姚　燕

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常州養(yǎng)老服務(wù)管理與運(yùn)行機(jī)制研究

姚燕

隨著人口老齡化的加劇，養(yǎng)老成為社會(huì)關(guān)注的重要話題。從調(diào)查結(jié)果看，老年人在居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會(huì)養(yǎng)老和自我實(shí)現(xiàn)等方面有著較高的需求。然而目前的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在宏觀管理、養(yǎng)老理念、專業(yè)人才、市場培育等方面還存在不足。常州市應(yīng)立足自身優(yōu)勢，加大政策支持和引導(dǎo)力度，逐步形成政府宏觀管理、民間資本注入、立足社區(qū)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老格局，不斷優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

宏觀管理與運(yùn)行機(jī)制；人才培養(yǎng)；居家養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

一、研究背景及意義

根據(jù)聯(lián)合國人口老齡化衡量標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上老年人口超過總?cè)丝诘?0%，或65歲以上老年人口超過總?cè)丝?%，即可看作人口老齡化社會(huì)。目前，全世界有60多個(gè)國家的老年人口達(dá)到或超過人口總數(shù)的10%，進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)行列?！?014年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2014年末，中國60歲及以上老年人口達(dá)1.849 9億，65歲及以上老年人口達(dá)1.188 3億[1]。這表明，中國已經(jīng)步入人口老齡化社會(huì)。老年人口的快速增加，特別是80歲以上高齡老人和失能老人的快速增長，使之成為關(guān)乎社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重大問題。老齡化問題引起了聯(lián)合國及包括中國在內(nèi)的世界各國政府的重視與關(guān)注。

黨的十八大報(bào)告指出:“解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展，努力讓人民過上更好生活?！蓖咨平鉀Q養(yǎng)老問題，不僅關(guān)系到每個(gè)人、每個(gè)家庭的幸福，更關(guān)乎國家和諧穩(wěn)定和發(fā)展?！袄嫌兴B(yǎng)”不僅是一種社會(huì)理想，更是社會(huì)進(jìn)步和文明的標(biāo)志，是建設(shè)和諧社會(huì)的需要。

二、常州市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

截至2015年末，常州市60歲及以上老年人口近80萬，超過總?cè)丝?0%，這意味著常州已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化階段。常州老年人過半空巢，80周歲及以上老人已超過1/8，半失能或失能老人近7萬。深度老齡化對老年人的生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益凸顯，并提出了更高要求。人口老齡化對社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生雙面作用。一方面，政府財(cái)政勢必加大社會(huì)保障、公共服務(wù)等方面的投入，勞動(dòng)人口的負(fù)擔(dān)增大。另一方面，老齡化有助于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，刺激老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提供更多圍繞老年服務(wù)的崗位。為此，常州市積極探索，力爭妥善解決養(yǎng)老問題。

(一)逐步建立日益完備的養(yǎng)老服務(wù)體系

1.社保醫(yī)保等基本保障體系不斷完備

“十一五”期末，常州市逐步建立全民基本養(yǎng)老、全民基本醫(yī)療、最低生活保障和醫(yī)療救助等相結(jié)合的老年社會(huì)保障體系，各區(qū)普遍建立了老年人高齡補(bǔ)貼制度。至2014年末，常州全市企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到174.58萬人，覆蓋率98%以上，市區(qū)月人均養(yǎng)老金2 220元。全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)52 186個(gè)，參?？?cè)藬?shù)達(dá)181.5萬人。全市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)為175.37萬人[2]。城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)綜合覆蓋率保持在98%以上[3]，在全國率先建立了城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)保。截止2014年，全市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金實(shí)現(xiàn)連續(xù)十年增長，平均幅度不低于10%；人民生活持續(xù)改善。

同時(shí)，常州市實(shí)施健康普查，建立健康檔案。目前65歲以上老人建檔率己達(dá)95%。對高血壓和II型糖尿病等慢性病專門建檔，規(guī)范化管理率達(dá)到98.1%。金壇、溧陽、新北區(qū)利用新農(nóng)合資金對50歲以上居民進(jìn)行健康普查并全部建立健康檔案[2]。

2.科學(xué)合理的養(yǎng)老模式基本形成

加快發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。全市擁有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)120余個(gè)，床位數(shù)30 335張，入住養(yǎng)老人數(shù)達(dá)14 559人[2]。針對薄弱環(huán)節(jié)，常州市開展相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員和護(hù)理人員的素質(zhì)和能力。為了滿足多層次的養(yǎng)老需求，常州市出臺養(yǎng)老相關(guān)的實(shí)施意見，吸引社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。對于新建的護(hù)理型床位(自建產(chǎn)權(quán)用房)，不分所有制，一次性補(bǔ)貼不低于一萬元。普通床位也提高了相關(guān)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)[3]。

