李尤朝煙臺市海陽榮軍醫(yī)院，山東煙臺　265100

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拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病療效及藥物不良反應(yīng)分析

李尤朝
煙臺市海陽榮軍醫(yī)院，山東煙臺265100

[摘要]目的分析評價拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病療效及藥物副作用。方法選取2013年2月—2015年2月該院100例2型糖尿病患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表系統(tǒng)進(jìn)行分組，拜糖平組以拜糖平為降糖藥物，二甲雙胍組以二甲雙胍為降糖藥物。對比兩組治療效果、安全性、干預(yù)前后血糖水平的變化、低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率。結(jié)果二甲雙胍組治療總有效47例，為94.00%，拜糖平組92.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均出現(xiàn)輕微腹瀉、腹脹、排氣次數(shù)增多等不良反應(yīng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后血糖指標(biāo)FBG、2 hPBG、HbA1c均顯著降低，跟治療前對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但拜糖平組2 hPBG降低更顯著，跟二甲雙胍組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二甲雙胍組FBG降低更顯著，跟拜糖平組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病均有確切的療效，可有效改善患者血糖水平，且用藥不良反應(yīng)少，安全性高，但相對來說，拜糖平對降低餐后2 h血糖作用更顯著，二甲雙胍則對降低空腹血糖作用更顯著，在臨床可根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的藥物。

[關(guān)鍵詞]拜糖平；二甲雙胍；2型糖尿??；療效；藥物不良反應(yīng)

近年來隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變，糖尿病的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，糖尿病可引起腦、腎、眼、足部等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，還可能危及患者的生命安全[1]，需長期堅(jiān)持降糖治療。糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌不足導(dǎo)致糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝發(fā)生障礙的一種代謝性內(nèi)分泌疾病，目前已成為第三大慢性疾病，排在前兩位的分別為心血管疾病和腫瘤，對患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重的影響和威脅。在糖尿病患者中，有九成以上的患者屬于2型糖尿病[2]，其主要病因?yàn)锽細(xì)胞功能缺陷致使胰島素分泌出現(xiàn)不足現(xiàn)象，并產(chǎn)生胰島素抵抗，若患者病情嚴(yán)重，往往可伴隨多種并發(fā)癥[3]。目前，我國2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率非常低，僅達(dá)到1/4，多數(shù)患者因長時間持續(xù)高血糖可引發(fā)視網(wǎng)膜和腦血管等疾病，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)足部壞疽，需要截肢[4]。目前對2型糖尿病患者的治療以血糖控制為目標(biāo)，為探討其有效治療藥物，該研究2013年2月—2015年2月間分析了拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病療效及藥物副作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治100例2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：BMI＞23 kg/m2，空腹血糖（FBG）＞9.0 mmol/L、餐后2 h血糖（2 hBG）＞14.0 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbAlc）7.0%，對研究方案知情同意，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病，心、肝、腎等重要器官功能障礙，嚴(yán)重感染，免疫功能異常，惡性腫瘤，已存在嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，同時使用影響糖代謝的藥物，精神異常、智力障礙、交流障礙、其他原因不能配合該研究者。根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表系統(tǒng)進(jìn)行分組，每組50例，拜糖平組包括男性24例，女性26例；年齡41～78歲，平均年齡（58.29±11.56）歲；體重指數(shù)（BMI）23.78～31.97 kg/m2，平均BMI（26.14± 2.08）kg/m2，病程1～18年，平均病程（7.89±1.59）年。二甲雙胍組包括男性25例，女性25例；年齡42～78歲，平均年齡（58.90±11.47）歲；BMI為23.79～31.15 kg/m2，平均BMI（26.94±2.34）kg/m2，病程1.6～19年，平均病程（7.83±1.91）年。

1.2方法

兩組患者均給予嚴(yán)格控制飲食，并加強(qiáng)運(yùn)動指導(dǎo)。拜糖平組以拜糖平為降糖藥物（國藥準(zhǔn)字H19990205），最初用量50 mg，服用3次/d，隨后根據(jù)患者血糖的變化對劑量進(jìn)行調(diào)整，可增至100 mg/次。

二甲雙胍組以二甲雙胍為降糖藥物（國藥準(zhǔn)字H37022578）。0.25 g/次，服用3次/d，隨后根據(jù)患者血糖的變化對劑量進(jìn)行調(diào)整，可增至0.5 g/次。

1.3評價指標(biāo)

兩組均治療3個月后對比兩組治療效果、安全性、干預(yù)前后血糖水平的變化、低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率。治療效果：經(jīng)治療，血糖達(dá)標(biāo)或血糖改善幅度在90%以上，為顯效；經(jīng)治療，血糖改善幅度在50%以上，為有效；經(jīng)治療，血糖改善低于50%或不變甚至加重為無效。血糖達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：FBG＜7.0 mmol/L，P2 hBG＜10.0 mmol/L[5]。低血糖反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)心慌、眩暈、大汗、顫抖等低血糖癥狀和（或）末梢血糖＜3.9 mmol/L[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較

二甲雙胍組治療總有效47例，為94.00%，拜糖平組92.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　治療效果比較[n（%）]

