馬麗麗臨沂經濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東臨沂　276023

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小兒糖尿病綜合治療

馬麗麗
臨沂經濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東臨沂276023

[摘要]目的探討分析小兒糖尿病綜合治療方法以及治療效果。方法該次研究所選擇的對象為2012年12月—2015 年7月期間到院實施診治的70例小兒糖尿病患兒，以隨機數字表法將其分成兩組，即治療組和對照組，兩組患兒例數均為35例，全部患兒均用諾和靈和胰島素治療、飲食治療、運動治療等，在此基礎上治療組患兒加施中醫(yī)治療，對比分析治療前后兩組患兒血糖水平、治療效果。結果經治療，兩組患兒空腹血糖和餐后2h血糖水平均有所降低，其中相對于對照組而言，治療組下降情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組總有效率（91.4%）明顯比對照組（74.3%）高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在小兒糖尿病臨床治療中，采取中西醫(yī)綜合治療，有利于患兒癥狀的改善和血糖水平的控制，效果明顯，建議在臨床中使用以及推廣。

[關鍵詞]中醫(yī)；西醫(yī)；治療；小兒糖尿?。谎?/p>

所謂小兒糖尿病是指因胰島素分泌不足造成的內分泌代謝疾病，以脂肪、碳水化合物以及蛋白質代謝紊亂為主，導致餐后和空腹高血糖、尿糖,在臨床中主要表現為消瘦、多飲、多餐以及多尿[1]。兒童時期糖尿病可發(fā)生于各個年齡段，其中比較多見的為學齡期與青春發(fā)育期，沒有性別差異[2]。在小兒糖尿病的臨床治療中，通常以注射的方式使用胰島素進行治療，目前國內有學者就中醫(yī)治療糖尿病進行了研究，且獲得了較好效果[3]。為進一步提高小兒糖尿病治療效果，該院2012年12月—2015年7月間對收治的小兒糖尿病患兒實施了中西醫(yī)綜合治療，獲得顯著且良好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究所選擇的對象均為小兒糖尿病患兒，共有70例，入院治療時間2012年12月—2015年7月，全部患兒均符合世界衛(wèi)生組織中心所制定的糖尿病診斷標準與《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于消渴病陰虛癥候的診斷標準[4-5]，發(fā)病時間均為1年內。所有患兒家長均簽署同意書。以隨機數字表法把70例患兒劃分成為兩組，即治療組和對照組，兩組例數均為35例。治療組35例患兒中有19例為男性，16例為女性，年齡1～12歲，平均年齡為（7.36±3.01）歲；對照組男性患兒有18例，女性患兒有17例，年齡1～11歲，平均年齡為（7.33±3.03）歲。利用統(tǒng)計學軟件對兩組患兒平均年齡、男女比例構成進行分析，經比較檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），2組之間可比性較強。

1.2方法

對照組和治療組患兒均用諾和靈和胰島素治療、飲食治療、運動治療等，采取少食多餐的方式進餐，根據患兒年齡、日?；顒恿俊埩恳约绑w重，綜合考慮其生長發(fā)育，以此明確每天熱量的總攝入量；根據患兒喜好和身體情況選擇相應的運動方式，經過運動不斷增強患兒體質；進行預防感染。在此基礎，治療組加用中醫(yī)治療，根據患兒癥狀表現選用相應的中藥。對脈沉細數、口渴、腰酸乏力以及尿頻的腎陰虧虛患兒應用六味地黃丸，即10 g五味子、丹皮、茯苓、山萸肉以及澤瀉，5 g砂仁和15 g熟地、生地；如患兒比較消瘦則另加人參以及黃芪進行治療；對于脈弱患兒則加菊花以及枸杞治療，1劑/d，分別于早晚服用，3周作為1療程。對脈細數、多飲、舌邊緣紅以及口干患兒，所用中藥有5 g黃連、甘草與砂仁，15 g金銀花、石膏與生地，10 g沙參、知母、麥冬、天花粉以及玉竹；若患兒出現便秘則另加大黃治療，1劑/d，分別于早晚服用，3周作為1療程，兩組患兒均治療3個月。在整個治療過程中，應密切觀察患兒不良反應發(fā)生情況以及血糖水平變化情況，根據患兒實際情況對治療方案實施調整，以保證治療效果。