社區(qū)居家養(yǎng)老日益成為養(yǎng)老模式的重要方式。社區(qū)居家養(yǎng)老為老人提供生活照料和康復(fù)護(hù)理。以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，開展助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等生活必須服務(wù)。作為介于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老更符合國情，又解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)不足的難題。不僅滿足老齡人口對社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的多方訴求，又能降低對政府財(cái)政和服務(wù)能力的需求，對緩解城市人口老齡化更為有效。

3.重視精神贍養(yǎng)，滿足更高的養(yǎng)老需求

伴隨著物質(zhì)生活水平日益發(fā)展，人們的精神需求越來高。針對這種情況，常州市加大對精神贍養(yǎng)的重視，并積極引導(dǎo)老年人組織起來，開展各類文體娛樂活動(dòng)，以豐富其日常生活，滿足其精神需求。

積極探索老人心理關(guān)愛工作。2008年全國首屆老年人心理關(guān)愛研討會(huì)在常州市召開。常州市設(shè)立了20個(gè)老年心理關(guān)愛工作站，初步形成市、區(qū)、街道和社區(qū)四級老年心理關(guān)愛服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，常年開展老年心理咨詢。并開通了全國同類城市首家老年廣播“846俏夕陽”頻道。

2014年，常州市加大投入，改擴(kuò)建老年大學(xué)。市老年大學(xué)總面積將達(dá)12 500平方米左右。2015年，常州老年大學(xué)學(xué)員近萬人，設(shè)八個(gè)藝術(shù)團(tuán)體，285個(gè)班。老年大學(xué)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)全覆蓋。老年文化教育初步建成四級網(wǎng)絡(luò)，遠(yuǎn)程教育東方銀齡大學(xué)2所，專業(yè)設(shè)置科學(xué)、門類豐富[2]。

此外，在政府的支持鼓勵(lì)下，常州不少老年人自發(fā)組織構(gòu)建老年人自己的娛樂平臺及群眾團(tuán)體，其中老年書畫研究會(huì)多次舉辦書畫、攝影展等，展現(xiàn)了他們豐富的文化生活和精神內(nèi)涵。而老年時(shí)裝隊(duì)、老年歌舞團(tuán)、老年體育協(xié)會(huì)等在城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)幫助老年人學(xué)習(xí)鍛煉，廣泛開展其喜聞樂見的舞蹈、太極拳、腰鼓等活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了基層文化全覆蓋[2]。

(二)目前存在的問題

1.傳統(tǒng)思維與現(xiàn)代養(yǎng)老理念的沖突

湖南省的相關(guān)調(diào)查顯示，在“您最喜歡何種養(yǎng)老方式?”主觀意愿的調(diào)查中，72.5%的受訪者選擇了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式。選擇“(與老伴)獨(dú)居養(yǎng)老”的達(dá)42.2%，遠(yuǎn)高于其他觀點(diǎn)。其次，較多人(30.3%)選擇“與子女共居養(yǎng)老”[4]。南京市老齡委的調(diào)研顯示，97%以上的老年人喜歡居家養(yǎng)老。常州市對本地超過一萬名老人抽樣調(diào)查，80%以上的老年人希望實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老(這一普遍認(rèn)同不受性別、年齡、健康狀況等影響)[5]。

可見，盡管養(yǎng)老方式日益多元化，人們主觀上更偏向于同家庭、子女聯(lián)系緊密的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式。老人對這種養(yǎng)老理念的堅(jiān)持，部分地制約了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展和利用率的提高。資料顯示，一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(床位)呈增長趨勢，一方面利用率不高，入住率約為50%；農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率更高：人們對養(yǎng)老方式的選擇偏好能一定程度解釋養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的矛盾[6]。

而由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的變動(dòng)，空巢期提前、失能問題等使普通家庭養(yǎng)老面臨重重壓力。我國空巢家庭及兩代老人共同居住的類空巢家庭，約占老年家庭總數(shù)的50%(農(nóng)村略低，但呈高速發(fā)展態(tài)勢)。空巢家庭呈基數(shù)大、增速快、高齡化的特點(diǎn)。目前養(yǎng)老需求較為迫切的可分為三種：空巢老人、高齡老人、生活不能自理(半自理)的老人。老年人精神孤獨(dú)的現(xiàn)實(shí)，同樣需要引起重視[7]。

