黃秀娟

(荊門市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 荊門 448000)

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妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)及效果分析

黃秀娟

(荊門市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 荊門 448000)

[摘要]目的：探討妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)方法及其效果。方法：將妊娠期糖尿病患者377例隨機(jī)分為兩組，對照組190例給予常規(guī)的產(chǎn)前檢查及護(hù)理；干預(yù)組187例除常規(guī)的檢查護(hù)理外，再給予個(gè)體化的健教指導(dǎo)、定期監(jiān)測追蹤血糖、糖化血紅蛋白結(jié)果等護(hù)理措施干預(yù)，分析兩組孕婦的并發(fā)癥和胎兒生長發(fā)育情況。結(jié)果：對照組的妊高征、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)、感染的發(fā)生率高于干預(yù)組(P<0.01)。結(jié)論：通過多學(xué)科的合作，對妊娠糖期尿病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早教育、早治療，建立跟蹤隨訪機(jī)制，開辦健教課堂，幫助孕婦建立健康的生活方式和飲食習(xí)慣，是妊娠期糖尿病母嬰健康的重要保障。

[關(guān)鍵詞]妊娠；糖尿病；護(hù)理干預(yù)；效果

妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病(GDM)[1]，妊娠期糖尿病屬高危妊娠，對母嬰均有較大危害。為了提高妊娠質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒死亡率，于2009年1月至2015年2月，對在我院檢查、分娩，確診的GDM患者187例給予護(hù)理干預(yù)，并跟蹤調(diào)查到圍產(chǎn)期，效果顯著。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2009年1月至2015年2月在我院確診為GDM孕婦187例為干預(yù)組，年齡24～36歲，平均年齡28.5歲，其中初產(chǎn)婦158例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，35歲及以上孕婦26例。選取同期GDM孕婦190例為對照組，年齡23～38歲，平均年齡28.2歲，其中初產(chǎn)婦159例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，35歲及以上孕婦33例。

1.2GDM診斷步驟與標(biāo)準(zhǔn)

①首先在妊娠24～28周行空腹血糖(FPG)檢查，4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L者，再進(jìn)行75g OGTT檢查。②診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹及服糖后1、2h的血糖分別為5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即確診為GDM[1]。

2護(hù)理干預(yù)

2.1健康教育指導(dǎo)并隨訪、建檔

組織確診病人聽健康教育課，并進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解有關(guān)知識掌握情況，對孕婦年齡、孕周次、體重、身高、腹圍、血糖、糖化血紅蛋白及飲食運(yùn)動(dòng)等資料進(jìn)行建立健康檔案，開通咨詢電話，開展電話跟蹤隨訪。

2.2飲食指導(dǎo)

根據(jù)孕婦的體重指數(shù)(BMI)及相關(guān)科室會診結(jié)果對每個(gè)孕婦做出個(gè)性化的飲食建議。每日攝入總能量應(yīng)根據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長速度而定。既要控制糖尿病孕婦每日攝人的總能量，也應(yīng)避免能量限制過度，妊娠早期應(yīng)保證不低于1500kcal/d(1kcal=4.184kJ)，妊娠晚期不低于1800kcal/d。碳水化合物攝入不足可能導(dǎo)致酮癥的發(fā)生，對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生不利影響[2]。每日總熱量30kCal/kg，碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%，如果孕婦血脂高或肥胖，應(yīng)減少脂肪的攝入。少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐對血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在每日攝人總能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%～10%，有助于防止餐前過度饑餓。

2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，是 GDM 的綜合治療措施之一，每餐30min 后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對母兒無不良影響。其方法選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(又稱耐力運(yùn)動(dòng))，主要指由機(jī)體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)。步行是常用的簡單有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的頻率為3～4次/周，時(shí)間可從10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插必要的間歇，建議餐后運(yùn)動(dòng)，避免在空腹和胰島素劑量過大的情況下運(yùn)動(dòng)。

2.4孕期衛(wèi)生指導(dǎo)

