趙毅河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南洛陽(yáng)　471000

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泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者圍手術(shù)期護(hù)理

趙毅
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南洛陽(yáng)471000

[摘要]目的探討泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者圍手術(shù)期護(hù)理的措施。方法選取102例在該院就診的泌尿外科疾病合并糖尿病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組51例行基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組性針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前后兩組并發(fā)癥情況及空腹血糖情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理狀況的變化。結(jié)果試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥率15.7%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥率49.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前對(duì)比兩組血糖水平、SAS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組患者空腹血糖水平及SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組51例患者經(jīng)針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為94.1%，對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為74.5%，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論圍手術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理措施使試驗(yàn)組手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組空腹血糖水平及SAS評(píng)分下降明顯，表明針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理可有效改善患者預(yù)后，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]泌尿外科疾??；糖尿??；圍手術(shù)期護(hù)理；老年患者；效果分析

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量及生活條件得到了極大的改善和提高，人們的壽命也有了顯著延長(zhǎng)，我國(guó)老年人口數(shù)量逐漸增多，這也就在一定程度上增加了老年泌尿外科疾病的發(fā)生率。而飲食習(xí)慣的改變也在一定程度上也使得糖尿病的發(fā)生率顯著上升，糖尿病患者多為中老年人，隨著兩種疾病發(fā)生率的增加，泌尿外科疾病合并糖尿病的發(fā)生率也顯著上升。近年來(lái)，老年患者在泌尿外科手術(shù)患者的中的比例日趨增高，而且患有糖尿病的老年患者也不在少數(shù)，同時(shí)兩類病共存的情況也在逐年上升[1]。這類患者病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，且手術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)患者健康的威脅性加大，因此，臨床上必須要加以重視。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療泌尿外科疾病合并糖尿病的常用方式，而配合合理有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)則能夠更好的改善患者預(yù)后，臨床價(jià)值顯著。該研究為了解泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者圍手術(shù)期護(hù)理的措施及護(hù)理效果，采用不同護(hù)理方式對(duì)收治的102例泌尿外科疾病合并糖尿病患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取102例2012年7月—2013年10月期間在該院就診的患者，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病82例；將患者隨機(jī)分為兩組，其中試驗(yàn)組男性44例，女7例；年齡56～74歲，平均（73.2±3.2）歲；病程3～8年，平均（5.5±2.1）年。對(duì)照組男45例，女6例；年齡57～76歲，平均（73.3±3.3）歲；病程3～8年，平均（5.5± 2.8）年。其中腎及輸尿管結(jié)石9例，前列腺增生癥38例，膀胱腫瘤23例，腎腫瘤17例，腎盂及輸尿管癌7例，前列腺癌3例，巨大腎積水3例，腎結(jié)核2例。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均自愿參與該研究，且均自愿簽署知情同意書；③所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎等疾病；④所有患者均無(wú)精神疾病，可配合該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②排除不愿意參與該研究的患者；③排除合并有嚴(yán)重心、腦、腎等疾病的患者；④排除伴有精神疾病不能配合該研究的患者；⑤排除妊娠及哺乳期孕婦。

1.3圍術(shù)期護(hù)理

采用基礎(chǔ)護(hù)理方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，采用針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1飲食護(hù)理合理的飲食干預(yù)對(duì)穩(wěn)定患者血糖水平有重要幫助，護(hù)理人員需耐心的和患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其講解飲食控制的重要性，提高患者及其家屬的依從性，使其積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，以更好的對(duì)患者血糖水平進(jìn)行調(diào)整。另外，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者應(yīng)多食用低糖、高蛋白食物[2-3]。此外還應(yīng)囑咐患者多進(jìn)食富含粗纖維的食物，比如糙米、面、蔬菜等，以促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道排空，減少消化吸收，進(jìn)而達(dá)到控制血糖水平的目的。同時(shí)應(yīng)囑咐患者確保飲食結(jié)構(gòu)的合理性，蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等?？傊?，在確保營(yíng)養(yǎng)均衡、充足的基礎(chǔ)上應(yīng)合理控制含糖食物的攝入量，以達(dá)到補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)控制血糖水平的目的，以防因營(yíng)養(yǎng)不良而對(duì)術(shù)后傷口愈合造成影響。心理護(hù)理：由于該病患者年齡較大，其各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸下降，患者應(yīng)激能力差，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的承受能力較低，加之老年人缺乏對(duì)疾病的了解，故而，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)的重視，將心理護(hù)理貫穿于患者整個(gè)治療過(guò)程。對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊?，護(hù)理人員應(yīng)以熱情、積極的態(tài)度進(jìn)行接待，耐心的向患者講解醫(yī)院情況、主治醫(yī)生情況、病房環(huán)境等，并且應(yīng)進(jìn)行自我介紹，增加患者對(duì)醫(yī)院的了解，消除其陌生感。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者情況，根據(jù)患者具體情況展開針對(duì)性護(hù)理。此外，護(hù)理人員還應(yīng)做好相應(yīng)的健康教育工作，耐心的向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療措施、治療效果及注意事項(xiàng)等。血糖控制：術(shù)前合理控制血糖水平對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行有重要幫助，通常應(yīng)選用皮下注射方式進(jìn)行血糖控制，基于患者胰島素皮下注射治療時(shí)應(yīng)觀察患者情況，且應(yīng)合理控制注射速度，避免因注射過(guò)快而引發(fā)惡心、頭痛、乏力等現(xiàn)象[4]。