2.養(yǎng)老服務(wù)管理與運(yùn)行機(jī)制相對滯后

(1)養(yǎng)老院發(fā)展不平衡，資金短缺。常州市養(yǎng)老院規(guī)模普遍偏小，經(jīng)營成本高，因而運(yùn)轉(zhuǎn)情況并不理想。全市各民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在財(cái)政補(bǔ)貼的扶持下平均利潤7.93萬元，如不計(jì)財(cái)政補(bǔ)貼則平均將虧損10.87萬元。有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過降低服務(wù)質(zhì)量來降成本，導(dǎo)致各種風(fēng)險(xiǎn)與問題的產(chǎn)生，影響了行業(yè)健康發(fā)展。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量缺乏的同時(shí)，常州市總的養(yǎng)老院入住率剛剛過半。具有康復(fù)保健等功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)短缺，包括市福利院在內(nèi)，不超過八家，總床位1 600個(gè)。一方面公辦養(yǎng)老院一床難求，一方面郊區(qū)和農(nóng)村民營養(yǎng)老院大多空置。常州市低端(公辦)養(yǎng)老院的平均費(fèi)用約為1 000元/人/月，相對較好的老年公寓每人每月費(fèi)用3 000～3 500元[8]，制約了低收入老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安享晚年。另一方面，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)軟硬件都與城市存在相當(dāng)?shù)牟罹?。農(nóng)村老人消費(fèi)理念更為保守，農(nóng)村養(yǎng)老院的“區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心”作用遠(yuǎn)未發(fā)揮。

2013年9月，民政部副部長竇玉沛表示，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》公布，國家對發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)，包括在投融資、用地、津補(bǔ)貼、稅收減免等方面出臺了一系列政策。但在政策落實(shí)過程中，融資難、用地難、護(hù)理人員招聘難等問題制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。面對人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，政府須加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(尤其是民營機(jī)構(gòu))的扶持力度。近年來，常州社會(huì)化養(yǎng)老發(fā)展突飛猛進(jìn)，但相關(guān)問題仍然突出。未富先老的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻，人多錢少資源緊張的問題亟待解決。在現(xiàn)有的政策框架下，政府如何實(shí)施相應(yīng)的優(yōu)惠政策吸引民間投資有待細(xì)化。相關(guān)政策對產(chǎn)業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)期規(guī)劃不夠，實(shí)際操作受限。

(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)與現(xiàn)實(shí)需求脫節(jié)。常州市養(yǎng)老院專業(yè)養(yǎng)老方面存在人才隊(duì)伍沒能形成，技能培訓(xùn)尚不到位等問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員、醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍參差不齊，整體水平偏低。有些從業(yè)人員幾乎未經(jīng)過任何老服方面的專業(yè)培訓(xùn)；專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員寥寥無幾。原則上，具有專業(yè)技能、良好綜合素質(zhì)的下崗失業(yè)人員和各類社會(huì)人才，凡符合條件，均可進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。但到目前為止，大部分護(hù)理人員為“4050人員”，團(tuán)隊(duì)老齡化明顯。超過70%為初中以下文化，學(xué)歷與技能結(jié)構(gòu)偏低[9]?；A(chǔ)薄弱、工作繁重加之收入偏低，護(hù)理人員沒有積極性。他們不去主動(dòng)接受最新的護(hù)理理念和專業(yè)知識，難以滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的特殊要求。

養(yǎng)老既關(guān)乎民生保障，又需著力產(chǎn)業(yè)發(fā)展。目前養(yǎng)老事業(yè)存在多頭管理。老齡委、民政局等似乎都與養(yǎng)老管理息息相關(guān)，但卻無力調(diào)配資源、協(xié)調(diào)各個(gè)機(jī)構(gòu)運(yùn)作，缺乏政府機(jī)構(gòu)的大力統(tǒng)籌。這些都極大阻礙了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大。

三、完善常州養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制途徑

黨的十八屆五中全會(huì)明確提出“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念，強(qiáng)調(diào)“十三五”時(shí)期要“積極開展應(yīng)對人口老齡化行動(dòng)，弘揚(yáng)敬老、養(yǎng)老、助老社會(huì)風(fēng)尚，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，通過購買服務(wù)、股權(quán)合作等方式支持各類市場主體增加養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給”[10]。這對于常州應(yīng)對人口老齡化加速發(fā)展的新形勢具有十分重要的指導(dǎo)意義。為進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展、全面規(guī)劃統(tǒng)籌、深層次科學(xué)化搭建常州養(yǎng)老框架提供了基本遵循之道。

