王　英，管夢(mèng)月，張　偉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

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從“正氣內(nèi)虛,痰瘀并存”論治肺間質(zhì)纖維化

王英1，管夢(mèng)月1，張偉2*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

中醫(yī)認(rèn)為，肺間質(zhì)纖維化的病因病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺、脾、腎三臟虛損，標(biāo)實(shí)為痰、瘀、熱、毒，痰、熱、毒均在虛和瘀基礎(chǔ)上形成。正虛和邪實(shí)可以相互影響，并互為因果，形成因虛致實(shí)、因?qū)嵵绿?、虛者更虛、?shí)者更實(shí)的病理特點(diǎn)。中醫(yī)藥治療該病有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可外感與內(nèi)傷并重，扶正與祛邪并調(diào)。從“正氣內(nèi)虛,痰瘀并存”的病機(jī)觀點(diǎn)論治肺間質(zhì)纖維化，可為該病的治療提供理論依據(jù)。

肺間質(zhì)纖維化；正氣內(nèi)虛,痰瘀并存；病機(jī)

肺間質(zhì)纖維化(簡(jiǎn)稱肺纖維化)，是一種原因不明的慢性進(jìn)行性纖維化型間質(zhì)性肺炎[1]，肺纖維化是多種不同原因?qū)е碌膹浡苑伍g質(zhì)疾病的共同結(jié)果，其5年生存率不超過(guò)50%。病因錯(cuò)綜復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏切實(shí)有效的治療手段。肺間質(zhì)纖維化歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺痿”“肺痹”“肺脹”“咳嗽”“氣短”“喘證”等范疇[2-4]。其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺、脾、腎三臟虛損，標(biāo)實(shí)為痰、瘀、熱、毒，痰、熱、毒均在虛和瘀基礎(chǔ)上形成。正虛和邪實(shí)可以相互影響，并互為因果，形成陰虛致實(shí)、因?qū)嵵绿摗⑻撜吒?、?shí)者更實(shí)的病理特點(diǎn)[5]。肺纖維化是肺系疾病中的難治性疾病,中醫(yī)藥對(duì)該病的治療有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。本文試述肺間質(zhì)纖維化“正氣內(nèi)虛,痰瘀并存”的病機(jī)觀點(diǎn)，以期為肺間質(zhì)纖維化的治療提供理論依據(jù)。

1　“虛”貫穿疾病始終，為病機(jī)關(guān)鍵，虛為本

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛。”虛往往為各種疾病發(fā)生發(fā)展的主要原因。若人體正氣充足，衛(wèi)外固密，則病邪難于侵犯人體，疾病無(wú)從發(fā)生。相反若人體正氣不足，抗邪無(wú)力，則病邪得以乘虛侵襲而發(fā)病。因此疾病的發(fā)生均是由于正氣虛弱，無(wú)力抵御外邪侵襲，或邪氣內(nèi)生所致。人體之虛可以分為整體之虛、局部之虛和暫時(shí)之虛[7]。

整體之虛為一身正氣之虛弱,全身系統(tǒng)器官功能降低，抵抗力下降，多是由于先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、久病耗氣、年老體弱，臟腑機(jī)能減退引起。機(jī)體正氣不足，使邪毒內(nèi)舍于肺，日久邪阻肺絡(luò)，血液停滯為瘀，虛和瘀相互影響，“凡氣既久病，血亦應(yīng)病,循行之脈絡(luò)自痹”。

局部之虛是指身體局部，單個(gè)系統(tǒng)或器官的功能不足，而人體又是一個(gè)不可分割、相互聯(lián)系的整體，局部之虛可逐漸導(dǎo)致整體之虛。肺間質(zhì)纖維化之虛主要源于肺、脾、腎三臟虧虛，尤其以肺腎氣陰兩虛為主，為本病致病之本。肺虛則不能散布津液，脾虛則不能運(yùn)化水谷精微，腎虛則不能蒸騰氣化水液，致使津液凝聚成痰?！把e既久，亦可化為痰水”，肺絡(luò)瘀滯，津液不行而為痰。若中氣不足，則陰火內(nèi)生；若陰血不足,則無(wú)以斂陽(yáng)；若陰精虧虛，則水不制火，陽(yáng)勝而熱。瘀血阻絡(luò)，則氣血運(yùn)行不暢，壅遏不通為熱。痰、熱、瘀滯日久而釀毒。氣行則血行，肺氣虛不能行血，血行澀滯，則“肺中之血凝而留止”，肺絡(luò)瘀阻，治節(jié)無(wú)權(quán)，則氣血陰液難以上行養(yǎng)肺，氣機(jī)不用，使肺之氣陰更受其傷而致肺葉萎弱不用；“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣，必停留為瘀”，脾胃為氣血生化之源，脾氣虛則氣血生化乏源，氣血不足可使氣虛、血瘀加重；若腎虛元?dú)獠蛔銦o(wú)力推動(dòng)血行，腎陽(yáng)虧虛血脈失于溫養(yǎng)，腎陰不足虛火灼津，則可致氣虛血瘀、血寒凝留為瘀、血黏滯而為瘀。

