)后一方面加強(qiáng)患者的康復(fù)訓(xùn)練，制訂合理有效的康復(fù)計(jì)劃；另一方面加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及心理干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，最大限度地取得患者及其家屬的支持與配合，可有效地預(yù)防、減少髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率[24]。Lübbeke 等[25]學(xué)者研究指出，術(shù)前積極配合宣教及功能鍛煉的患者能有效地減少發(fā)生于術(shù)后 6 個(gè)月內(nèi)的脫位率。文獻(xiàn)資料中的 105 例早期脫位病例，已知脫位原因與術(shù)后功能鍛煉及運(yùn)動(dòng)不當(dāng)危險(xiǎn)因素直接相關(guān)的有 6 例；而本組 8 例早期脫位患者中，7 例存在運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或活動(dòng)范圍過(guò)大，其中2 例由于術(shù)后肢體活動(dòng)范圍過(guò)大直接造成早期脫位。

三、其它影響因素

隨著社會(huì)進(jìn)步、人口結(jié)構(gòu)逐漸老年化，高齡患者比例日趨明顯，合并內(nèi)科疾病、關(guān)節(jié)韌帶松弛等均是術(shù)后髖關(guān)節(jié)早期脫位的常見原因，脫位率明顯高于低齡患者。Morrey 等[26]亦明確指出 80 歲以上高齡患者的脫位率是一般患者的 2～3 倍。有學(xué)者報(bào)道女性患者脫位率高于男性 ( 3∶1)[27]，可能與髖部肌群張力、平衡力等諸多因素相關(guān)。羅肖等[4]通過(guò)多因素 Logistic 回歸分析指出，女性 ( OR＝1.862) 亦可作為預(yù)測(cè)髖關(guān)節(jié)置換后早期脫位發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ( P＜0.05) 。Hailer 等[28]亦提出，高齡女性患者屬于骨質(zhì)疏松的易發(fā)群體，而骨質(zhì)疏松癥與術(shù)后脫位的發(fā)生發(fā)展可能存在密切關(guān)系。

吳偉等[24]通過(guò)對(duì) 216 例老年股骨頸骨折病例的回顧性研究指出，老年人合并的神經(jīng)系統(tǒng)疾病與THA 術(shù)后脫位有一定相關(guān)性，臨床治療時(shí)需引起重視及預(yù)防。Williams 等[29]報(bào)道指出，髖部的既往手術(shù)史亦是 THA 術(shù)后早期脫位的危險(xiǎn)因素，尤其翻修手術(shù)的脫位率高達(dá) 20% ( 32 / 1280)。海洋等[30]提出高齡且并發(fā)癲癇、不全癱瘓或帕金森病等疾病，尤其合并外展肌功能障礙的患者，THA 術(shù)后早期脫位率高、風(fēng)險(xiǎn)大。

四、THA 術(shù)后脫位分類

Dorr 等[31]學(xué)者將 THA 術(shù)后脫位分為 4 類：I 類，體位性脫位，軟組織平衡且假體位置良好，主要由于術(shù)后肢體活動(dòng)范圍過(guò)大造成；II 類，軟組織失衡引起，包括高位髖臼、股骨近端截骨過(guò)度等；III類，假體位置放置不良，主要由于髖臼和股骨柄位置及方向不正確；IV 類，同時(shí)存在軟組織失衡和假體位置不良。本組 113 例 THA 早期脫位者中，已知與軟組織失衡因素相關(guān)的 II 類脫位 49 例 ( 43.4%)，IV 類脫位 6 例 ( 5.3%)，總體所占比例頗高，這與部分學(xué)者的報(bào)道類似[8-9]，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了術(shù)中需對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行有效修復(fù)及獲得良好張力和穩(wěn)定性，而李強(qiáng)等[32]學(xué)者認(rèn)為 THA 術(shù)后軟組織失衡引起的 II 類脫位約 80% 需要手術(shù)治療，而 III、IV 類脫位需通過(guò)翻修術(shù)來(lái)避免再次脫位。