(一)順應(yīng)需求，形成居家養(yǎng)老為主、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老格局

1.健全政策法規(guī)，并形成長效機(jī)制

政策先行，為持續(xù)推進(jìn)居家養(yǎng)老體系建設(shè)搭建框架。2013年4月，常州市出臺了《加快推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的工作意見》，明確提出居家養(yǎng)老組織網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、扶持政策、服務(wù)隊(duì)伍、服務(wù)手段和服務(wù)評估的具體要求。從土地、資金、稅收、醫(yī)療服務(wù)、公益性崗位補(bǔ)貼等方面著手，落實(shí)相關(guān)扶持政策[11]。雖然居家養(yǎng)老工作發(fā)展順利，但到目前為止，居家養(yǎng)老的相關(guān)規(guī)定有些不能落到實(shí)處，居家養(yǎng)老服務(wù)方式較為單一，個(gè)別從業(yè)人員素質(zhì)與老人較高的要求存在一定差距。只有在今后工作中健全、改進(jìn)，才能形成參與廣泛的適度普惠型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新格局[11]。有關(guān)部門下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)虛擬養(yǎng)老建設(shè)工作的通知》，提出“在全市統(tǒng)一建設(shè)虛擬養(yǎng)老院，實(shí)現(xiàn)老年人足不出戶，就可以獲得附近加盟單位提供的各種服務(wù)和緊急救助”目標(biāo)。這一目標(biāo)如何在實(shí)際工作中得到細(xì)化，尚待時(shí)日。

2014年9月起實(shí)施《市政府關(guān)于進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)體系、加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，提出到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、信息為輔助……覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系[12]，推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老的各項(xiàng)扶持優(yōu)惠政策。意見提出要把養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)作一項(xiàng)制度，健全監(jiān)管、評估、補(bǔ)貼，完善老年人政策性保險(xiǎn)制度等。但民政、老齡委、發(fā)改委等部門如何協(xié)同工作，形成完備的具體實(shí)施方案，開展監(jiān)督檢查；市政府如何進(jìn)行專項(xiàng)督查，都需落到實(shí)處、形成長效機(jī)制，才能真正促進(jìn)養(yǎng)老工作向縱深發(fā)展。

《常州市2015年政府工作報(bào)告》中指出，常州將在新的一年，“完善養(yǎng)老服務(wù)體系，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)建設(shè)，年內(nèi)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)覆蓋率達(dá)100%，社會(huì)力量舉辦或經(jīng)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比超過50%，護(hù)理型床位占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)超過40%，老年助餐點(diǎn)覆蓋40%的城市社區(qū)”[13]。明確了目前及今后一段時(shí)期工作的著力點(diǎn)，需要穩(wěn)步落實(shí)。

2.加快培育穩(wěn)定的專業(yè)化養(yǎng)老隊(duì)伍

為促進(jìn)養(yǎng)老工作的穩(wěn)步推進(jìn)，可以與院校共建，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)的緊缺之才。為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送懂老年生理和心理、懂管理，懂業(yè)務(wù)，高素質(zhì)的專職老年工作從業(yè)人員，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展提供基本人才保障。同時(shí)，要提高護(hù)理人員的福利待遇。為他們提供全面可靠的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)保等基本保障，提供員工宿舍、生育及績效獎(jiǎng)金、彈性輪休，包括完整系統(tǒng)的教育培訓(xùn)和職稱晉升等通道。待遇留人，才可能讓每一位員工愛崗敬業(yè)，用心關(guān)愛身邊的每一位老人，造就一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍[14]。

居家養(yǎng)老團(tuán)隊(duì)既有專業(yè)、專職人員還有志愿者隊(duì)伍。社區(qū)居家養(yǎng)老要健康發(fā)展，還需要配備專兼職的保健師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等人員。健全和完善志愿者培訓(xùn)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，使老年社會(huì)工作者隊(duì)伍更具活力[15]。優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給模式，新增養(yǎng)老為老服務(wù)社會(huì)組織30家，致力于為7萬名70歲以上失能、80歲以上空巢老人等特殊困難群體提供“鄰里守護(hù)”志愿結(jié)對服務(wù)[16]。社區(qū)助老工作要“接地氣”，須在更大范圍內(nèi)推廣，并使之常態(tài)化、系統(tǒng)化、更人性化。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，常州必須跟上發(fā)展的節(jié)奏，構(gòu)建智能化的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。政府、社會(huì)、家庭與個(gè)人協(xié)作，建立起規(guī)范、全面的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高智能化養(yǎng)老服務(wù)能力，不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)水平。有利于對養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，作出科學(xué)評估及進(jìn)行有效的資源整合。志愿者(尤其是大學(xué)生志愿者)可以在此大顯身手，走進(jìn)社區(qū)，教授老年人網(wǎng)絡(luò)與計(jì)算機(jī)的基本使用。幫助老年人更好地融入“大數(shù)據(jù)時(shí)代”，共享技術(shù)進(jìn)步的巨大成果。