2.2兩組干預(yù)前后血糖水平比較

兩組干預(yù)后血糖指標(biāo)FBG、2 hPBG、HbA1c均顯著降低，跟治療前對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但拜糖平組2hPBG降低更顯著，跟二甲雙胍組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二甲雙胍組FBG降低更顯著，跟拜糖平組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)、低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率比較

兩組低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率相似，兩組均出現(xiàn)輕微腹瀉、腹脹、排氣次數(shù)增多等不良反應(yīng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2　兩組患者血糖水平比較（±s）

表2　兩組患者血糖水平比較（±s）

組別　FBG（mmol/L）2 hPBG（mmol/L）HbA1c（%）拜糖平組二甲雙胍組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后10.69±1.15 7.23±0.99 10.86±1.31 6.12±1.41 17.78±1.51 10.24±0.88 17.82±1.25 12.92±1.72 11.52±1.01 8.76±0.51 11.56±0.91 8.13±1.24

表3　不良反應(yīng)、低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

3　討論

2型糖尿病為臨床多發(fā)常見慢性代謝性疾病，其發(fā)病主要機(jī)理為胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷，臨床多引發(fā)微血管、大血管合并癥，導(dǎo)致患者殘疾或死亡，因此，加強(qiáng)對患者血糖的控制，強(qiáng)化B細(xì)胞功能保護(hù)為糖尿病治療的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

目前，臨床上對糖尿病患者的治療多應(yīng)用胰島素注射的方式，雖然其有助于改善胰島素抵抗現(xiàn)象，促進(jìn)患者胰島功能恢復(fù)，但大量藥物的應(yīng)用也帶來了安全性問題，如體重增加，低血糖、高胰島素血癥等[8]。臨床常用拜糖平與二甲雙胍作為2型糖尿病的血糖控制藥物，效果顯著，但為了進(jìn)一步對比其療效和不良反應(yīng)，該研究開展了相應(yīng)的試驗(yàn)。

拜糖平屬于葡萄糖苷酶抑制劑，其可對葡萄糖苷水解酶進(jìn)行競爭性抑制，通過與a-葡萄糖苷酶可逆性結(jié)合，對各種糖類分解進(jìn)行抑制，有利于葡萄糖、果糖吸收的延緩，對血糖升高尤其是餐后血糖有良好的抑制作用。拜糖平對糖化蛋白和空腹血糖也有良好的降低作用，且不會對胰島素分泌造成刺激，其可通過對胰島素分泌狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于改善外周靶器官對胰島素的敏感性，不會導(dǎo)致低血糖風(fēng)險增加。另外，從安全性看，拜糖平全身不良反應(yīng)小，腸道反應(yīng)較為普遍，但反應(yīng)輕，患者可耐受，不對治療造成影響[9-10]。

而二甲雙胍為雙胍類降糖藥，其可加強(qiáng)細(xì)胞利用葡萄糖的效率，對葡萄糖的腸道攝取和糖異生均有抑制作用，從而產(chǎn)生降糖效果。其主要通過減少肝臟葡萄糖輸出，促進(jìn)細(xì)胞葡萄糖無菌酵解，對腸壁吸收葡萄糖的作用進(jìn)行抑制，并增強(qiáng)肌肉等相關(guān)組織對葡萄糖攝取和利用的能力，有效提高葡萄糖利用率，減輕胰島素抵抗現(xiàn)象，降低血糖[11]。二甲雙胍也可增加周圍組織對胰島素的敏感度，使得胰島素介導(dǎo)下的葡萄糖利用率增加，可加強(qiáng)非胰島素依賴的組織利用葡萄糖的效率，對膽固醇生物合成也有抑制作用，有利于降低總膽固醇含量，因此，不僅可發(fā)揮降糖的效果，也有利于減輕胰島素血癥和體重，有利于降低冠心病發(fā)病率[12-13]。

該研究中，拜糖平組以拜糖平為降糖藥物，二甲雙胍組以二甲雙胍為降糖藥物。結(jié)果顯示，兩組療效、不良反應(yīng)、低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率均無顯著差異。兩組干預(yù)后血糖指標(biāo)FBG、2 hPBG、HbA1c均顯著降低，但拜糖平組2 hPBG降低更顯著，二甲雙胍組FBG降低更顯著，說明拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病均有確切的療效，可有效改善患者血糖水平，且用藥不良反應(yīng)少，安全性高，但相對來說，拜糖平對降低餐后2 h血糖作用更顯著，二甲雙胍則對降低空腹血糖作用更顯著，在臨床可根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的藥物[14]。

綜上所述，拜糖平與二甲雙胍均對血糖有良好的控制作用，拜糖平為葡萄糖苷酶抑制劑，可抑制葡萄糖在腸道的快速吸收發(fā)揮降血糖作用；二甲雙胍則為胰島素增敏劑，可有效降低胰島素抵抗，改善糖代謝情況。在臨床上可根據(jù)患者病情需要實(shí)施個體化用藥[15]。但因該研究樣本量過小，且研究時間存在一定的倉促性，關(guān)于兩者治療2型糖尿病的確切療效和不良反應(yīng)還需進(jìn)一步開展多樣本可重復(fù)試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步證實(shí)。

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收稿日期：（2015-10-12）

[作者簡介]李尤朝（1980.9-），男，本科，主治醫(yī)師，擬晉升副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷和治療。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.034

[中圖分類號]R59

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0034-03