劉　淼

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肺大皰伴自發(fā)性氣胸實(shí)施胸腔鏡治療的圍手術(shù)期護(hù)理方案探析

劉淼

【摘要】目的 評(píng)價(jià)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在肺大皰伴自發(fā)性氣胸行胸腔鏡治療中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察比照兩組術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥率、住院時(shí)間及護(hù)理工作總滿意率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)肺大皰伴自發(fā)性氣胸實(shí)施胸腔鏡治療的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】肺大皰；自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；護(hù)理

自發(fā)性氣胸好發(fā)于肺大皰患者，肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者病情嚴(yán)重，還會(huì)誘發(fā)感染、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1-3］。既往臨床多采取常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)治療本病，隨著電視胸腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，其憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于胸外科領(lǐng)域。而研究認(rèn)為，做好圍術(shù)期護(hù)理配合是保障手術(shù)效果的關(guān)鍵。本次研究旨在評(píng)價(jià)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在肺大皰伴自發(fā)性氣胸行胸腔鏡治療中的應(yīng)用效果，成果滿意，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

248例患者均為2012年1月～2015年4月我院接收的住院病例，均符合肺大皰與自發(fā)性氣胸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)胸部CT檢查確診；所有患者均知曉研究目的，與院方簽署知情同意書(shū)，且將研究申報(bào)醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。其中男147例，女101例，年齡19～66歲，年齡均值（39.6±2.4）歲。參照隨機(jī)分配原則將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各124例，兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即遵照手術(shù)基本流程與醫(yī)囑展開(kāi)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上施以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，囑咐患者各注意事項(xiàng)，如戒煙；（2）適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者掌握深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及創(chuàng)傷大小便等方法，以適應(yīng)術(shù)后的需要；（3）心理護(hù)理：自發(fā)性氣胸發(fā)作突然，患者自覺(jué)十分痛苦，故難免會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)多注意與患者溝通，指導(dǎo)其做好自我調(diào)整，增強(qiáng)信心。

1.2.2術(shù)后護(hù)理（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，患者未清醒前可去枕平臥并將頭偏向一側(cè)，待患者清醒后可取半臥位；術(shù)后第1 d以半流質(zhì)飲食為主，2 d后可逐漸恢復(fù)至普通飲食，飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物為主；（2）呼吸道護(hù)理：術(shù)后給予常規(guī)氧流量吸氧，待患者清醒后定期為患者翻身、叩背，以幫助患者將存在于肺葉或肺段處的分泌物咳出，保持呼吸道通暢；術(shù)后早期可鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，并隨病情進(jìn)展逐漸增加活動(dòng)量，以幫助肺功能與胃腸道功能的恢復(fù)；（3）引流護(hù)理：保持引流管的通暢，并觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，一旦出現(xiàn)異常則報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；（4）并發(fā)癥護(hù)理：做好并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，以肺漏氣為例，囑咐患者不宜用力咳嗽排痰，注意患者的呼吸音變化，輕微漏氣可不予以處理，持續(xù)漏氣者則應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行處理；（5）出院指導(dǎo)：術(shù)后鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)、注意保暖，盡量避免感冒，一旦出現(xiàn)上呼吸道感染則應(yīng)立即回醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情誘發(fā)肺炎。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］

設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度的問(wèn)卷調(diào)查表，量表總分為100分，分值與滿意度呈正相關(guān)，其中得分在85以上為非常滿意，得分在70～85分為滿意，得分在60～70分為尚可，得分在60分以下為不滿意，將非常滿意、滿意的病例數(shù)之和在組別總病例數(shù)中所占比率視為總滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理，計(jì)量資料以（±s）表示，并運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥率、住院時(shí)間分別為3.2%、（7.3±2.4）d，均少于對(duì)照組的22.6%、（10.4±2.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.22組患者護(hù)理工作滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理工作滿意率為96.8%高于對(duì)照組的82.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　小結(jié)

常規(guī)開(kāi)放式剖胸手術(shù)治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸因創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)慢以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)而逐漸被臨床摒棄，隨之取代的是電視胸腔鏡技術(shù)，電視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)得到臨床的一致認(rèn)可［5］。研究認(rèn)為，為進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，做好充分圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分必要［6］。

表1　2組術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間對(duì)比

表2　2組患者護(hù)理工作滿意度對(duì)比

本次研究實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予包括術(shù)前心理護(hù)理、適應(yīng)性訓(xùn)練、術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等，患者的并發(fā)癥率與住院時(shí)間均少于對(duì)照組，護(hù)理工作滿意度則高于對(duì)照組，充分體現(xiàn)出在該術(shù)式實(shí)施過(guò)程中，給予完善周到的圍手術(shù)期護(hù)理極其有助于輔助性提升臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)肺大皰伴自發(fā)性氣胸實(shí)施胸腔鏡治療的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)意義重大。

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Perioperative Nursing Plan of Thoracoscope Treatment in Pulmonary Bulla With Spontaneous Pneumothorax

LIU MiaoDepartment of Thoracic Surgery，Central Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To evaluate the application effect of perioperative nursing intervention in the treatment of pulmonary bullae and spontaneous pneumothoraxunderwent VATS． Methods Control group received conventional nursing，experimental group were given perioperative nursing intervention． The postoperative complications，hospitalization time and the difference between the two groups were observed． Results The postoperative complication rate，hospitalization time and nursing satisfaction of the experimental group were significantly higher than those in the control group（P＜0．05）．Conclusion Bullae of lung with spontaneous pneumothorax implementation of the implementation of video assisted thoracoscopic surgery in treatment of patients with peri operative nursing intervention is helpful to reduce the incidence of postoperative complications，promote the rehabilitation of patients，improve nursing satisfaction．

【Key words】Pulmonary bullae，Spontaneous pneumothorax，Thoracoscopy，Nursing

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．191

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0254-03

作者單位：132001 吉林市中心醫(yī)院胸外科