王菊云，楊高娥，湯光賢

(撫州市婦幼保健院功能科，江西 撫州 344000)

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二維超聲聯(lián)合四維超聲在不同孕期胎兒心臟檢查中的應(yīng)用

王菊云，楊高娥，湯光賢

(撫州市婦幼保健院功能科，江西 撫州 344000)

[摘要]目的：探討二維超聲聯(lián)合四維超聲在不同孕期胎兒心臟檢查中的應(yīng)用作用。方法：選擇在醫(yī)院進行孕前超聲檢查的孕婦1868例為研究對象，初步二維超聲心臟檢查后，對懷疑異常的孕婦進行二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查。比較兩種檢查方法的胎兒畸形的診斷率。結(jié)果：二維超聲聯(lián)合四維超聲在妊娠周期為孕11～17+6周、18～27+6周、28～40+6周的正確診率為分別為92.59%、97.56%、94.12%，明顯高于二維超聲的確診率。結(jié)論: 二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查對胎兒畸形的確診率高。

[關(guān)鍵詞]二維超聲；四維超聲；產(chǎn)前檢查；胎兒畸形

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育過程中因各種原因?qū)е缕浣Y(jié)構(gòu)或染色體發(fā)生改變，導(dǎo)致胎兒/新生兒嚴(yán)重殘疾甚至死亡。目前二維超聲檢查是妊娠孕婦產(chǎn)前篩查胎兒畸形的主要方法，其診斷率較高。四維超聲的出現(xiàn)在超聲診斷中引起了新的變革，四維超聲檢查成像更為立體，可追蹤掃查胎兒的運動，使診斷更為準(zhǔn)確[1,2]。我們在孕前超聲檢查，采取二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查不同孕期胎兒心臟，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取我院行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦1868例為研究對象，在孕早期、孕中期、孕晚期進行超聲篩查。其中共有胎兒畸形140例，其妊娠孕婦22～34歲，平均年齡為(26.2±2.3)歲，妊娠周期12～40周，平均(32.1±5.6)周。所選妊娠孕婦應(yīng)排除胎兒發(fā)育延遲或畸形、有妊娠期糖尿病史、妊娠期高血壓病史或并發(fā)先兆子癇的孕婦。所選研究對象均為自愿參與本次研究項目。

1.2方法

1868例妊娠期婦女首先進行二維超聲心臟檢查，而后對初步懷疑胎兒畸形的妊娠期婦女進行二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查。檢查時妊娠期婦女取平臥位，充分暴露腹部進行連續(xù)追蹤掃描，對畸形部位進行圖像儲存，請閱歷豐富的臨床醫(yī)師閱片，對于無法確診是否存在畸形的妊娠期婦女，應(yīng)對其進行隨訪，待其引產(chǎn)或產(chǎn)后進行分析[3,4]。

2結(jié)果

2.1胎兒畸形情況分布

1868例妊娠期婦女中，經(jīng)超聲、生化和遺傳學(xué)檢查共發(fā)現(xiàn)胎兒畸形140例，其中二維超聲檢查后懷疑胎兒畸形102例，進行二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形122例。由此判斷二維超聲診斷率為72.86%。二維超聲合并四維超聲診斷率為87.14%。

2.2超聲對不同妊娠周期胎兒畸形情況診斷情況

二維聯(lián)合四維超聲檢查顯示：孕11～17+6周確診25例，確診率為92.59%(25/27)，疑診2例，疑診率為7.41%(2/27)，無漏診者。孕18～27+6周確診80例，確診率為97.56%(80/82)，疑診2例，疑診率為2.44%(2/82)，無漏診者。28～40+6周確診16例，確診率為94.12%(16/17)，沒有出現(xiàn)疑診患者，漏診1例，漏診率為5.88%(1/17)。結(jié)果表明在孕中期確診率是最高的。

3討論

畸形胎兒的降生給患者家庭、社會帶來了沉重的負擔(dān)。超聲因具操作簡單，輻射性小對胎兒影響較弱，可反復(fù)檢測等優(yōu)點，臨床上被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前檢查。二維超聲檢查使用四腔心切面法來篩查和診斷胎兒先天性心臟畸形，僅能提供孕婦某種體位的橫斷面圖像，不能顯示胎兒細微結(jié)構(gòu)的改變，也不能反映立體影像的三維結(jié)構(gòu)，因此具有一定的局限性。四維超聲STIC技術(shù)是近幾年新興的一種技術(shù)。檢查時只需顯示四腔心的橫切面，將所獲的二維數(shù)據(jù)與時相信息結(jié)合起來，能一次性完成對整個胎兒心臟的數(shù)據(jù)采集和分析工作，大大縮減超聲對胎兒心臟的照射時間[5]并且成像更直觀、準(zhǔn)確、清晰，且圖像不會受到胎兒運動的影響。

在1868例妊娠期婦女中有140例胎兒畸形，單純二維超聲檢查出102例，進行二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查122例，其中11～17+6周確診25例，確診率為92.59%,疑診2例，疑診率為7.41%。無漏診者。18～27+6周確診80例，確診率為97.56%，疑診2例，疑診率為2.44%，無漏診者。28～40+6周確診16例，確診率為94.12%，沒有出現(xiàn)疑診患者，漏診1例，漏診率為5.88%。二維超聲的診斷率為72.86%。二維超聲合并四維超聲診斷率為87.14%。由此我們可以斷定二維超聲聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形的檢出率更高，但四維超聲檢查也有其固定的影響因素存在。比如孕婦羊水的含量，掃描時方向、操作者的熟練程度，這些因素的存在會導(dǎo)致誤診或漏診的情況出現(xiàn)。因此，在臨床診斷時應(yīng)結(jié)合孕婦的身體狀況以及所再不同妊娠周期的臨床特點和臨床表現(xiàn)，結(jié)合臨床醫(yī)師的經(jīng)驗，做出正確診斷。本研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠中期胎兒畸形的診斷率比其他妊娠周期高，主要原因是在孕11～17+6周的妊娠早期，胎兒的各項生理結(jié)構(gòu)還未完全發(fā)育，羊水含量少。而在孕18～27+6周的妊娠中期胎兒發(fā)育已經(jīng)基本成熟，羊水充足，利于診斷。有些胎兒畸形與孕婦的飲食、生活條件有關(guān)，可能在孕28～40+6周的妊娠后期出現(xiàn)胎兒畸形。因此妊娠晚期進行超聲檢查也是十分重要的。

[參考文獻]

[1]宋樹秀.產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形49例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(7):4064.

[2]張萬平.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(7):103～104,106.

[3]李艷輝.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床意義[J].中國婦幼保健，2014.29(10):1618～1620.

[4]羅海波.四維超聲在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(22):105～106.

[5]Rolo L C，Nardozza L M，Araujo Junior E，et al.Reference ranges of atrioventricular valve areas by means of four-dimensional uluasonography using spaciotemporal image correlation in the rendering mode[J].Prenatal Diagnosis，2013，33(1)：50～55.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-02-06

[基金項目]江西省衛(wèi)生廳科研計劃(普通)課題(20167297)。

[作者簡介]王菊云(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事超聲影像臨床工作，2583397279@qq.com。

[中圖分類號]R445.1

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0040-02

[引著格式]王菊云，楊高娥，湯光賢. 二維超聲聯(lián)合四維超聲在不同孕期胎兒心臟檢查中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(24):40～41.