1.3觀察指標與治療效果判斷標準

觀察治療前后兩組患兒空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平，并且進行對比分析。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定該次研究治療效果判斷標準，主要如下：①通過治療，患兒癥狀基本消失，和治療前相比，血糖水平降低超過30%表示顯效；②通過治療，患兒各項癥狀表現有所好轉，和治療前比較，患兒血糖水平降低范圍在10%～30%表示有效；③治療前后患兒癥狀未發(fā)生明顯變化，同時血糖下降為達到上述指標表示無效[6]。治療總有效率為顯效率和有效率相加之和。

1.4統(tǒng)計方法

用SPSS 17.0軟件對實驗數據實施統(tǒng)計學分析，其中組間計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

治療前對照組和治療組患兒血糖水平、餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；和治療前比較，治療后兩組患兒空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均有所降低，同時治療組患兒空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平降低情況明顯比對照組好，組間數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。治療后，對照組總有效率為74.3%，治療組總有效率為91.4%，經比較分析，治療組治療效果明顯比對照組好（P＜0.05），見表2。

表1　治療前后對照組和治療組患兒血糖水平變化情況對比[（±s），mmol/L]

表1　治療前后對照組和治療組患兒血糖水平變化情況對比[（±s），mmol/L]

注：和治療前比較，*表示P＜0.05；和治療后對照組比較，&表示P＜0.05。

分組對照組（n=35）治療組（n=35）9.75±1.67 9.87±1.88 （7.96±1.04）*（6.59±1.01）*&11.15±1.75 11.09±1.88 （10.94±3.27）*（8.12±2.26）*&空腹血糖水平治療前　　治療后餐后2 h血糖水平治療前　　治療后

表2　對照組和治療組患兒治療效果對比情況[n（%）]

3　討論

小兒糖尿病屬于自身免疫性疾病，報道研究發(fā)現該病有先天遺傳背景，通過后天多種因素作用而使其發(fā)病。常見病因有以下幾種：①自身免疫反應：目前已有報道證明細胞免疫、體液免疫均和糖尿病有關，初發(fā)胰島素依賴型糖尿病患兒多數體內能測出胰島細胞抗體，同時部分患兒還可測出β細胞膜抗體以及胰島素受體自身抗體；②遺傳易感性：現已證實處在白細胞第6號染色體短壁上的組織相容復合體是易感性基因；③環(huán)境因素：包含有三個方面，即牛乳蛋白、藥物與化學因素、病毒感染，常見病毒有腮腺炎病毒、柯薩奇B組病毒以及EB病毒等[7]。

小兒糖尿病可發(fā)生于各個年齡段，其中比較多見的為5～7歲與10～13歲兩個年齡段，在患病率上男女沒有性別差異。小兒糖尿病起病急驟，癥狀表現以三多一少為主，即多尿、多餐、多飲以及體重降低。有調查資料顯示，大約有半數的小兒糖尿病患兒首發(fā)表現為酮癥酸中毒，且年齡越小則酮癥酸中毒癥狀也就越嚴重，可出現食欲不振、惡心嘔吐、神志模糊、腹痛、嗜睡等癥狀，甚者還會陷入完全昏迷[8-9]。若不及時診斷與正確治療，很容易使患兒生命安全受到威脅。目前在小兒糖尿病臨床治療中多采取皮下注射胰島素治療，然而從大量臨床實踐結果來看，長時間采用這種方式治療，不僅會加重患兒身心痛苦，同時還會增加家庭經濟負擔，甚者還會產生抗體，影響治療效果。中西醫(yī)綜合治療糖尿病，除了能從根本上提高治療效果外，同時使還可有效控制患者癥狀，改善其血糖水平，有利于機體胰島細胞功能恢復[10]。目前國內外關于中西醫(yī)綜合治療小兒糖尿病方面的研究還比較少，加強小兒糖尿病中西醫(yī)綜合治療效果的研究可為小兒糖尿病有效治療提供相應的參考依據。

