劉欣偉，　王　寧，　何　勇，　孫保飛，　張敬東，　韓文鋒

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 骨科 全軍重癥戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心，遼寧 沈陽　110016

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重組人促紅素聯(lián)合蔗糖鐵用于雙膝類風濕性關節(jié)炎圍術期紅細胞動員1例

劉欣偉，王寧，何勇，孫保飛，張敬東，韓文鋒

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 骨科 全軍重癥戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心，遼寧 沈陽110016

關鍵詞：重組人促紅素；蔗糖鐵；膝關節(jié)置換

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.04.08

類風濕性關節(jié)炎是一種慢性的以自身免疫為特征的全身性疾病，主要表現(xiàn)在外周關節(jié)的非特異性、對稱性炎癥，關節(jié)的軟骨、骨和關節(jié)囊的破壞，最終導致關節(jié)的變形和關節(jié)功能障礙，若不及時治療可能會喪失關節(jié)功能[1]。貧血在類風濕性關節(jié)炎圍術期患者中十分常見。其中，中重度貧血需要及時糾正，輸血是快捷且有效的方法。但在臨床工作中，通常血液資源緊張，并且在輸血過程中存在各種風險及并發(fā)癥[2]。重組人促紅素由腎臟分泌，可以刺激骨髓中紅系造血母細胞的增殖和分化。目前，重組人促紅素聯(lián)合蔗糖鐵已在臨床上廣泛應用于治療貧血，并取得了較好的療效[3-4]。本文對沈陽軍區(qū)總醫(yī)院骨科于2016年5月10日收治的行膝關節(jié)表面置換術患者圍術期應用重組人促紅素聯(lián)合蔗糖鐵糾正貧血?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

患者女性，48歲，因膝關節(jié)疼痛伴活動受限10余年，半年前加重，于2016年5月10日入院。13年前，診斷為“類風濕”，并伴有雙手指間關節(jié)、膝關節(jié)輕微疼痛，自行服用中藥、局部外用藥物等抗類風濕藥物治療，自覺效果不明顯遂自行停藥，后自行服用止疼藥物，疼痛癥狀緩解，未行其他特殊治療。2015年12月出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，活動受限癥狀逐漸加重并出現(xiàn)膝關節(jié)外翻畸形、雙足踇趾畸形、雙手近指間關節(jié)腫大畸形。患者自半年前開始，雙側膝關節(jié)疼痛，活動受限明顯加重，左側膝關節(jié)無法主動屈曲，無法正常站立及行走。入院后完善各項相關輔助檢查，擬在完善檢查后擇期手術治療。查體：營養(yǎng)狀態(tài)較差，貧血貌。血常規(guī)檢查：平均血紅蛋白量21.8 pg，平均血紅蛋白濃度311 g/L，紅細胞壓積1.2%，血紅蛋白97 g/L。

2　治療方法

給予患者重組人促紅素注射液1 WIU，皮下注射，1次/d；蔗糖鐵注射液200 mg，靜脈輸液，1次/d，同時加強營養(yǎng)。3 d后血常規(guī)檢查：平均血紅蛋白量21.7 pg，平均血紅蛋白濃度313 g/L，紅細胞壓積 34.7%，血紅蛋白108 g/L?；颊哓氀Y狀已經(jīng)得到了一定的改善，備紅細胞懸液3 U，給予左膝關節(jié)清理，關節(jié)表面置換術。根據(jù)術中血氣分析及術后血細胞分析結果，給予充分補液，并未輸血。術后繼續(xù)給予患者重組人促紅素注射液1 WIU，皮下注射，1次/d；蔗糖鐵注射液200 mg，靜脈輸液，隔日1次，同時加強營養(yǎng)。術后復查患者血紅蛋白，術后1 d，血紅蛋白116 g/L；術后2 d，血紅蛋白97 g/L；術后3 d，血紅蛋白96 g/L；術后6 d，血紅蛋白101 g/L；術后9 d，血紅蛋白109 g/L。左膝關節(jié)置換術后第12天，給予右膝關節(jié)清理，關節(jié)表面置換術。術后1 d，血紅蛋白118 g/L；術后2 d，血紅蛋白 116 g/L；術后3 d，血紅蛋白102 g/L；術后6 d，血紅蛋白102 g/L；術后9 d，血紅蛋白103 g/L。右膝關節(jié)置換術后，患者血紅蛋白較平穩(wěn)，未給予重組人促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療，囑患者加強營養(yǎng)?；颊咝g后切口愈合良好，順利拆線出院。

3　討論

貧血會導致患者機體的免疫防御的能力降低，甚至使患者大腦局部缺血，造成認知功能衰退[5-6]?；颊呔哂姓５难t蛋白水平，對避免圍術期因貧血導致的各種并發(fā)癥以及降低病死率非常重要。靜脈輸血是快捷、有效的方法[7]。目前，血源缺乏、用血緊張、輸血困難是我國醫(yī)療的特點和難點之一,減少臨床用血,不僅能保護血液資源,也能減少經(jīng)血液傳播的疾病[8]。膝關節(jié)置換的患者圍術期如果存在中、重度貧血，術中或術后輸血的概率很高。目前，主要觀點多集中在術中減少出血，術后減少引流量。術前提高患者自身的造血能力，糾正患者貧血的研究較少。

重組人促紅素是一種活性糖蛋白，可作用于骨髓中的紅系造血祖細胞，促進其增殖、分化和成熟，增加紅細胞數(shù)量和血紅蛋白含量，同時提高紅細胞膜抗氧化能力[9]。傳統(tǒng)的口服型鐵劑缺點較多，如顯效慢、胃腸道反應重，存在過敏反應等。靜脈應用蔗糖鐵具有低毒性，低過敏性，活性高，提高重組人促紅素的敏感性，不易被腎臟清除等優(yōu)點[10-11]。目前，重組人促紅素聯(lián)合靜脈應用蔗糖鐵在臨床上已經(jīng)得被廣泛應用，糾正圍術期患者貧血取得了明確的療效。靜脈應用蔗糖鐵不但增強了紅細胞的生成，減少了臨床輸血次數(shù)，而且可以通過恢復機體的免疫反應來降低術后的感染率[12]。

本例患者體型瘦小，體質量較輕，通過聯(lián)合應用重組人促紅素及蔗糖鐵使患者術前血紅蛋白達到了一個較為理想的水平，避免了術中、術后靜脈輸血以及因輸血造成的各種風險。術后短期內顯性及隱性失血造成的血紅蛋白波動較小，減少患者的身體負擔，提高了對手術治療的滿意度，降低了圍術期的風險。

參考文獻

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通信作者：韓文鋒，E-mail：hanwenfeng@medmail.com.cn

文章編號：2095-5561(2016)04-0218-02 中圖分類號：R687.4

文獻標志碼：B

收稿日期：2016-06-23

Key words:Recombinant human erythropoietin；Iron sucrose；Total knee arthroplasty

第一作者：劉欣偉(1979-)，男，黑龍江哈爾濱人，主治醫(yī)師，博士