邢曉艷長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院五官科,吉林長(zhǎng)春　130600

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糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管造影檢查患者臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

邢曉艷
長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院五官科,吉林長(zhǎng)春130600

[摘要]目的探討糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管造影檢查患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法選取在該院接診的59例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，設(shè)為觀察組，并抽取同期該院收治的59例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，設(shè)為對(duì)照組，給予兩組患者眼底血管造影檢查，眼底血管造影檢查過(guò)程中，給予對(duì)照組患者臨床常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管造影檢查圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，調(diào)查兩組患者生存質(zhì)量改善情況及護(hù)理滿意度，測(cè)量患者空腹血糖和餐后2 h血糖，做好詳細(xì)記錄，最后做統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管造影檢查患者接受不同的臨床護(hù)理，結(jié)果顯示組件生存質(zhì)量改善率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.419,P＜0.05）；在血糖控制方面，兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)對(duì)經(jīng)血管造影檢查的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高其生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度，改善患者空腹血糖和餐后血糖情況，值得臨床推廣和使用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；視網(wǎng)膜病變；眼底血管造影；護(hù)理；要點(diǎn)

通過(guò)對(duì)近年來(lái)我國(guó)糖尿病的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，顯示糖尿病的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。視網(wǎng)膜病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者表現(xiàn)出視網(wǎng)膜反復(fù)出血[2]。經(jīng)過(guò)熒光素眼底血管造影，可全面了解視網(wǎng)膜循環(huán)情況，熒光素眼底血管造影已經(jīng)成為糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者臨床診斷、治療、預(yù)后的重要檢查方法。但是對(duì)于不同的糖尿病患者，其血壓、動(dòng)脈硬化、全身疾病均存在著一定的差異，因此做好眼底血管造影的護(hù)理工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2015年3月期間，在該院接診的59例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，設(shè)為觀察組，將同期該院收治的59例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為對(duì)比，設(shè)為對(duì)照組，經(jīng)過(guò)臨床檢查患者均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者均接受眼底血管造影檢查。觀察組中，男性38例，女性21例，患者的年齡為42～69歲，平均年齡為（53.95±3.97）歲，患者病程為1～9年，平均病程為（5.75±1.62）年；對(duì)照組中，患者的年齡為43～68歲，平均年齡為（54.78±3.47）歲，患者病程為1～8年，平均病程為（4.29±1.13）年。給予兩組患者經(jīng)病變眼底血管造影檢查的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1眼底血管造影檢查方法在對(duì)該組試驗(yàn)的糖尿病患者進(jìn)行熒光素眼底血管造影，使用德國(guó)-ZEIZZ C, Lisucam Lite型眼底熒光造影機(jī)，將20 %的熒光素鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033546）用水稀釋，采用肘靜脈注射，做過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察，拍攝雙眼彩色顏色。如果30 min后患者沒(méi)有異常情況，則注射20 % 的30 mL的熒光素注射液，在5 s內(nèi)注射完畢，注射完畢后計(jì)時(shí)，連續(xù)拍攝，直到靜脈全充盈后，可間斷拍攝，熒光素眼底血管造影檢查的時(shí)間約為10 min。

1.2.2護(hù)理方法（1）對(duì)照組護(hù)理方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切觀察，坐好詳細(xì)記錄。（2）觀察組護(hù)理方法：在給予對(duì)照組常見(jiàn)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼底血管造影檢查前后綜合護(hù)理干預(yù)。

造影前護(hù)理干預(yù)。①了解患者的病情。造影前對(duì)患者的身體情況及病情做全面了解，包括血壓、血糖情況，了解患者是否有心腦腎方面的疾病。如果患者的年齡在60歲以上，伴有全身疾病的同時(shí)過(guò)敏藥物在兩種以上者，盡量避免做此種檢查。如果近期做過(guò)相關(guān)項(xiàng)目的造影檢查，需要間隔3周再做造影檢查，避免造影劑間發(fā)生相互干擾。對(duì)患者的血壓、血糖進(jìn)行檢查。②心理護(hù)理。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病程較長(zhǎng)，同時(shí)視力功能受到影響，這些都會(huì)給患者的正常生活及活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響，顯然患者會(huì)有較重的思想負(fù)擔(dān)，很容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼、不安等心理，因而需要給予患者心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，采取有效措施開(kāi)導(dǎo)患者，促進(jìn)患者保持良好心態(tài)，提高患者臨床檢查配合的積極性。③眼部散瞳。在造影檢查過(guò)程中需要擴(kuò)瞳，如果患者年齡在40歲以上，在擴(kuò)瞳錢需對(duì)眼壓進(jìn)行檢測(cè)，避免由于高眼引起青光眼現(xiàn)象。

