歐陽琴

循證護(hù)理模式對(duì)高壓氧綜合治療脊髓損傷患者的應(yīng)用效果

歐陽琴

目的：觀察循證護(hù)理模式對(duì)脊髓損傷并發(fā)癥患者的應(yīng)用效果。方法：選取某醫(yī)院收治的36例脊髓損傷并發(fā)癥患者隨機(jī)分為觀察組與常規(guī)組，每組18例，觀察組給予循證護(hù)理，常規(guī)組給予常規(guī)外科護(hù)理，比較觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。結(jié)果：兩組均無死亡病例，臨床療效方面觀察組患者明顯優(yōu)于常規(guī)組，常規(guī)組患者的平均住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，但常規(guī)組患者的每日平均治療費(fèi)用比觀察組低。結(jié)論：循證護(hù)理通過找到循證制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，能有效的改善脊髓損傷并發(fā)癥患者的生活質(zhì)量，降低患者的臨床住院時(shí)間，值得臨床推廣。

脊髓損傷 循證護(hù)理模式 住院時(shí)間

循證護(hù)理模式是指護(hù)理人員根據(jù)當(dāng)前科研結(jié)論或臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)水平［1］，充分考慮患者自己的意愿，制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。我院自2014年1月-2015年12月對(duì)收治的36例脊髓損傷并發(fā)癥患者實(shí)施循證護(hù)理模式，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月-2015年12月收治的脊髓損傷并發(fā)癥患者36例，隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，各18例。其中觀察組男性10例，女性8例，年齡28～59歲，平均年齡（41.2±1.9）歲，胸椎受傷4例，頸椎受傷10例，腰椎受傷4例；常規(guī)組男性9例，女性9例，年齡30～58歲，平均年齡（40.8±2.0）歲，胸椎受傷6例，頸椎受傷9例，腰椎受傷3例；兩組患者在性別、年齡、受傷部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法 所有患者入院后予以合適的固定以防止移位引起的脊椎再次損傷，予以骨科常規(guī)止血、脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理，傷后8h內(nèi)行大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，積極完善相關(guān)術(shù)前檢查，待病情平穩(wěn)后于2周內(nèi)行椎管減壓術(shù)和脊柱椎弓根內(nèi)固定融合術(shù)。術(shù)后均給予抗感染、脫水、胃黏膜保護(hù)劑、營(yíng)養(yǎng)支持及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等對(duì)癥治療。所有患者于術(shù)后4～10d內(nèi)（平均5.5 d）進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療采用空氣加壓艙逐漸加壓至2ATA后停留，戴面罩吸純氧90～100min，中間休息15min，最后經(jīng)15～20min逐漸減壓出艙，出艙后注意觀察患者生命體征并詢問有無不適。1次/d，10d為1療程，每個(gè)療程之間間隔2d，共治療3個(gè)療程。

1.3護(hù)理方法 兩組患者都給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)組附加常用外科護(hù)理模式，觀察組成立循證護(hù)理小組，通過有效的循證方法找到問題所在，制定相對(duì)應(yīng)的循證護(hù)理措施。

1.3.1壓瘡循證護(hù)理 ①問題：脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥之一是壓瘡，俗稱褥瘡，屬于壓力性潰瘍，其并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)85%。②循證：物理方面：因患者長(zhǎng)期臥床，不變換體位，導(dǎo)致患者和接觸物產(chǎn)生了壓力、摩擦力等相互作用的力，使得患者身體長(zhǎng)期局部受壓3h以上；生理方面：長(zhǎng)期受壓皮膚因?yàn)楹挂?、尿液等生理排泄液體，導(dǎo)致了受壓發(fā)生的時(shí)候不易被察覺；身體方面：患者長(zhǎng)期因身體因素營(yíng)養(yǎng)不良、體弱導(dǎo)致的抵抗力下降，且因患者截癱失去了自主活動(dòng)能力導(dǎo)致了活動(dòng)力下降。③干預(yù)：針對(duì)循證發(fā)現(xiàn)的原因可采取的方式有：對(duì)局部皮膚組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)做到經(jīng)常變換臥床體位，翻身頻率為1次/h；在骨隆突處墊氣圈和棉圈，在身體空隙處墊軟枕或棉墊，以此保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，使用50%的酒精進(jìn)行按摩。

1.3.2呼吸功能障礙循證護(hù)理 ①問題：脊髓損傷的R期并發(fā)癥是呼吸功能障礙，其處理不及時(shí)的危害性高達(dá)95%。②循證：呼吸中樞向下傳導(dǎo)束在脊髓損傷后失去功能；中頸髓損傷，且因全身麻醉導(dǎo)致的肋間肌和膈肌的麻痹，而引發(fā)的急性呼吸功能障礙；術(shù)后因植骨塊壓迫血管導(dǎo)致喉頭水腫；術(shù)后因肺部感染導(dǎo)致的肺功能低下，不易將痰咳出。③干預(yù)：在發(fā)生急性呼吸功能障礙后應(yīng)將氣管切開借助呼吸機(jī)輔助，并每半小時(shí)檢查機(jī)器的運(yùn)作并記錄機(jī)器顯示的參數(shù)；做到定時(shí)幫助患者拍背，進(jìn)行順位引流。

