李星鑫　周?chē)?guó)旗　李朝英　劉振峰

關(guān)鍵詞：自發(fā)性氣胸；引流術(shù)；碘伏；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0145—02

自發(fā)性氣胸是指無(wú)外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起。該病多發(fā)生于患有慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病患者。在上述基礎(chǔ)疾病晚期，即使少量氣胸，若治療不及時(shí)或不徹底將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重后果。另外，自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作對(duì)患者造成身體及心理傷害。因此，尋找難治性氣胸的有效治療方法尤為重要。筆者采用胸腔閉式引流聯(lián)合胸腔內(nèi)注入碘伏治療難治性氣胸，能緩解患者痛苦，減少?gòu)?fù)發(fā)，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年2月至2014年2月，遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的難治性自發(fā)性氣胸患者15例，其中男13例，女2例；年齡56～85歲，平均68歲。全部患者均采用改良胸腔閉式引流術(shù)，引流后，胸腔內(nèi)注入稀釋碘伏。適應(yīng)證：基礎(chǔ)疾病得到控制，胸腔閉式術(shù)后5～7 d仍有漏氣，引流管通暢，胸片提示肺已基本復(fù)張者。

1.2治療與護(hù)理

1.2.1改良胸腔閉式引流術(shù) 根據(jù)胸片或者CT片找到氣體最多的部位作為穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后。打開(kāi)美國(guó)Arrow公司生產(chǎn)的12 G中心靜脈穿刺包，沿穿刺部位的下一肋骨上緣注射器帶負(fù)壓進(jìn)針，當(dāng)有氣體抽出時(shí)停止進(jìn)針并用左手固定，右手送人導(dǎo)絲進(jìn)胸腔約30 cm，左手緩慢退出穿刺針和注射器。然后，左手固定導(dǎo)絲，右手持中心靜脈導(dǎo)管順導(dǎo)絲插入胸腔內(nèi)約10 cm，拔除導(dǎo)絲，將穿刺管連接到胸腔閉式引流瓶中，固定導(dǎo)管及延長(zhǎng)管防止脫落。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 術(shù)前向患者介紹手術(shù)的必要性，講述改良胸腔閉式引流術(shù)的操作方法及目的，緩解患者心理壓力，減少焦慮，從而獲得安全感，樹(shù)立手術(shù)信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理。同時(shí)，護(hù)士需介紹改良胸腔閉式引流術(shù)的器械和具體操作步驟，使患者了解，以便積極治療。對(duì)于極度緊張患者，可肌肉注射12.5 mg氯丙嗪。

1.2.3注射治療 患者取舒適體位，嚴(yán)格消毒引流管接口，10%碘伏20 ml加入生理鹽水80ml中緩慢注入胸腔。注藥期間引導(dǎo)患者心情放松，呼吸均勻，避免劇烈咳嗽，并觀察患者神態(tài)圾有無(wú)不適。注射完畢后夾閉引流管至少4h。

1.2.4藥物注射后護(hù)理 注藥后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)助患者翻身變換體位，間隔10min變換1次，使注入藥物在胸膜腔內(nèi)均勻分布，引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。變換體位過(guò)程中嚴(yán)格防止墜床事件發(fā)生。注藥后觀察患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生，包括胸痛，呼吸困難，過(guò)敏反應(yīng)，低血壓等。患者采用的引流管較軟，易彎曲，護(hù)理過(guò)程中不定時(shí)檢查水封瓶中放置的玻璃管水柱，觀察水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，若未見(jiàn)波動(dòng)，則囑患者咳嗽，觀察水柱有無(wú)波動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)水柱波動(dòng)不正常或不波動(dòng)，有可能是引流管發(fā)生堵塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2結(jié)果

15例患者經(jīng)治療及護(hù)理后，胸悶氣促癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療過(guò)程中患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。13例治愈出院（86.7%），1例術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。1例因慢性阻塞性肺疾病加重死亡。

3討論

自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性氣胸是健康人無(wú)肺部基礎(chǔ)疾病因肺泡破裂發(fā)展而來(lái)，繼發(fā)性氣胸是由于肺組織損害破裂引起。自發(fā)性氣胸的合理診治及護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后極其重要，常用的治療方法有氧療、醫(yī)學(xué)觀察、置入胸腔閉式引流管、胸腔閉式引流管的管理、判斷持續(xù)性漏氣、有創(chuàng)性操作防止復(fù)發(fā)和漏氣等，因此，自發(fā)性氣胸治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)之間的密切配合不僅是選擇最佳治療手段的前提，也是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵。腔內(nèi)注射藥物引起化學(xué)性炎癥是臨床上常用的治療手段，常用的藥物有高滲糖閉、紅霉素等，常見(jiàn)的治療不良反應(yīng)有胸痛、呼吸困難發(fā)生或加重、過(guò)敏反應(yīng)、低血壓等。

本研究顯示，碘伏胸腔內(nèi)注射治療難治性自發(fā)性氣胸療效顯著，治愈率達(dá)到86.7%，該結(jié)果與近來(lái)1項(xiàng)meta分析結(jié)果相近。本技術(shù)所采用主要藥物碘伏為臨床常用消毒藥品，其不僅價(jià)格便宜，而且在治療自發(fā)性氣胸中不良反應(yīng)較輕，目前臨床報(bào)道尚無(wú)引起急性呼吸窘迫綜合征及死亡病例，但既往的臨床研究顯示胸痛的發(fā)生為主要的不良反應(yīng)，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，所以在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密觀察血壓變化及胸痛情況，將其作為護(hù)理重點(diǎn)。另外，需了解患者是否對(duì)碘伏過(guò)敏，若平常對(duì)碘有過(guò)敏反應(yīng)的患者則不能使用該方法治療。操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行，護(hù)理仔細(xì)，讓患者具備良好的心理狀態(tài)，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療，密切觀察不良反應(yīng)，均對(duì)患者的康復(fù)具有重要的作用。