周衛(wèi)鳳 牛麗娟 郭 毅 張 志

“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)中的問題與對(duì)策研究

周衛(wèi)鳳 牛麗娟 郭 毅 張 志

圍繞我國全科醫(yī)生制度建設(shè)的要求，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求和某高校的相關(guān)實(shí)踐，分析助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀和存在問題，探索與研究“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。

助理全科醫(yī)生 全科醫(yī)學(xué)教育 培養(yǎng)模式 教學(xué)團(tuán)隊(duì)

2012年我校被教育部、衛(wèi)生部選為“3+2”三年制專科臨床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校（三年醫(yī)學(xué)專科教育加兩年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)）。經(jīng)過五年來的探索，我們認(rèn)識(shí)到助理全科醫(yī)生培養(yǎng)中存在一些問題，并對(duì)如何解決存在的問題進(jìn)行了探索研究。

1　存在的問題

1.1全科醫(yī)學(xué)教育重視程度不夠 全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，這門學(xué)科不是以診斷治療病人單一生理疾病為目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)，而是現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的典范。這種獨(dú)特性也注定了全科醫(yī)生培訓(xùn)與其他所有臨床?？朴兄举|(zhì)的區(qū)別［1］。在很多國家，全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了比較完善的教育培養(yǎng)體系。在我國，全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚，甚至很多高等醫(yī)學(xué)院校沒有開展系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育，多以《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)/概論》課程或社區(qū)實(shí)踐的形式開展，造成很多學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生崗位需求和崗位能力不了解，這在一定程度上影響了我國全科醫(yī)生隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展［2］。

1.2全科醫(yī)學(xué)教育課程體系不完善 當(dāng)前國內(nèi)的三年制專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)基本上是本科專業(yè)的壓縮版，總體在知識(shí)、能力和素質(zhì)上都與農(nóng)村基層衛(wèi)生工作要求差距較大，甚至有些農(nóng)村基層非常實(shí)用的適宜技術(shù)內(nèi)容還尚未納入學(xué)歷教育之中［3］。按照這樣的課程設(shè)置，學(xué)生到基層很難勝任助理全科醫(yī)生的工作。很多醫(yī)學(xué)院校缺少合理有效的全科醫(yī)學(xué)教育課程體系構(gòu)建，造成醫(yī)學(xué)生不能接受系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育，很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以至畢業(yè)后很少自愿選擇從事全科醫(yī)療服務(wù)。

1.3全科醫(yī)學(xué)師資整體水平不高，全科醫(yī)生人才培養(yǎng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)不足 目前，我國高等醫(yī)學(xué)院校和承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)院尚未形成一支專職的、高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，團(tuán)隊(duì)建設(shè)不足。從事全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的師資大多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能學(xué)習(xí)，普遍缺少全科醫(yī)療實(shí)踐。且全國各地已經(jīng)建立的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)基地的授課老師大多數(shù)是?？漆t(yī)生，因此，真正能夠在臨床和社區(qū)實(shí)踐基地進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)帶教的高水平全科醫(yī)學(xué)專業(yè)師資非常少［4］。

1.4缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)生臨床技能實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) 掌握臨床技能是全科醫(yī)生崗位勝任能力的核心組成部分，目前全科醫(yī)生的培訓(xùn)缺乏一套突出全科醫(yī)生臨床技能特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，臨床技能仍然參照傳統(tǒng)專科的技能項(xiàng)目和訓(xùn)練模式，醫(yī)學(xué)院校和培訓(xùn)基地均缺乏基層診療常用技術(shù)及技能的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及系統(tǒng)培訓(xùn)，因此，難以達(dá)到全科醫(yī)生培訓(xùn)大綱的要求。

2　對(duì)策研究

2.1“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式 “3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)是現(xiàn)階段培養(yǎng)全科醫(yī)生的過渡期補(bǔ)充措施。我校在原有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“1+1+1”教學(xué)改革［5～6］的基礎(chǔ)上，以全科醫(yī)學(xué)教育體系的構(gòu)建與研究為核心，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，進(jìn)一步推動(dòng)面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革和教育課程體系建設(shè)?！?”的第一學(xué)年在校內(nèi)進(jìn)行助理全科醫(yī)生職業(yè)崗位基礎(chǔ)能力和基本素質(zhì)能力模塊學(xué)習(xí)；第二學(xué)年在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行“以病例為先導(dǎo)，以病人為中心，以問題為導(dǎo)向”的臨床床邊教學(xué)模塊；第三學(xué)年臨床頂崗實(shí)習(xí)進(jìn)行助理全科醫(yī)生崗位能力模塊學(xué)習(xí)，掌握基層工作任務(wù)及全科醫(yī)生所需的臨床基本技能，并設(shè)置3個(gè)月的基層實(shí)踐模塊，以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)學(xué)習(xí)為重點(diǎn)。“2”是指2年的助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，期間完成執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試和規(guī)范化培訓(xùn)考核。

