船舷

劉教授和他的三位研究生在門診室的椅子上剛剛坐定，就來了一位愁眉不展的患者。這位28歲的男性魁梧健壯，看起來蠻健康的，可是表情卻說明他在承受著巨大的痛苦。教授環(huán)視了一眼自己周圍的學(xué)生后對患者說：“請問您哪里感覺不好？”“我感到虛弱，是難以忍受的虛弱?！被颊呋卮鹫f。劉教授曾多次告誡自己的學(xué)生，要給患者充足時間述說病史，不要輕易插話打斷他們，那樣很容易造成誤導(dǎo)。但遇到極不善表達(dá)的患者，適當(dāng)引導(dǎo)還是必要的。

“您所說的虛弱，具體表現(xiàn)在什么地方？”

“虛弱就是虛弱，嚴(yán)重時渾身乏力，不用力撐著，身體就像要散架了一樣?！?/p>

“這種情況已有多長的時間了？”

“差不多兩三年吧。當(dāng)然是斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)作。”

“您看過醫(yī)生嗎？”

“當(dāng)然，我是卡車司機(jī)，我?guī)缀蹩幢榱税雮€中國的醫(yī)生?！?/p>

“他們怎么說？”

“他們都不知道這種病。”

“那么，您做過檢查嗎？”

“做過很多檢查?！?/p>

“檢查結(jié)果如何？”

“都是似是而非地不能確定?！?/p>

從教學(xué)角度講這肯定不是一個理想病例。不善表達(dá)一問三不知的患者，給醫(yī)生的診斷帶來困難。在醫(yī)學(xué)界有個約定俗成的信條：在絕大多數(shù)情況下，根據(jù)病人述說的病歷加上醫(yī)生的經(jīng)驗就基本可以做出診斷。很顯然，這位患者的情況屬于極少數(shù)。

在這種情況下，觸診檢查是醫(yī)生的最好選擇。于是劉教授給這位姓楊的患者做了全面檢查，但并沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。接下來才是化驗檢查，這也是門診醫(yī)生對初診患者做出診斷的最后一招。對于虛弱無力的患者，最好先檢查他的心臟，因為供血不足或供血發(fā)生障礙，常常是虛弱無力的根源所在。心電圖自然是心臟檢查的首選。劉教授還是識別心電圖的專家，他經(jīng)常訓(xùn)練學(xué)生們在心電圖中觀察心臟的電脈沖活動。有時，根據(jù)心電圖細(xì)微變化還能發(fā)現(xiàn)一些意想不到的情況。

楊先生的心電圖果然異常。連經(jīng)驗豐富的劉教授也驚訝不已。他反復(fù)觀察思索，一時竟下不了結(jié)論?？梢钥隙ǖ氖牵瑮钕壬男奶?jié)律是簡單的竇性心動過速——這表明心臟跳動頻率正常，但速度過快，每分鐘超過100次。在顯示心室電位變化的QRS復(fù)合區(qū)，看起來沒什么問題。但ST波段即心臟恢復(fù)到基礎(chǔ)電位后而準(zhǔn)備下次搏動的點位看來被扯平了，并且在T波之后還有一長段曲線，根本不應(yīng)出現(xiàn)在這個位置上，當(dāng)心電圖中出現(xiàn)大的U波時，才會出現(xiàn)這樣的扭曲圖形。而只有當(dāng)患者有低鉀癥，才會有大的U波。但是劉教授還從來沒有見過如此大的U波，這使他確信患者的確得了虛弱癥。雖然罕見，但它的確是一種常常被忽視的疾病。

此時的劉教授猶如大漠中的迷途者，忽然找到了方向；苦思冥想的哲學(xué)家，神奇地捕捉到思想的火花一樣，歡喜之情，溢于言表。

原來，只有一種疾病與虛弱和低鉀癥同時相關(guān)，這還是劉教授在中山醫(yī)科大學(xué)上三年級時學(xué)到的。這得益于他有一位優(yōu)秀的精通細(xì)胞離子通道疾病的導(dǎo)師。針對這種疾病，導(dǎo)師曾給他專門的指導(dǎo)?，F(xiàn)在，輪到他來指導(dǎo)自己的學(xué)生了：“我們的患者表面健康但感到間歇性的虛弱，并且他的心電圖顯示一個大的U波，這表明——”“是低鉀?！币粋€學(xué)生脫口而出?！皩α耍F(xiàn)在的問題是，什么病引起陣發(fā)性虛弱和低鉀呢？” “周期性低鉀麻痹癥?！庇忠粋€學(xué)生答道?！澳钦l能解釋這種周期性低鉀癥的表現(xiàn)和致病的原因？”

