蘭蓮君，舒 健，唐光才，涂國(guó)建，廖婧媛

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

上消化道長(zhǎng)期滯留異物1例

蘭蓮君，舒 健，唐光才，涂國(guó)建，廖婧媛

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

胃腸道；異物；胃鏡檢查；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

病例男，28歲，因吞入異物5年余，納差伴惡心、嘔吐1月入院。患者5年前吞入一鉛筆后偶有上腹部短暫性絞痛，每年2～3次，未行就醫(yī)。1月前，患者出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹脹、改變體位時(shí)腹痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。

腹部平片：未見(jiàn)確切陽(yáng)性異物影及膈下游離氣體。消化道造影（圖1a）：十二指腸降段見(jiàn)一條形異物，長(zhǎng)約15 cm，相應(yīng)十二指腸僵直，蠕動(dòng)欠佳，改變體位（包括頭低足高位），未見(jiàn)確切對(duì)比劑外漏征象。腹部多層螺旋CT血管成像及后處理（圖1b～1d）：十二指腸內(nèi)見(jiàn)條形低密度影（鉛筆），內(nèi)見(jiàn)不連續(xù)高密度影（筆芯），異物長(zhǎng)約15 cm；異物上端位于肝左外葉下方，緊鄰門靜脈左支分支及左肝管，肝左葉膽管積氣。

胃鏡（圖1e）：十二指腸降段開(kāi)口處見(jiàn)一條形異物，橫跨腸管，異物兩端無(wú)法觀察，十二指腸黏膜充血水腫。

術(shù)中所見(jiàn)：采用膽道鏡探查十二指腸，見(jiàn)異物兩端游離，未嵌入腸壁，異物上端腸黏膜充血水腫；取出異物后，再次確認(rèn)腸壁未穿孔。

術(shù)后所見(jiàn)：鉛筆異物長(zhǎng)約16 cm，經(jīng)過(guò)胃酸腐蝕，鉛筆的黏合劑已溶解，鉛筆一分為二，筆芯碎裂、融化。

討論胃腸道異物為腹部常見(jiàn)急癥，癥狀多表現(xiàn)為腹痛、腹部不適、消化功能減退等。雖然胃鏡下治療消化道異物已在臨床廣泛開(kāi)展。但石建偉等[1]認(rèn)為，消化道異物滯留時(shí)間長(zhǎng)，異物過(guò)長(zhǎng)、尖銳，考慮不能通過(guò)生理彎曲、狹窄處或異物造成腸梗阻、出血、穿孔、膿腫形成者為手術(shù)治療指征[2]。本例為十二指腸滯留異物5年，消化道造影及多層螺旋CT檢查示異物長(zhǎng)約15 cm，并且有左肝管積氣，不能完全排除十二指腸左肝管瘺，故手術(shù)治療更合適，說(shuō)明影像檢查對(duì)異物治療方式的選擇起到關(guān)鍵作用。

該患者需明確異物是否造成十二指腸及膽道穿孔。Sung等[3]的研究表明，消化道穿孔CT可表現(xiàn)為胃腸道壁連續(xù)性中斷的直接征象，也可表現(xiàn)為腹腔游離氣體、腸壁局部增厚、異常強(qiáng)化及鄰近炎癥或膿腫形成的間接征象。胃或十二指腸球部穿孔時(shí)可見(jiàn)“鐮狀韌帶征”。田國(guó)才等[4]的研究表明，胃腸壁外局限性小氣泡征對(duì)小的胃腸道穿孔的診斷具有重要意義。吳曉等[5]通過(guò)分析28例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膽道穿孔或膽瘺患者CT表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)28例患者均有腹腔積液，主要位于膽道周圍及右側(cè)腹腔。

回顧性分析本例CT薄層影像也可發(fā)現(xiàn)，患者十二指腸壁連續(xù)，十二指腸周圍及腹腔內(nèi)未見(jiàn)游離氣體及積液征象，且十二指腸周圍脂肪間隙清晰，消化道造影頭低足高位引流亦未見(jiàn)造影劑外漏征象。并且該患者病程中未出現(xiàn)明顯的腹膜炎表現(xiàn)，也未見(jiàn)黑便或隱血陽(yáng)性，故消化道穿孔診斷不成立。分析左肝管積氣的原因可能為異物牽拉十二指腸壁，導(dǎo)致十二指腸乳頭部Oddi括約肌松弛，氣體逆行進(jìn)入膽道，加之異物上端長(zhǎng)期壓迫、摩擦及腸壁慢性炎刺激導(dǎo)致鄰近肝組織及膽道慢性炎癥。

該病例提示在診斷消化道異物并發(fā)癥時(shí)，醫(yī)師需仔細(xì)觀察影像表現(xiàn)并密切結(jié)合臨床病史及體征。另該患者腹部平片未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性異物，系鉛筆密度較低（鉛筆芯主要成分為石墨和黏土），且腹部平片前后重疊，難以顯示。消化道造影及CT測(cè)量異物長(zhǎng)約15 cm，而術(shù)后標(biāo)本為16 cm，考慮多為異物上端尖銳，測(cè)量時(shí)有一定誤差。

[1]石建偉，張少.消化道長(zhǎng)期滯留異物的診斷及手術(shù)治療[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（11）：1671-1672.

[2]孫振興，王東，李兆申.上消化道異物的內(nèi)鏡處理—附802例報(bào)告[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29（1）：48-51.

[3]Kim SH,Shin SS,Jeong YY,etal.Gastrointestinaltract perforation:MDCT findings according to the perforation sites[J].Korean J Radiol,2009,10(1):63-70.

[4]田國(guó)才，崔磊，何伯圣，等.多層螺旋CT局限性小氣泡征在消化道穿孔中的定位診斷價(jià)值 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（2）：81-83.

[5]吳曉，黃小燕，何劍.螺旋CT多平面重組診斷急性膽道穿孔與手術(shù)對(duì)照研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（6）：610-612.

Long-term retention of upper gastrointestinal tract foreign body:report of one case

LAN Lian-jun,SHU Jian,TANG Guang-cai,TU Guo-jian,LIAO Jing-yuan
(Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou Sichuan 646000,China)

R573；R814.42

B

1008-1062（2016）06-0452-02

2015-09-28

蘭蓮君（1987-），女，四川內(nèi)江人，在讀碩士研究生。E-mail：547692306@qq.com

舒健，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，646000。E-mail：shujiannc@163.com