3.細(xì)化居家養(yǎng)老工作，提供精細(xì)化服務(wù)

基于絕大多數(shù)市民更愿意在家養(yǎng)老與空巢現(xiàn)象引發(fā)的矛盾，常州社區(qū)居家養(yǎng)老試行于2006年，取得了長足的進(jìn)步，但仍需深化、細(xì)化。組建養(yǎng)老服務(wù)合作社，能夠基本滿足多元化的養(yǎng)老需求，建立起與我市人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展目標(biāo)相協(xié)調(diào)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，率先實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)代化。不僅是政府部門，也為社會(huì)組織或企業(yè)參與及承擔(dān)相關(guān)工作敞開大門，研究個(gè)體需求，設(shè)置有針對性、多樣性的服務(wù)。

即使是住在同一社區(qū)或相鄰社區(qū)的老人，情況也千差萬別。常州的居家養(yǎng)老服務(wù)既有上門個(gè)案服務(wù)，又兼顧發(fā)展社區(qū)老年人日間服務(wù)機(jī)構(gòu)——日托所(老人之家)，對老年人進(jìn)行集中服務(wù)照料。白天，老人在社區(qū)托老所生活，晚上回家。社區(qū)托老所收費(fèi)不高，絕大多數(shù)老人都可承受。目前，全市已建成居家養(yǎng)老服務(wù)中心1053個(gè)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)社區(qū)全覆蓋，農(nóng)村社區(qū)(村)覆蓋率80%。居家養(yǎng)老服務(wù)中心包括標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)232個(gè)，老年助餐中心(點(diǎn))160個(gè)，城市社區(qū)老年助餐中心(點(diǎn))覆蓋率超過41%[17]。常州市正加快推進(jìn)社區(qū)老年日間服務(wù)中心、助餐點(diǎn)和示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。社區(qū)根據(jù)老年人需求和自身?xiàng)l件，開展短期供養(yǎng)等生活服務(wù)還兼顧老人文化娛樂等需求。以常州市鐘樓區(qū)為例，在加快建設(shè)為老服務(wù)平臺的背景下，為老人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、便民信息等精細(xì)化服務(wù)。

4.建設(shè)與發(fā)展一批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“量”“質(zhì)”并舉，提高社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)水平

生活不能自理的老人，需要更全面細(xì)致的照顧，需要社會(huì)的幫助和專業(yè)護(hù)理人員、志愿者的服務(wù)。不少人更愿意去社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金相對充裕，社會(huì)接受度更高。近年來，民營力量興辦的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)躋身社會(huì)化養(yǎng)老隊(duì)伍，在緩解養(yǎng)老矛盾上發(fā)揮了不可忽略的作用。

社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的興建，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用。有關(guān)部門需制定社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)政策，加大招商引資力度，形成低端有保障、中端有市場、高端有選擇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)格局，更好地滿足不同需求的老人入住，完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。政府的鼓勵(lì)和扶持政策，是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的制度保障[18]。就民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身而言，對外要加強(qiáng)營銷，內(nèi)部需注重管理；努力走向良性循環(huán)的軌道。同時(shí)，政府需進(jìn)一步完善和規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[19]。常州市目前制定了一系列政策規(guī)范老年人生活照料和醫(yī)療、康復(fù)及文化生活等方面內(nèi)容，促進(jìn)老服市場健康持續(xù)發(fā)展。只有努力實(shí)現(xiàn)管理制度化、行為規(guī)范化、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、護(hù)理專業(yè)化，才能持續(xù)提高養(yǎng)老服務(wù)整體水平。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范既是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(尤其是民營機(jī)構(gòu))獲得扶持的依據(jù)，也對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)贏得市場發(fā)揮著巨大作用[20]。