1.3.2手術(shù)后護(hù)理①血糖控制:術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況，通常應(yīng)每2 h監(jiān)測(cè)一次，對(duì)于血糖異常者可采用胰島素注射方式進(jìn)行控制?；颊哐侵饾u恢復(fù)正常后可將胰島素融合到能量合劑中，并通過(guò)靜脈滴注的方式給藥，以增強(qiáng)患者體內(nèi)糖含量，促進(jìn)能量補(bǔ)充及傷口愈合；②感染的護(hù)理:由于糖尿病患者術(shù)后機(jī)體合成蛋白質(zhì)的能力會(huì)明顯降低，切口自我修復(fù)能力往往會(huì)明顯下降，故而極易引起細(xì)菌感染。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者感染護(hù)理的重視，定時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，一旦有感染征象出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。另外，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，必要時(shí)可使用抗生素進(jìn)行抗感染處理[6]；③呼吸道護(hù)理:由于老年人呼吸功能較弱，加之術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，因此其發(fā)生肺部感染的幾率明顯增加，故而，護(hù)理人員應(yīng)加以重視，定期協(xié)助患者翻身，并應(yīng)知道患者掌握呼吸訓(xùn)練方式，若患者痰液較為黏稠，應(yīng)進(jìn)行叩背處理，并可給予患者霧化吸入處理；④皮膚護(hù)理：術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，褥瘡形成的幾率較大，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者皮膚護(hù)理的重視，定時(shí)翻身叩背，并且應(yīng)做好保暖工作[7]；⑤道的護(hù)理老年患者術(shù)后的管道主要有切口旁引流管、留置導(dǎo)屎和持續(xù)膀胱沖洗等，確保引流管通暢，避免管道扭曲、折疊等現(xiàn)象發(fā)生，并且應(yīng)認(rèn)真對(duì)引流液情況進(jìn)行記錄[8]。

1.4觀察指標(biāo)

①兩組并發(fā)癥情況；②兩組護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖情況；③兩組護(hù)理干預(yù)后心理狀況；④同時(shí)比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度進(jìn)行比較。

1.5效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS），共有20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得總得分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以系數(shù)1.25，標(biāo)準(zhǔn)分為50分作為臨界值，得分越低表示焦慮程度越低。

護(hù)理滿意度采用該院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行分析，問(wèn)卷調(diào)查表包括住院環(huán)境、專業(yè)技能、護(hù)理人員態(tài)度、健康教育、儀容儀表等幾項(xiàng)，滿分100分，分值＞85分為非常滿意，70～85分為較滿意，60～70分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

兩組患者在性別、年齡和病程中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組51例患者經(jīng)針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后共8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中尿道感染3例，占5.9%，惡心嘔吐3例，占5.9%，肺部感染2例，占3.9%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.7%，對(duì)照組51例患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后共25例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中尿道感染12例，占23.5%，惡心嘔吐8例，占15.7%，肺部感染5例，占9.8%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為49.0%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組干預(yù)前后空腹血糖及SAS評(píng)分情況比較

治療前對(duì)比兩組血糖水平、SAS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組患者空腹血糖水平及SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），具體見表1所示。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組51例患者經(jīng)針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為94.1%，對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為74.5%，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2所示。

3　討論

糖尿病患者的手術(shù)病死率較高，術(shù)后并發(fā)癥也多，糖尿病本身引起的代謝紊亂使圍手術(shù)期的治療與護(hù)理復(fù)雜化。因此對(duì)于泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理具有一定的難度和復(fù)雜性，如果護(hù)理不當(dāng)，則有可能延緩患者的康復(fù)[9]。我們回顧性分析了泌尿外科老年患者合并糖尿病的情況，并針對(duì)這一情況在圍手術(shù)期采取了相關(guān)的護(hù)理措施。在手術(shù)前進(jìn)行了飲食控制，為患者制定了合理的飲食方案，并聯(lián)合藥物治療，以控制并穩(wěn)定患者血糖，同時(shí)也進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，消除患者憂慮及恐懼心理。手術(shù)后根據(jù)糖尿病患者免疫力低下，傷口愈合緩慢且易感染的特點(diǎn)進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理，如營(yíng)養(yǎng)控制，皮膚護(hù)理，引流管護(hù)理，個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理等預(yù)防、控制感染護(hù)理措施。圍手術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理措施使試驗(yàn)組手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組空腹血糖水平及SAS評(píng)分下降明顯，這表明盡管糖尿病本身可以降低患者的免疫力，但是通過(guò)對(duì)泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理是有可能減少感染發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的。雖然通過(guò)我們的綜合護(hù)理措施，使糖尿病患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，但仍有超過(guò)15%的老年患者出現(xiàn)了各種各樣的與糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥，因此，仍然還有很多的護(hù)理的工作要做，同時(shí)應(yīng)與臨床醫(yī)生建立良好的溝通方式，從醫(yī)和護(hù)兩個(gè)點(diǎn)出現(xiàn)，雙管齊下，解決好泌尿外科老年患者的生理和心理問(wèn)題。

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表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表1　兩組干預(yù)前后空腹血糖及SAS評(píng)分情況比較（±s）

表1　兩組干預(yù)前后空腹血糖及SAS評(píng)分情況比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別51 51例數(shù)8.1±2.7 8.1±2.5 7.5±1.5 7.9±2.0 62.1±11.9 63.4±10.8 45.5±8.5 58.6±13.1空腹血糖水平（mmol/L）干預(yù)前　　干預(yù)后SAS評(píng)分干預(yù)前　　干預(yù)后

收稿日期：（2015-10-26）

[作者簡(jiǎn)介]趙毅（1985.5-），女，河南洛陽(yáng)人，本科，護(hù)師，護(hù)士，主要從事臨床護(hù)理工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.169

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0169-03