五、THA 術(shù)后早期脫位的處理原則

本組 113 例 THA 早期脫位者均給予積極治療，其中手法復(fù)位 60 例 ( 53.1%)，切開復(fù)位 19 例( 16.8%)，翻修 10 例 ( 8.8%)，患者放棄治療 1 例( 0.9%)，另 23 例治療方式不詳 ( 20.4%)。筆者認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)一旦脫位發(fā)生均應(yīng)盡早決定復(fù)位及選擇合理方式進(jìn)行復(fù)位，脫位狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)致使組織腫脹及張力增高，導(dǎo)致復(fù)位困難、坐骨神經(jīng)損傷及復(fù)位后再次脫位等。臨床上髖關(guān)節(jié)脫位早期均可在麻醉狀態(tài)下采用閉合復(fù)位達(dá)到治療目的，但治療前需仔細(xì)分析引起脫位原因，充分實(shí)施預(yù)防脫位再次發(fā)生的干預(yù)措施，復(fù)位后經(jīng) X 線片證實(shí)后持續(xù)皮牽引或外展中立位防旋鞋外固定 3～6 周，大多數(shù)患者均可獲得較滿意效果[33]；而對(duì)于多次復(fù)位失敗、復(fù)位后反復(fù)脫位、假體位置不甚理想或松動(dòng)者均須考慮手術(shù)治療，目前手術(shù)方式主要包括髖臼假體調(diào)整、髖臼重建、更換防脫內(nèi)襯、股骨近端短縮旋轉(zhuǎn)截骨、緊縮縫合關(guān)節(jié)囊等，亦可達(dá)到較滿意臨床療效。本組 113 例 THA 早期脫位患者，在術(shù)后隨訪中 88 例均未再發(fā)生脫位，放棄治療及死亡各1 例，另 23 例隨訪資料不全，總體療效較肯定。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床常見的手術(shù)，患者手術(shù)后發(fā)生脫位的原因是多因素的[6,8]，脫位一旦發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期采取積極有效方法進(jìn)行評(píng)估及治療，良好的術(shù)前計(jì)劃、精確的假體植入、軟組織的重建修復(fù)和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理等能夠有效地防止 THA 術(shù)后早期脫位的發(fā)生，提高臨床治愈率。

參 考 文 獻(xiàn)

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( 本文編輯：李貴存)

. 論著 Original article .

Eight cases report of early dislocation after artificial total hip replacement and literature review XIANG Chenghao, CHEN Wen-ge, JIANG Cong-bin, YU Peng, YAN Hui, MING Yu-xiang, TANG Ke. Department of Orthopedics, Hubei Armed Police Headquarter Hospital, Wuhan, Hubei, 430060, PRC

【Abstract】Objective To investigate the prone factors of dislocation after total hip arthroplasty ( THA) and preventive measures. Methods A retrospective analysis of 216 patients in our department between February 2010 to January 2014 was conducted, with a total of 8 cases of postoperative hip joint dislocation. Related articles published in the past 10 years ( 2005 - 2015) in Pubmed, Chinese Science & Technology Journal Database, Chinese Biomedical Literature Database and Wanfang Database were searched. Published orthopedic papers and attached reference found by manual searching were consulted. Results Nine articles with 2052 cases ( 2093 hips) were included, among which there were 105 cases of early dislocation. Combining with 216 cases ( 216 hips) with 8 cases of early dislocation admitted in our hospital, there were 2268 cases ( 2309 hips) with 113 cases of early dislocation. There were 267 cases of anterolateral approach ( 11.8%), 1836 cases of posterolateral approach ( 81.0%), and 165 cases of unknown approach ( 7.2%). In 113 cases of early dislocation, 9 cases were of anterior dislocation ( 8.0%), 75 cases of posterior dislocation ( 66.3%), 1 case of subsided prosthesis ( 0.9%), and 28 cases without any descriptions in the literature ( 24.8%). Dorr classification: 8 cases ( 7.1%) of I type dislocation, 49 cases ( 43.4%) type II, 15 cases ( 13.3%) type III, 6 cases ( 5.3%) type IV, and 35 cases ( 31.0%) without any descriptions in the literature. All patients of early dislocation were conducted with active treatment. In follow-up: no dislocations occurred in 88 cases, 1 case gave up treatment, 1 case died, and 23 patients without complete follow-up. Conclusions THA early postoperative dislocation is related with the surgical approach, prosthesis selection and setting, soft tissue condition,book=115,ebook=40advertisement and other factors. Soft tissue imbalance has gradually become the main factor leading to prosthesis dislocation. Intraoperative effective repairing of soft tissues around the hip joint and reconstruction of the joint capsule and extorsion muscle group in the posterolateral approach are of great significance to obtain good tension and stability and further reduce the incidence of dislocation.

【Key words】Arthroplasty, Replacement, Hip; Joint Prosthesis; Postoperative Complications; Hip Joint; Hip Dislocation

( 收稿日期：2015-01-03)

Corresponding author:CHEN Wen-ge, Email: 13971871156@163.com

通信作者：陳文革，Email: 13971871156@163.com

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.02.009
作者單位：430060 武漢，武警湖北省總隊(duì)醫(yī)院骨外一科，武警部隊(duì)膝關(guān)節(jié)傷病中心 ( 向成浩、蔣從斌、余鵬、鄢輝)；445000 恩施，湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 ( 陳文革)；214044 無(wú)錫，解放軍第 101 醫(yī)院骨科 ( 明玉祥、唐可)

中圖分類號(hào)：R687.4