臺灣在老人的健康維護(hù)方面，有一些細(xì)化、量化的做法值得借鑒。公費(fèi)入住福利機(jī)構(gòu)的低收入老人，政府為其專設(shè)重病住院看護(hù)補(bǔ)助。居家社區(qū)服務(wù)中，設(shè)輔具購買租借及居住環(huán)境改造補(bǔ)助。對有需求且經(jīng)評估合格的失能老人購買、租借輔助用具，及按無障礙標(biāo)準(zhǔn)改造住宅。重度失能老人設(shè)交通補(bǔ)助制度。每人每月可以往返醫(yī)院四趟，以解決就醫(yī)困難。開展失智癥老人多元服務(wù)試點(diǎn)。推出“失智癥老人機(jī)構(gòu)專區(qū)照料和專業(yè)看護(hù)所建設(shè)試驗(yàn)計(jì)劃”，鼓勵(lì)民間組織參與，并由有關(guān)部門對工作成效、服務(wù)成本、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行評估[21]。只有科學(xué)地對老人進(jìn)行綜合評估，對相關(guān)服務(wù)開展有力的監(jiān)管，才能有效避免簡單粗放的工作模式，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)水平的整體提升[21]。

(二)加大投入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應(yīng)對深度老齡化的養(yǎng)老需求

常州已進(jìn)入深度老齡化階段，對醫(yī)療相關(guān)服務(wù)有相當(dāng)?shù)男枨蟆Ｉ鐓^(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，即將社區(qū)居家養(yǎng)老與社區(qū)醫(yī)療設(shè)施結(jié)合，對社區(qū)居家養(yǎng)老是合理的補(bǔ)充和科學(xué)的嘗試。調(diào)查顯示，70%左右的老人身患慢性老年病，約15%患嚴(yán)重疾病，需要終生治療與護(hù)理。老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求超過普通人群。

從居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容上看，如為老年人提供理療、針灸按摩等，可促進(jìn)老人功能的維持與恢復(fù)。血壓血糖檢測、心電圖、吸氧等，是老年人普遍的基礎(chǔ)護(hù)理需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，或開展護(hù)理上門服務(wù)，或在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，不僅是“老有所養(yǎng)”，更實(shí)現(xiàn)了“老有所護(hù)”[22]。目前醫(yī)養(yǎng)融合整合度不高，理想化的醫(yī)養(yǎng)融合還難以實(shí)現(xiàn)，家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等延伸性醫(yī)療服務(wù)仍是需要在發(fā)展中解決的課題。

創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機(jī)制，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)的作用。建立老年人的信息庫，對老年人身體狀況等進(jìn)行重點(diǎn)了解，及時(shí)提供服務(wù)與幫助。這一管理平臺也有助于整合資源，將政府資源和社會(huì)資源等與老人的實(shí)際需求結(jié)合起來，構(gòu)建利益相關(guān)的各方共同治理的結(jié)構(gòu)[20]。目前市場上開發(fā)多款軟件，如居家社區(qū)養(yǎng)老管理軟件、老年服務(wù)管理軟件、虛擬養(yǎng)老院管理軟件、智能養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)等。相關(guān)軟件可以根據(jù)老人診療和檢查的情況，精密算出老人患病的比例，估計(jì)未來生病機(jī)率與需要醫(yī)療診治的程度[21]。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需加大投入，落實(shí)長效機(jī)制，促進(jìn)多方參與，鼓勵(lì)民間資本參與，形成養(yǎng)老合力。相應(yīng)的投入是吸引人才，穩(wěn)定人才(管理、護(hù)理)隊(duì)伍，提高養(yǎng)老服務(wù)的必要條件。其次，明確政府援助方向，分析政府支援服務(wù)對象和有償服務(wù)對象，制定相關(guān)細(xì)則。通過政府購買的無償服務(wù)、政府扶持的低償服務(wù)、政府和社會(huì)投入的公益性服務(wù)、志愿者服務(wù)以及市場提供的專業(yè)化有償服務(wù)等，逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)對象全覆蓋。

縱觀國內(nèi)，許多成功的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視作重中之重。未來常州，要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展環(huán)境，護(hù)理型床位數(shù)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)達(dá)50%以上[16]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更適合建立完整的醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)。為每位老人的制訂系統(tǒng)的健康計(jì)劃，按比配備充足的醫(yī)護(hù)人員。遇有重大疾病，設(shè)置便利的向大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診體系[22]。