學(xué)生們面面相覷，然后都低下了頭。劉教授接著說道：“周期性低鉀癥屬于問題性肌無力病，也是遺傳疾病。它的典型表現(xiàn)是短暫的、間斷性的無力；每次持續(xù)3小時至兩天不等。一般由食物中高鹽或高碳水化合物而引發(fā)，癥狀也可能在劇烈運動后出現(xiàn)。究其原因，它是由于骨骼肌細(xì)胞中鈣離子通道的基因編碼發(fā)生突變而引起的。不正常的鈣離子運動，使鉀離子的聚集產(chǎn)生問題，它抑制了肌肉細(xì)胞發(fā)揮功能并引起虛弱。”

為講解得更詳細(xì)，給學(xué)生留下深刻的印象，劉教授在面前的繪圖板上一邊畫圖一邊繼續(xù)講解：“肌肉就像電池一樣是依靠帶電的離子工作的。當(dāng)神經(jīng)指揮肌肉收縮時，實際上是激發(fā)大量的離子穿過肌肉細(xì)胞膜。這些離子，如鈉、鉀和鈣等，通過離子通道從一邊輸送到另一邊。每種離子通道只能通過一種特定的離子。如果能量和離子數(shù)量組合正確，肌肉就會收縮。可是有時這些離子通道會有缺陷——經(jīng)常是由于基因突變而引起的——在某種特定的條件下，就造成離子通道發(fā)生故障。而電解質(zhì)在細(xì)胞中的運動就會出現(xiàn)困難。如果電解質(zhì)不運動，肌肉就不能得到足夠的動能，人就會感到虛弱?！?/p>

驗血的結(jié)果表明，患者的鉀水平只有2.7，實在是太低了。這時患者的妻子趕來并帶來了患者過去的病歷資料。不同醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)記載患者有虛弱和低鉀癥，但他們從來沒有把兩種癥狀聯(lián)系在一起。

三位研究生正沉浸在獲得新知識的愉悅中，劉教授繼續(xù)發(fā)問道：“如果這是一種遺傳疾病的話，那么它必定是與生俱來的，但是為什么患者直到最近兩三年才出現(xiàn)癥狀呢？”學(xué)生們臉上的喜悅即刻被不解的疑惑所取代，兩眼直盯著劉教授的嘴，手握著筆做好記錄的準(zhǔn)備。誰知，過了好一會兒，劉教授才笑著說，這個問題尚無答案，還是醫(yī)學(xué)上的未解之謎，我當(dāng)然也不清楚正確的謎底。至于治療嗎，目前我們所知道的，只是這類病的患者一般可以通過吃藥或吃低碳水化合物食物的辦法來控制病情，僅此而已。

在患者去接受檢查的間隙，劉教授告訴自己的學(xué)生，除了間斷虛弱外，周期性低鉀癥的典型癥狀是口渴、心慌、肢體酸痛、腫脹、身體產(chǎn)生針刺或蟻走感；極嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹，因而導(dǎo)致呼吸困難或心律失常等。20至30歲的青年患者居多，且男多于女。近1/3的患者有家族遺傳史，呈現(xiàn)染色體顯性遺傳。

談到病因，劉教授說醫(yī)學(xué)界對導(dǎo)致此病的根本原因尚有爭論，一般認(rèn)為是鉀的攝取出現(xiàn)障礙，因為一般正常飲食是不會缺鉀的，可發(fā)生吞咽困難、長期禁食時，便不能攝入正常的需要量，就會引起缺鉀。臨床上還有因長期嘔吐、腹瀉、高位腸梗阻、長期胃腸引流，長期服用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、滲透性利尿劑和某些腎臟疾病都是此病的病因。

治療周期性低鉀癥方法很簡單，就是根據(jù)病人的缺鉀狀況，對癥補(bǔ)鉀。但一定記得叮囑患者切勿補(bǔ)鉀過量，因為，過量補(bǔ)鉀也會造成心率失常的。

劉教授告訴自己的學(xué)生，他總會提醒患者，在病情痊愈時去看一下中醫(yī)。請中醫(yī)用益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)、健脾益腎、標(biāo)本兼治的純中藥對自己進(jìn)行鞏固性治療。中醫(yī)藥的最大優(yōu)勢是，無任何毒副作用，治愈后也不易復(fù)發(fā)。

因為劉教授下午要出國參加一個學(xué)術(shù)會議，所以他一再叮囑自己的學(xué)生，在患者來復(fù)診時，一定要告訴他，盡量避免劇烈運動、寒冷刺激、過飽或饑餓、情緒過分緊張等。還要少吃甜食并戒酒。平時盡量多吃瘦豬肉、豬肝、各種豆類、花生、莧菜、菠菜以及各種水果，以使自己的血鉀含量保持在正常水平，避免疾病的反復(fù)發(fā)生。