虛、瘀日久可變生痰、熱，疾病日久則痰阻氣滯,熱灼血絡(luò)，消耗人體之氣，使人體之陰枯竭，最終可致虛瘀更甚，成虛實(shí)夾雜之證。痰、熱、瘀不僅為發(fā)病因素，亦可為病理產(chǎn)物，相互影響，痹阻肺絡(luò)而形成上盛下虛之疾。

暫時(shí)之虛，當(dāng)人體飲食勞倦、情志刺激時(shí)，機(jī)體功能可紊亂失調(diào)，抵抗力可暫時(shí)不足，成為暫時(shí)之虛，《素問(wèn)·舉痛論》言：“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”，精神活動(dòng)影響正氣正常與否，此外由于飲食物為正氣生化之源，飲食失節(jié)，營(yíng)養(yǎng)不足自然會(huì)導(dǎo)致正氣低下。

2　瘀血痰濁，互結(jié)為標(biāo)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰為機(jī)體內(nèi)在病理產(chǎn)物，多是由于臟腑功能失調(diào)，津液不歸正化所致。痰與濕、水、飲可分而不可離。在質(zhì)地上，稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水，濕為水液彌散浸漬于人體中的狀態(tài)，形質(zhì)不如痰飲和水明顯。水、濕、痰、飲同源異流，均是人體津液在輸布和排泄過(guò)程中發(fā)生障礙，停留于機(jī)體內(nèi)形成的病理產(chǎn)物，有濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰的說(shuō)法。

許慎《說(shuō)文解字》言：“瘀，積血也?！别鲅獮殡x經(jīng)之血不能及時(shí)排出或者消散，停留體內(nèi)，或者血行不暢，壅遏于經(jīng)脈以內(nèi)，瘀積于臟腑組織，失去其生理功能而成。瘀是由于氣滯血行受阻，或氣虛血運(yùn)遲緩，或痰濁阻于體內(nèi)，形成瘀積，按之有痞塊，固定不移[8]。

肺朝百脈，主治節(jié)，能將全身的血液都通過(guò)百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，再通過(guò)肺氣的宣降作用，將富有清氣的血液通過(guò)百脈輸送到全身臟腑、四肢百骸。痰濁、瘀血相互搏結(jié)，痰濁阻礙氣機(jī)，使氣機(jī)不暢，出現(xiàn)氣滯血瘀，痰濁、瘀血膠結(jié)，影響肺治節(jié)之功?！兜は姆āた人浴费裕骸胺蚊浂龋蜃蠡蛴也坏妹?，此痰夾瘀血礙氣而病?！薄堆C論》言：“內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降。氣壅則水壅，水壅即為痰飲”“血瘀積久，亦能化為痰水?！碧叼鲇挚苫拘?，耗氣傷陰，再生痰濁和瘀血，形成惡性循環(huán)，致使疾病不斷惡化[9]。痰濁、瘀血也可相互轉(zhuǎn)化，共同損害肺、脾二臟，不斷加劇肺纖維化炎癥病變。

瘀與絡(luò)脈學(xué)說(shuō)緊密相關(guān)。絡(luò)病的實(shí)質(zhì)為絡(luò)脈的血行不暢，脈絡(luò)阻滯，屬瘀的范疇。葉天士言：“久病必治絡(luò)，謂病久氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝?！别鲅鲎璺谓j(luò)，肺失宣發(fā)肅降，治節(jié)無(wú)權(quán)，則氣血陰液難以上行滋養(yǎng)肺臟，以致肺臟失養(yǎng)，氣機(jī)不用，甚者瘀血日久生毒，使肺之氣、陰更傷，從而產(chǎn)生肺纖維化的種種表現(xiàn)。

3　證治

目前，西醫(yī)對(duì)肺纖維化的治療主要為非特異性抗炎、免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等，療效尚不滿意。近來(lái)以肺泡上皮和成纖維細(xì)胞為主要治療靶點(diǎn)的抗纖維化治療、基因治療以及肺移植等新方法、新技術(shù)，其療效尚不能完全明確[10]。中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合防治本病具有一定價(jià)值，治療上可做到外感與內(nèi)傷并重，扶正與祛邪并調(diào)[11]。王國(guó)梁等[12]認(rèn)為臨床在治療肺纖維化時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視健脾的重要性,“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”注重健旺脾土，輔以活血化瘀通絡(luò)，使氣血化生有源，運(yùn)行有力，疏通肺絡(luò)，扭轉(zhuǎn)病機(jī)，使肺重掌相傅之權(quán)。魯建鋒等[13]從中西醫(yī)兩方面論述補(bǔ)肺湯(人參、熟地黃、黃芪、五味子、桑白皮、紫菀)治療肺纖維化,能補(bǔ)氣益肺,改善肺氣虛，減少痰濁瘀血熱毒的產(chǎn)生與發(fā)展，抵御其對(duì)機(jī)體的損害，防止外邪的侵入，使肺痿難以形成。袁成波等[14]臨床采用小青龍湯加減治療肺間質(zhì)纖維化取得了一定成果，為肺間質(zhì)纖維化的治療開辟了一條新路[15-16]。