(三)加速構(gòu)建完整的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈

今年5月，江蘇省發(fā)改委等12部門聯(lián)合出臺《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見》，推動(dòng)我省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)江蘇經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級?！兑庖姟穼B(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)列入江蘇省現(xiàn)代服務(wù)業(yè)重點(diǎn)支持方向?！霸卺t(yī)藥、醫(yī)療器械、綠色食品等產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)較好地區(qū)，培育壯大老年人需求的健康產(chǎn)品專業(yè)化生產(chǎn)研發(fā)基地，形成一批具有品牌影響力和較長產(chǎn)業(yè)鏈的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)制造業(yè)集群。將積極爭取中央預(yù)算內(nèi)投資，財(cái)政資金探索嘗試貸款貼息、直接融資補(bǔ)貼和風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)绒k法，讓更多信貸和社會(huì)資金投向養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)?！盵23]

1.發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，穩(wěn)定養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的核心與基石

養(yǎng)老服務(wù)是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈的核心部分，融入居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等重要養(yǎng)老方式中。養(yǎng)老服務(wù)涉及醫(yī)療護(hù)理、長期護(hù)理、家政服務(wù)、心理咨詢及護(hù)工、營養(yǎng)師等崗位培訓(xùn)服務(wù)等?，F(xiàn)階段的養(yǎng)老服務(wù)通過市場化、產(chǎn)業(yè)化的途徑，針對老人不同的需求層次，提供各種服務(wù)[24]。從依附式的服務(wù)到面向老年人的養(yǎng)老服務(wù)與管理獨(dú)立行業(yè)轉(zhuǎn)變，老齡經(jīng)濟(jì)將進(jìn)發(fā)出極大的活力。

2.建設(shè)養(yǎng)老地產(chǎn)，引領(lǐng)、提高養(yǎng)老服務(wù)水平

目前，國內(nèi)頗具規(guī)模的養(yǎng)老地產(chǎn)有北京東方太陽城，上海親和源，臺灣長庚養(yǎng)生村等。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和建設(shè)離不開養(yǎng)老服務(wù)的水平提升和養(yǎng)老地產(chǎn)板塊扶持。養(yǎng)老地產(chǎn)具有引領(lǐng)、輻射、帶動(dòng)全社會(huì)提高養(yǎng)老服務(wù)水平的功能。常州市金東方頤養(yǎng)中心，集養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)、醫(yī)養(yǎng)融合、文化休閑、保健娛樂于一體，是常州養(yǎng)老龍頭企業(yè)之一，2013年被中國老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)評為“中國老年宜居社區(qū)(基地)標(biāo)準(zhǔn)制定單位”。常州鼎武養(yǎng)老投資管理有限公司，實(shí)行托老、養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體的“四合一”養(yǎng)老模式，有專家教授醫(yī)師等員工300多名，養(yǎng)老床位1 760多張,2014年1月21日在上海股權(quán)托管交易中心成功掛牌，開江蘇省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)先河。

3.深化老年消費(fèi)品“供給側(cè)”結(jié)構(gòu)改革，增加需求滿意度

養(yǎng)老支柱產(chǎn)業(yè)包括老年人日常消費(fèi)品、醫(yī)療護(hù)理及保健用品、學(xué)習(xí)娛樂消費(fèi)、日托照料等。隨著老年人數(shù)的增加，老年人生活水平的持續(xù)提高，他們的消費(fèi)總量也不斷提高，圍繞老年人的市場必然增大[23]。另一方面，由于服務(wù)及管理水平的提高，針對相關(guān)市場衍生出高端老年護(hù)理、金融、法律咨詢、旅游及老年消費(fèi)品創(chuàng)新開發(fā)等衍生服務(wù)；老齡社會(huì)對養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)品需求所發(fā)展起來的輻射行業(yè)亦形成社會(huì)發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)力。

4.上下游產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng)，加速推進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是極具潛力的產(chǎn)業(yè)板塊，既能促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老地產(chǎn)等核心產(chǎn)業(yè)發(fā)展，又能帶動(dòng)建筑建材等上下游行業(yè)的發(fā)展。同時(shí)為營養(yǎng)師、建筑工人、司機(jī)、心理咨詢師、護(hù)工、培訓(xùn)人員等提供龐大的就業(yè)崗位。隨著老年產(chǎn)品和服務(wù)的不斷豐富，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈會(huì)日漸完善[24]。其巨大的輻射效應(yīng)，必將成為未來重要的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。發(fā)展“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”，不僅是應(yīng)對人口老齡化的必然舉措，亦可視為常州創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的建設(shè)目標(biāo)，更可以是產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的有效載體。