造影中護(hù)理干預(yù)。①創(chuàng)造舒適的造影環(huán)境。為患者臨床造影檢查提供舒適的患者，確保冷暖夏冷，保持空氣暢通，緩解患者的焦慮情緒，將室內(nèi)溫度控制在22℃，相對(duì)濕度為55 %左右。②體位護(hù)理?；颊哌M(jìn)入造影室后護(hù)理人員幫助患者擺好體位，將頭部下頦置于下頦托上，要求前額緊緊貼于支架上，確保沒(méi)有間隙。③病情監(jiān)測(cè)。通常熒光素眼底血管造影后，患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，造影過(guò)程中要幫助換放慢呼吸，在造影室內(nèi)，要準(zhǔn)備好氧氣、急救藥物器材等等，避免發(fā)生意外。避免造影過(guò)程中發(fā)生低血糖，要求患者進(jìn)食后方可造影檢查，避免空腹進(jìn)行造影檢查。對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，尤其血糖情況。

造影后護(hù)理干預(yù)。健康教育。臨床眼科護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育，根據(jù)患者的文化程度、年齡、接受知識(shí)等方面程度的不同，指導(dǎo)患者的生活方式，要求患者保持均衡的飲食，多食含高碳水化合物、粗纖維、低脂食物戒煙戒酒，酒精可使眼部損傷加重。同時(shí)加強(qiáng)眼壓觀察，如果出現(xiàn)眼壓癥狀，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，做好緊急降壓處理。

1.3觀察指標(biāo)

在對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量進(jìn)行判定的過(guò)程中，主要參照KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，治療前后生活質(zhì)量評(píng)分增加的分值在10分以上，則屬于生活質(zhì)量改善；如果治療前后生活質(zhì)量評(píng)分減少的分值在10分以上，則屬于生活質(zhì)量下降；治療前后生活質(zhì)量評(píng)分增加或減少的分值在10分以下，則屬于生活質(zhì)量穩(wěn)定[3]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的滿意度通過(guò)發(fā)放該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷獲得，問(wèn)卷中共包括4大項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目共有5個(gè)題目，每個(gè)題目的分值為5分，每個(gè)大項(xiàng)目的總分值為25分。護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷的總分為100分，主要分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分分別大于90分、60～89分之間、低于59分。滿意度=非常滿意（%）+滿意（%）[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

在對(duì)該組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的過(guò)程中，主要運(yùn)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)患者血糖檢測(cè)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生存質(zhì)量改善率、護(hù)理滿意度方面的數(shù)據(jù)，如組間差異P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量情況對(duì)比

通過(guò)治療，兩組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量改善率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量改善率對(duì)比[n（%）]

2.2兩組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的護(hù)理滿意度對(duì)比情況

調(diào)查問(wèn)卷顯示觀察組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理滿意度較高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理滿意度的對(duì)比[n（%）]

2.3護(hù)理后兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖情況

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床護(hù)理，兩組患者的血糖均得到一定的控制，在空腹血糖和餐后2 h血糖方面，觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h后血糖較低，與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖情況[（±s），mmol/L]

表3　兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖情況[（±s），mmol/L]

組別　　例數(shù)　　空腹血糖　　餐后2 h血糖觀察組對(duì)照組59 59 6.03±1.15 15.49±2.98 9.78±1.04 20.76±5.71