1.3.3腸道功能障礙循證護(hù)理 ①問題：脊髓損傷中最常見的并發(fā)癥是腸道功能障礙。嚴(yán)重影響了患者的生活，臨床表現(xiàn)為：腹部脹氣、便秘、大便失禁。②循證：患者脊髓損傷后喪失了交感神經(jīng)系統(tǒng)下行抑制性功能，延長(zhǎng)了結(jié)腸的傳輸時(shí)間，出現(xiàn)腹脹、便秘等現(xiàn)象；當(dāng)發(fā)生高位脊髓損傷的時(shí)候，患者的結(jié)腸平滑肌和盆骨橫紋肌喪失了正常功能導(dǎo)致排便困難，個(gè)別患者因直腸容積小、括約肌松弛而導(dǎo)致其大便失禁；患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)，不習(xí)慣在床上解決生理需求。③干預(yù)：患者須定時(shí)、定量補(bǔ)充高熱量、高蛋白及高纖維的易于腸道消化的食物。使用緩瀉類藥劑，一般是辛丁酯磺酸鈉，主要目的是軟化糞便。定時(shí)用指按壓肛門周邊和下腹，幫助患者刺激括約肌從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以達(dá)到促進(jìn)排便的作用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行相關(guān)處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用比率（%）表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平a=0.05；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組間患者療效比較 常規(guī)組患者中治療明顯6例，有效5例，無效7例，總有效率61.11%；觀察組患者中治療明顯11例，有效6例，無效1例，總有效率94.44%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2兩組患者住院時(shí)間、每日治療費(fèi)用比較 觀察組患者平均住院時(shí)間為（17.41±4.1）d，平均每日住院治療所需花費(fèi)（317±30）元；常規(guī)組患者平均住院時(shí)間為（25.9±5.7）d，平均每日住院治療所需花費(fèi)（180±15）元。兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

從實(shí)際案例中，我們可以知道循證護(hù)理的有效開展，可以促進(jìn)護(hù)理工作的主動(dòng)性，讓護(hù)理工作可以有理可依，有據(jù)必依的展開，讓實(shí)際臨床問題得到最大限度的解決，并提高護(hù)士的專業(yè)能力。循證護(hù)理還可以保證患者得到合理、專業(yè)、有效的護(hù)理服務(wù)。臨床護(hù)理的基礎(chǔ)就是循證護(hù)理，作為醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該在接觸病例的同時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，再通過相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，以護(hù)理病患為基礎(chǔ)不斷完善自身的的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)［2～3］，做到有真可循，有理可依的專業(yè)態(tài)度。

常規(guī)臨床護(hù)士習(xí)慣了憑借感覺和所謂的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作，往往產(chǎn)生相反的效果，給醫(yī)護(hù)工作帶來了不好的影響。循證護(hù)理的有效開展，促使護(hù)士糾正以往的錯(cuò)誤思維，使其積極開展工作，主動(dòng)翻閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，深入研究專業(yè)知識(shí)，并總結(jié)實(shí)踐中存在的問題［4］，分析討論問題，最后得出解答?？傊?，循證護(hù)理的有效開展，可以促進(jìn)醫(yī)院中的護(hù)士成為更專業(yè)的、高素質(zhì)的、綜合型護(hù)理人才。

［1］ 曹文霞,肖宏,王小鳳.循證護(hù)理在預(yù)防脊髓損傷并發(fā)癥中的效果觀察［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥,2014（10）：1128～1129.

［2］ 韋微光,張賢芳.循證護(hù)理在脊髓損傷并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11（4）：66～67.

［3］ 謝璇,鄭綿英,謝子敏,等.脊髓損傷患者的循證護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17（9）：1152～1154.

［4］ 鄭惠連.循證護(hù)理在脊髓損傷患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志,2010,16（6）：107～108.

Application effect of evidence-based nursing model on hyperbaric oxygen therapy in patients with spinal cord injury

The People's Hospital of Yudu County of Jiangxi Province,Ganzhou 342300,Jiangxi
OU Yang-qin

Objective:To observe the effect of evidence-based nursing on the patients with spinal cord injury complications.Methods:spinal surgery in our hospital 36 cases of spinal cord injury complications were randomly divided into the observation group and conventional group，with 18 cases in each group，the observation group given evidence-based nursing and conventional group given routine surgical nursing，observation and comparison of the complications of the two groups has the situation and the time of hospitalization.Results:in both groups，there were no deaths，the clinical curative effect of observation group was significantly better than the conventional group and routine group occurs the probability of complications than observation group and conventional group the average hospitalization time longer than those in the observation group，but conventional group the average daily cost of treatment than in the observation group low.Conclusion:evidence based nursing can effectively improve the quality of life of patients with spinal cord injury complications and reduce the hospital stay，which is worthy of clinical application.

Spinal cord injury；Evidence-based nursing model；Hospital stay

R473.6

A

1671-8054（2016）04-0106-02

/（編審：蘇春雨）

于都縣人民醫(yī)院脊柱外科 江西 342300

2016-05-13收稿，2016-06-21修回