2.2構(gòu)建“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)教育課程體系 完善的全科醫(yī)學(xué)教育課程體系要滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的服務(wù)要求。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)通過幾年的探索，初步形成了一套臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)教育課程體系。課程體系第一學(xué)年為全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育模塊，包括全科醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)、全科醫(yī)學(xué)基本理論和臨床基本技能，課程開設(shè)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科入學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床基礎(chǔ)課程、診斷學(xué)、臨床技能、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通等。第二學(xué)年為全科醫(yī)學(xué)“早臨床”理論和實(shí)踐課程模塊，開設(shè)有內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)等臨床專業(yè)知識(shí)及常用技術(shù)等，重點(diǎn)培養(yǎng)全科醫(yī)生臨床診療和思維能力。第三學(xué)年為全科醫(yī)療臨床實(shí)踐課程設(shè)置模塊，包括臨床實(shí)踐和基層實(shí)踐，臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后的基層實(shí)踐按照制定的“基層實(shí)踐手冊(cè)”執(zhí)行，重點(diǎn)學(xué)習(xí)全科醫(yī)療服務(wù)技能、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基本公共衛(wèi)生、健康教育、健康檔案和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能等。畢業(yè)后兩年助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)在全科醫(yī)生培訓(xùn)基地進(jìn)行，課程體系參照國家《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

2.3全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍和教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè) 我校重視并加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍和教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，學(xué)校和基地加強(qiáng)雙向交流，整合附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和社區(qū)實(shí)踐師資，校內(nèi)臨床教師去基層全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐，以增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念及全科醫(yī)療基本技能。并在校內(nèi)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)基礎(chǔ)上，根據(jù)專業(yè)建設(shè)的要求，在省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的支持指導(dǎo)下，率先在省內(nèi)建立一支功能完整、具有活力的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

2.4全科醫(yī)生臨床技能模擬訓(xùn)練中心建設(shè)及其標(biāo)準(zhǔn)建設(shè) 合格的全科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握基層最常用的診療、急救技能等技術(shù)。通過對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗大綱的剖析及廣泛的調(diào)研，我校建立起全科醫(yī)生臨床技能模擬訓(xùn)練中心并運(yùn)行，探索全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能培訓(xùn)體系，建立起一套科學(xué)的，符合安徽省實(shí)際的全科醫(yī)生臨床技能模擬訓(xùn)練中心建設(shè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理標(biāo)準(zhǔn)。

3　體會(huì)與建議

綜上所述，探索和實(shí)踐臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)是一項(xiàng)重要的課題，也是一項(xiàng)需要長期艱苦努力的任務(wù)。加拿大花費(fèi)50年才建成目前完備的家庭醫(yī)生教育和培訓(xùn)體系，目前全科醫(yī)療質(zhì)量世界領(lǐng)先［7］。因此，適應(yīng)新形勢下全科醫(yī)生人才培養(yǎng)需求，構(gòu)建適合我國全科醫(yī)生發(fā)展的全科醫(yī)學(xué)教育體系，為社會(huì)培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)學(xué)人才，是醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢和重要課題。

［1］ 徐國平，牛麗娟，王家驥.對(duì)中國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和培訓(xùn)大綱的研究和建議［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（19）：2171～2178.

［2］ 馬永臻，林詩蓮，尹華偉，等.醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育需求現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2012，34（1）：55～58.

［3］ 胡向蓮.三年制臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)生）專業(yè)課程設(shè)置與教學(xué)模式的改革與探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（16）：146～148.

［4］ 周志衡，鄭嬋嬌，李芳健，等.我國全科醫(yī)生培養(yǎng)存在的問題及其策略研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（36）：111～113.

［5］ 高霞，劉付平，郭毅.“院校合作、工學(xué)結(jié)合”培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才模式的實(shí)踐與探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）：35.

［6］ 郭毅，陳建中.促進(jìn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面向基層就業(yè)方法探析［J］.中國醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（4）：27～29.

［7］ 吳浩，郭愛民，魏學(xué)娟,等.加拿大家庭醫(yī)學(xué)教育對(duì)我國全科醫(yī)師培養(yǎng)的啟示［J］.中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（10）：807～809.

Problems and countermeasures research of "3+2" assistant general practitioners training

Anhui Medical College,Hefei 230601,Anhui
ZHOU Wei-feng，NIU Li-juan，GUO Yi，et al

Around the requirements of General Practitioner system construction in China，combined with the actual demand of basic medical and health services and the present situation and existing problems of the general practitioner training，this paper is intended to explore and study the "3+2"assistant general practitioners training mode.

Assistant General Practitioners；General medicine education；Training model；Teaching team

R197.1

A

1671-8054（2016）04-0142-02

（編審：郭 毅）

安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 合肥 230601

安徽省教育廳省級(jí)質(zhì)量工程教學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào):2013jyxm292）

安徽省教育廳省級(jí)質(zhì)量工程教學(xué)團(tuán)隊(duì)（編號(hào):2014jxtd050）

安徽省2016年高校優(yōu)秀青年人才支持計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào): gxyqZD2016496）

安徽省教育廳2014年振興計(jì)劃重大教學(xué)改革研究項(xiàng)目

2016-05-12收稿，2016-06-27修回