四、結(jié)語

常州養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)近年來取得了長足的進(jìn)步，但仍存在一些困難。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，需要各級職能部門、各類機(jī)構(gòu)及相關(guān)企業(yè)共同努力。新的歷史時(shí)期，常州市要著眼中長期規(guī)劃，把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)納入地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展統(tǒng)籌規(guī)劃，明確其未來作為重大戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向。鼓勵(lì)和吸引更多的民營資本與社會(huì)力量參與其中，開發(fā)與建設(shè)這一與眾多產(chǎn)業(yè)關(guān)系密切的朝陽產(chǎn)業(yè)[25]。加大老年產(chǎn)品的研發(fā)力度。充分利用常州地處長三角的區(qū)位優(yōu)勢、信息和商品流通的優(yōu)勢，及科教城強(qiáng)大的科研力量，引進(jìn)、消化技術(shù)，研發(fā)個(gè)性鮮明、適合國內(nèi)老年人需要的產(chǎn)品。

常州市科學(xué)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，不僅僅滿足于搭建平臺，如光華路老年產(chǎn)品一條街、武進(jìn)西太湖健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園、溧陽天頤谷養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園、金壇東方鹽湖城養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園、新北小黃山養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園、天寧麗華地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群等，更要在加快發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)品和擴(kuò)大服務(wù)企業(yè)規(guī)模化上下功夫。對傳統(tǒng)受到市場追捧的養(yǎng)老助殘?jiān)O(shè)備、康復(fù)器材、醫(yī)藥等系列產(chǎn)品等要爭取領(lǐng)先市場；確保老年人能夠享受養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來的服務(wù)與便利[26]。對老年人的食品安全、醫(yī)療保養(yǎng)、精神需求、臨終關(guān)懷及長期護(hù)理保險(xiǎn)等特殊需求和消費(fèi)，制定行業(yè)規(guī)范并做好監(jiān)督管理，切實(shí)完善老年人的保障體系[27]。

[1]2014年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[R].2014-09-23.

[2]2014年常州市老年人口及老齡事業(yè)發(fā)展情況匯報(bào)[EB/OL].(2015-09-18)[2015-12-12].http://www.changzhou.gov.cn/ns_news/965144535563642.

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[11]常州市加快推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的工作意見[EB/OL].(2013-04-26)[2016-03-20].http://www.jiangsu.gov.cn/jsgov/sx/shengxs/changzhous/201305/t20130502_382043.html.

[12]市政府關(guān)于進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)體系、加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見[EB/OL].(2014-09-25)[2015-12-12].http://www.changzhou.gov.cn/ns_news/548142499887399.

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[14]陳偉.英國、我國香港與臺灣地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之理念與經(jīng)驗(yàn)——對我國內(nèi)地“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”的借鏡與反思[J].南京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2015(6):121-128.

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[23]唐悅.我省12部門聯(lián)合發(fā)文：撬動(dòng)市場力量“重點(diǎn)支持”養(yǎng)老[EB/OL].(2015-3-27)[2015-12-12].http://xh.xhby.net/mp2/html/2015-03/27/content_1225009.htm.

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[26]穆光宗.我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版)，2012(3)：31-38.

[27]尹文清，羅潤東.老齡化背景下日本養(yǎng)老模式創(chuàng)新與借鑒[J].浙江學(xué)刊，2016(1)：174-179.

限于篇幅，我們另外撰文，對國內(nèi)外語教學(xué)課堂話語的實(shí)證研究、外語教學(xué)課堂話語的反思性研究進(jìn)行評述。

Research on Management of Eldercare Services and Its Operating Mechanism

Yao Yan

With the aggravation of population aging,eldercare has increasingly become one of the key public concerns.There presents high demand on home-based care system,nursing homes,the combining of health facilities and old-age care institutions,self-fulfillment of the elderly,according to the research result.However we saw some obvious shortcomings in terms of policies,concepts,shortage of professionals,market fostering of the eldercare.The government should make use of its special advantages,strengthen policy guidance support.In the meanwhile,it is urgent to gradually develop the government’s macro-management,private capital investment,community-based eldercare,etc,and optimize management systems and operating mechanism of eldercare services.

macro-management and operating mechanism；talents cultivating；community-based services for the elderly；combining of the health facilities and eldercare institutions

姚燕，常州紡織服裝職業(yè)技術(shù)學(xué)院人文社科系講師。

C93

ADoi:10.3969/j.issn.2095-042X.2016.04.009

2016-03-28；責(zé)任編輯:朱世龍)