在疾病的病變過(guò)程中，氣虛、陰傷、血瘀、痰濁、邪毒相互之間密切聯(lián)系、互為因果，形成了相兼共存、虛實(shí)并見的復(fù)雜病機(jī)。所以臨床上對(duì)于肺間質(zhì)纖維化的治療也應(yīng)協(xié)調(diào)各方面，綜合考量，應(yīng)根據(jù)疾病的具體類型，運(yùn)用整體觀念，辨證論治。氣滯血瘀型肺間質(zhì)纖維化，肺病日久，肺氣虧虛，肺失宣肅則咳嗽、氣喘加重，且“氣行則血行，氣虛則血瘀”，故應(yīng)結(jié)合宣降肺氣之法，以利于改善臨床癥狀[17]；氣虛血瘀型肺間質(zhì)纖維化，為虛實(shí)夾雜致病，正虛是其病變的主要方面。肺之虛證或氣虛，或陰虛，或氣陰兩虛，故應(yīng)結(jié)合益氣、養(yǎng)陰之法治療，常用藥物有黃芪、黨參、麥冬、西洋參、生地黃、澤瀉、茯苓、牡丹皮、山藥、白果、丹參、三七等；肺腎兩虛型肺間質(zhì)纖維化治以調(diào)理肺腎之法，常用藥物有山茱萸、五味子、生地黃、澤瀉、茯苓、牡丹皮、山藥、白果等，喘重者加參蛤散或冬蟲夏草成藥制品。痰熱壅肺型肺間質(zhì)纖維化治以清肺化痰、養(yǎng)陰益氣之法，梔子、青蒿、黃芩、黃柏、紫菀、金蕎麥、魚腥草、知母等；肺絡(luò)痹阻型肺間質(zhì)纖維化治以行氣導(dǎo)滯，化瘀通絡(luò)之法，常用藥物有當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、羌活、獨(dú)活、葛根、紫菀、前胡、白果、僵蠶等。

值得注意的是，呼吸系統(tǒng)疾病常與其他臟腑病變相關(guān)聯(lián)，當(dāng)肺臟疾病合并心、脾、腎、大腸等臟腑疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意從整體觀念出發(fā)，綜合四診，辨證論治，注意整體調(diào)理。

4　小結(jié)

肺間質(zhì)纖維化的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，肺腎氣虛、陰虛或者氣陰兩虛屬本虛，痰濁瘀血屬標(biāo)實(shí),正虛和邪實(shí)可以相互影響，并互為因果，形成陰虛致實(shí)、因?qū)嵵绿?、虛者更虛、?shí)者更實(shí)的病理特點(diǎn)[5]。肺纖維化是肺系疾病中的難治性疾病，中醫(yī)藥對(duì)該病的治療有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。同時(shí)中醫(yī)中藥作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，尚有大量需進(jìn)一步探索的內(nèi)容。

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From “deficiency of qi,phlegm and stasis coexist” treatment pulmonary interstitial fibrosis

WANG Ying1,GUAN Mengyue1,ZHANG Wei2*

(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2.The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250011,China)

Chinese medicine thinks,the etiology and pathogenesis of pulmonary fibrosis characteristics of standard for the virtual to real,the deficiency of lung,spleen,kidney three dirty is deficient,the standard is phlegm,blood stasis,heat,toxin,phlegm,heat and toxin are formed on the basis of deficiency and blood stasis.Is imaginary and evil can influence each other,and causal,form arising from virtual to real,real,virtual,virtual more solid the pathological characteristics of virtual and real.Chinese medicine has its unique advantages in treatment of the disease,can put equal emphasis on exogenous and internal injuries,centralizer and eliminate pathogenic and adjustable.From the “inside qi deficiency,phlegm and blood stasis coexist”pulmonary fibrosis of treatment based on pathogenesis of view,provide a theoretical basis for the treatment of the disease.

pulmonary fibrosis;deficiency of qi;phlegm and blood stasis coexist;pathogenesis

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.021

山東省人民政府“泰山學(xué)者”建設(shè)工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助(ts20110819)。

王英(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療及基礎(chǔ)理論研究。

張偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱-huxizhijia@126.com

R256.1

A

2095-6258(2016)05-0941-03

2016-03-12)