3　討論

糖尿病主要在胰島素激素及細(xì)胞代謝異常的情況下，形成眼組織，神經(jīng)及血管微循環(huán)改變的現(xiàn)象，視功能逐漸受到損壞。如果血視網(wǎng)膜屏障受損，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞色素上皮細(xì)胞間的聯(lián)合將被破壞，最終造成小血管的滲漏[5]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需要給予臨床護(hù)理干預(yù)[6]。

首先給予患者心理護(hù)理，糖尿病屬于一種慢性疾病，在合并視網(wǎng)膜病變后，患者的視力受到了一定的影響，視力開(kāi)始逐漸下降，給患者及家屬的生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，顯然患者的心理壓力較大，在病情嚴(yán)重且不了解治療方案的情況下，患者很容易產(chǎn)生消極情緒，需要經(jīng)常與患者保持良好的溝通，對(duì)患者進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)，適當(dāng)增加交流的次數(shù)和時(shí)間，減少患者恐懼感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7-8]。

還要給予患者健康教育。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床護(hù)理過(guò)程中，健康教育是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求護(hù)理人員定期開(kāi)展講座，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括糖尿病的危害性、自我保健意識(shí)等等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化飲食控制的重要性[9]。另外為患者制定生活計(jì)劃。根據(jù)患者實(shí)際情況為患者制定合理的生活計(jì)劃，包括學(xué)習(xí)、工作、社交活動(dòng)等等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。有效控制環(huán)血糖檢測(cè)。在血樣檢測(cè)的過(guò)程中，以知信行理論為指導(dǎo)，要求患者對(duì)血糖檢測(cè)有正確的認(rèn)識(shí)，通過(guò)對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)自己的身體情況有全面了解，改正自身不足，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等等，認(rèn)真控制血糖[10]。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要的臨床表現(xiàn)包括視力下降，視網(wǎng)膜出血斑，眼底熒光血管造影可出現(xiàn)血管異常和滲漏。因此，需要給予熒光血管造影圍期綜合護(hù)理干預(yù)，該研究給予觀察組患者熒光血管造影檢查圍期綜合護(hù)理干預(yù)，包括造影前、造影中、造影后，結(jié)果顯示兩組患者的生存質(zhì)量改善率、護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯然糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底血管造影檢查患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，值得臨床推廣[11-12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]童翀,榮瑜,羅建勛.熒光素眼底血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床眼科雜志,2012,28（5）:427-428.

[2]羅向霞,陳浩,胡崢,等.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2013,38（2）:112-114.

[3]王小藝,陳子林,鐘凱人,等.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谠\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,16 （8）:31-32.

[4]王霞,裴承華,丁愛(ài)東.眼底熒光血管造影對(duì)早期診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,15（16）:211-216.

[5]馮彥清,王若冰,吳星偉,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞熒光素眼底血管造影分析[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志, 2013,24（3）:182-184.

[6]馬自勤,杜磊,郭建慧,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影的分期探討[J].中華眼底病雜志,2013,31（6）:224-228.

[7]黃勤,楊新懷,謝立科,等.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2011,10（3）: 175-185.

[8]黎國(guó)英,段惠靜,徐瑤,等.熒光素眼底血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010,20（2）: 60-61.

[9]張紅,張津京,張勵(lì),等.眼底血管造影評(píng)價(jià)中藥干預(yù)治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2010, 19（4）:220-221.

[10]陽(yáng)橋生,榮德彥,唐柳松,等.直接檢眼鏡、7方位眼底彩色照像及熒光素眼底血管造影檢查在糖尿病視網(wǎng)膜病變分期中的相關(guān)性研究[J].臨床眼科雜志,2010,27（6）:498-501.

[11]劉新.糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的眼底改變及熒光素眼底血管造影分析[J].臨床眼科雜志,2010, 16（5）:448-450.

[12] Okamoto A,Demetriek DJ,Stillare EA,et al.Mutations and alteredexpres sion of p16 inM in human eancer[J].Proe Natl Acad Sci USA,2014,91（10）:1045-1049.

收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡(jiǎn)介]邢曉艷（1972-），女，吉林長(zhǎng)春人，中專，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院護(hù)理工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.178

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0178-03