該次研究抽取了70例小兒糖尿病患兒作為研究對象，隨機將其分成病例數均相同的治療組和對照組，其中治療組患者采用了飲食治療、運動治療、中藥治療、預防感染以及使用諾和靈、胰島素治療。從研究結果來看，治療組患兒治療后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平改善情況均比對照組好，同時治療總有效率也明顯比對照組高，組間數據比較差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒糖尿病的臨床治療中，采取飲食治療、西醫(yī)治療、運動治療、中藥治療以及預防感染等綜合治療，可有效改善患兒多食、舌紅少津苔薄、口干、便秘、乏力以及尿頻等癥狀，減輕上述癥狀所帶來的不適感，有利于患兒血糖控制，促進其盡快康復，值得應用于臨床和進一步推廣。此外，由于該次研究所選擇的樣本量比較少，小兒糖尿病患兒之間存在較大的個體差異，關于綜合治療互相之間可能產生的影響還需今后進一步加大樣本量進行深入研究。

[參考文獻]

[1]楊淑盈,張謙,單巖，等.蜂蜜治療糖尿病創(chuàng)面及對局部血管內皮生長因子與表皮生長因子表達的影響[J].醫(yī)學研究生學報,2013,26（6）:581-584.

[2]劉桂林,劉麗莉,吳曉，等.胰島素泵在治療小兒糖尿病合并肺炎中的應用價值[J].糖尿病新世界,2015,35（10）:36,38.

[3]遲曉艷.64例小兒糖尿病診療體會與研究新進展[J].糖尿病新世界,2015,35（11）:241-242.

[4]王芳林,呂芳,張艷琴,等.辨證施護在33例糖尿病患兒中的臨床應用體會[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013,19（3）:260-262.

[5]李東海,邵憶,李學穎,等.淺談小兒糖尿病的臨床診療[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版,2013,13（12）:114-115.

[6]王蘭英,彭建霞,楊慧,等.胰島素持續(xù)皮下輸注治療兒童1型糖尿病療效及安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志,2014, 22（11）:997-999.

[7]王欣,王乃香.72例小兒糖尿病的臨床觀察及綜合護理[J].糖尿病新世界,2014（9）:63.

[8]吳曉平,李堂.對小兒糖尿病患者進行營養(yǎng)飲食治療的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015（14）:234-235.

[9]魏雪梅,付丹,張琴,等.以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病32例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2013,24（8）:1189-1191.

[10]周彥琳,劉鵬,王馨苑,等.六味地黃丸治療糖尿病研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,26（3）:198-199.

Comprehensive Treatment for Pediatric Diabetes

MA Li-li
Department of Pediatrics, The People's Hospital of the International Linyi Economic & Technological Development Zone, Linyi, Shandong Province, 276023 China

[Abstract]Objective To investigate and analyze the comprehensive treatment method and treatment effect in children with diabetes. Methods 70 children with diabetes diagnosed and treated in our hospital from December 2012 to July 2015 were selected as the subjects of this study and divided into two groups, the treatment group and the control group with 35 cases in each in accordance with the random number table method. Both groups were given Novolin and insulin therapy, diet therapy, exercise therapy and so on, in addition, the treatment group were given traditional Chinese medicine treatment. And the blood glucose level of the two groups was compared and analyzed before and after treatment. The treatment effect of the two groups was compared and analyzed. Results After treatment, the fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose levels decreased in both groups, and those decreased more significantly in the treatment group（P＜0.05）. The total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group（91.4% vs 74.3%）, and the difference between the groups was significant（P＜0.05）. Conclusion In the clinical treatment of children with diabetes, integrated traditional Chinese and western medicine, is conducive to the improvement of symptoms and glycemic control, the effect is obvious, so it is recommended to be used and promoted in the clinical practice.

[Key words]Traditional Chinese medicine; Western medicine; Treatment; Pediatric diabetes; Blood glucose

收稿日期：（2015-10-22）

[作者簡介]馬麗麗（1978.2-），女，山東臨沂人,本科，主管護師，研究方向：兒科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.013

[中圖分類號]R587

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0013-03