孕婦應(yīng)勤洗澡、勤換衣，內(nèi)衣應(yīng)寬松，以棉質(zhì)為宜。排尿排便后要由前向后清潔會陰部，以降低皮膚和泌尿系感染的發(fā)生。

2.5加強(qiáng)孕期管理

產(chǎn)檢頻率：孕28周前每月1次，孕28～36周每2周1次，孕36周以后每周1次，如有異常情況則增加檢查次數(shù)，必要時(shí)住院治療。對無明顯糖尿病的癥狀，通過飲食控制血糖好的孕婦建議其于孕38w住院，既往有糖尿病病史的于孕32～34周住院，既往有死胎病史，同時(shí)有內(nèi)科、產(chǎn)科合并癥的，最好于孕28周住院治療。

3效果

對照組的妊高征、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)、感染的發(fā)生率高于干預(yù)組(P<0.01)。見表1。

4討論

早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)GDM降低孕期并發(fā)癥。多飲、多食、多尿都可能是妊娠糖尿病孕婦早期的癥狀。而外陰陰道感染反復(fù)發(fā)作，或體重超過90kg，也要警惕妊娠糖尿病的發(fā)生。饑餓、口渴、皮膚瘙癢、疲乏、頭暈等癥狀出現(xiàn)，也可能是早期癥狀。開展糖尿病早期篩，將高齡、肥胖、一級親屬有糖尿病患者、有GDM史、巨大兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史列為GDM危險(xiǎn)因素，有上述危險(xiǎn)因素者應(yīng)作為GDM篩查的重點(diǎn)人群，篩查時(shí)間是妊娠24～28周。一旦確診要及時(shí)干預(yù)，以飲食、運(yùn)動(dòng)治療為主，而飲食、運(yùn)動(dòng)治療的效果有賴于孕婦的自身管理和控制，基本的糖尿病知識是孕婦進(jìn)行有效的自身管理和控制的基礎(chǔ)[3]，通過健教課堂和隨訪交談進(jìn)行心理干預(yù)，使孕婦能較好地做好自我飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測等知識。本干預(yù)組患者孕產(chǎn)期并發(fā)癥明顯低于對照組。

定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白，在懷孕的前3個(gè)月，維持良好的血糖水平，可確保胎兒各器官的正常發(fā)育。在后6個(gè)月，良好的血糖控制可防止嬰兒長得過大，出現(xiàn)巨大兒?？傊?，整個(gè)懷孕期間應(yīng)盡可能把血糖控制到接近正常水平。由于妊娠期腎糖閾值降低，所以尿糖不能反映血糖的高低，不能用尿糖監(jiān)測患者的血糖水平。而應(yīng)勤查血糖和糖化血紅蛋白。通過監(jiān)測，及時(shí)了解病情控制情況，且為進(jìn)一步控制血糖穩(wěn)定提供反饋信息，為確定是否應(yīng)用胰島素提供依據(jù)。

做好孕期、產(chǎn)后保健和孕檢。妊娠初期不需要特別增加熱量。中、后期每增加1孕周，熱量增加3%～8%。注意餐次分配。少量多餐，定時(shí)定量，盡量避免含糖飲料及甜食。攝取適量的碳水化合物。注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)也就是動(dòng)物蛋白的攝取。要多吃含豐富膳食纖維的食物包括蔬菜。并補(bǔ)充鈣劑、鐵等微量元素以及葉酸及維生素，適當(dāng)限制食鹽攝入。其實(shí)糖尿病孕婦的飲食與一般孕婦相似，需要的只是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，控制每日及每餐的飲食攝取量、密切觀察體重，自我監(jiān)測血糖。定期到產(chǎn)科高危門診進(jìn)行檢查，進(jìn)行血壓、腎功能、宮高、腹圍以及胎兒生長發(fā)育情況的監(jiān)測。加強(qiáng)家庭監(jiān)護(hù)，堅(jiān)持每天數(shù)胎動(dòng)；要比正常孕婦提前入院；產(chǎn)后仍要定期到醫(yī)院檢查血糖情況，特別是早晨的空腹血糖。注重皮膚、尿路感染預(yù)防的作用，避免因感染導(dǎo)致的心理疾病及其相關(guān)的不良后果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75.

[2]楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(4):283～285.

[3]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(8)：561～569.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-01-12

[作者簡介]黃秀娟(1975-)，女，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理工作，1261935600@qq.com。

[中圖分類號]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0056-02

[引著格式]黃秀娟.妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)及效果分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(24):56～57.