毛小敏

(長江大學第一臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

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女性盆底功能障礙性疾病60例圍手術期護理

毛小敏

(長江大學第一臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

目的：探討女性盆底功能障礙性疾病患者圍手術期護理。方法：女性盆底功能障礙性疾病患者60例給予手術治療, 結合患者病情采用個體化圍術期護理及出院指導。結果：所有患者手術過程均順利，術后無出血、感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，無網(wǎng)片侵蝕、感染及脫出，無陰道前后壁膨出及陰道穹隆脫垂復發(fā)等，均痊愈出院。結論：加強女性盆底功能障礙性疾病患者住院期間護理,對患者的痊愈有促進作用。護理重點是術前做好腸道、陰道及皮膚準備,注重個體化心理護理和合并癥護理,術后加強病情觀察,預防便秘、尿潴留、陰道血腫、感染等發(fā)生。

盆底功能障礙性疾?。粐g期；護理

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是中老年女性常見病，發(fā)病率40%～60%[1]，主要包括盆腔臟器脫垂(POP)、排尿功能障礙以及排便障礙等。隨著我國人口的老齡化，PFD的發(fā)病率將逐年上升[2]，嚴重影響了中老年女性患者的健康和生活質(zhì)量。隨著盆底修補和重建手術的不斷進展和人們對生活質(zhì)量要求的提高，治療效果也在不斷提高。筆者所在婦科從2015年3月至2016年3月共收治女性盆底功能障礙性疾病共60例，經(jīng)手術治療配合良好的護理，取得了滿意的治療效果，均治愈出院?，F(xiàn)將護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年3月至2016年3月我科收治女性盆底功能障礙性疾病患者60例，其中子宮脫垂合并陰道前后壁膨出者18例，壓力性尿失禁(Stress urinary Incontinence，SUI)者12例，子宮脫垂伴SUI者30例，年齡30～79 歲，平均年齡56歲。其中16例合并內(nèi)科疾病。

1.2 治療方法

根據(jù)子宮脫垂的程度、宮頸肥大及延長程度、提肛肌裂孔的寬度及彈性、有無子宮附件的疾患、年齡身體狀況能否經(jīng)受復雜手術、是否保留生育能力、是否保存性功能、有無合并壓力性尿失禁來選擇手術方式[3]。①子宮脫垂合并陰道前后壁膨出：術前行盆腔檢查、B超及TCT排除子宮附件器質(zhì)性病變者可選陰道前后壁修補重建術，陰式全宮切除加陰道前后壁修補術適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂、年齡較大、身體狀況較好、有子宮附件器質(zhì)性病變、不須保留子宮的患者[4]。②壓力性尿失禁：采用泌尿生殖膈形成術，尿道下段懸吊術，針刺懸吊術，恥骨后固定術。③子宮脫垂伴SUI：采用無張力懸吊術(TVT-O)方法行尿道中段無張力懸吊。

1.3 結果

60例患者手術過程均順利，術后無出血、感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，無網(wǎng)片侵蝕、感染及脫出，無陰道前后壁膨出及陰道穹隆脫垂復發(fā)等；16例合并內(nèi)科疾病患者病情穩(wěn)定；患者平均住院8d，均痊愈出院。

2 圍手術護理

2.1 術前護理

1)心理護理 手術患者的心理護理越早越好。PFD嚴重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量[5]，許多患者易產(chǎn)生自卑、壓抑、喪失自信等心理問題，只有當疾病嚴重影響生活質(zhì)量時，才下定決心手術治療，護士應關心、同情、幫助患者克服自卑心理，解除緊張焦慮感，增強治療信心，積極地配合手術治療與護理。本組60例患者均對手術效果表示過擔憂，經(jīng)過個體化的心里疏導后55例患者能積極配合手術，消除思想顧慮，另外有5例患者仍有顧慮，但能配合治療。

2)合并癥護理 中老年性PFD患者，常合并內(nèi)科疾患，如糖尿病、高血壓、心肺功能障礙等。術前請內(nèi)科會診予以糾正，注意飲食治療，對于合并高血壓患者給予低熱量、高蛋白飲食，并適當控制脂肪、水、鹽的攝入；對于合并糖尿病患者應根據(jù)患者年齡、身高、體重、合并癥等情況，制訂飲食治療計劃。計算每日總熱量，三大營養(yǎng)素需要量與比例[6]。術前嚴格監(jiān)測患者的血糖、血壓。將檢查結果及時反饋給醫(yī)師，以便及時糾正藥物用量。本組16例合并內(nèi)科疾病患者病情穩(wěn)定，手術順利進行。

3)患者準備 術前做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及藥敏、超聲波檢查及尿動力檢查，明確診斷及術后評估。為防止術后感染，術前3d開始進行甲硝唑陰道沖洗。術前晚及術日晨給予清潔灌腸，由于老年患者的肛門括約肌及盆底組織比較松弛，控制力差，灌腸時速度要慢，壓力要低，量要合適，以防虛脫跌倒。

2.2 術后護理

1)病情觀察 患者術后予心電監(jiān)測，密切觀察病情變化。妥善固定尿管。麻醉清醒后盡量側臥，雙下肢適度彎曲，減少對切口的壓迫。對于合并高血糖、高血壓的患者，密切觀察血糖、血壓情況，及時應用藥物。

2)飲食及排便護理 術后4～6h 進流質(zhì)飲食，肛門排氣后進半流質(zhì)飲食，術后3d進易消化普食。強調(diào)及早、足量進食。鼓勵患者多飲水，多食水果蔬菜，保持大便通暢。提倡早期適當活動，促進腸蠕動，對便秘者術后適當應用緩瀉劑。

3)留置尿管期間護理 單純行TVT-O術患者術后2d拔除導尿管，行陰道前后壁修補重建術可根據(jù)術中情況，留置尿管開放2d，術后3d每4h夾放，術后第4天拔除導尿管，保持有效引流，觀察引流液的量、顏色、性狀，每日更換尿袋，0.5%碘伏液沖洗外陰，尤其尿道口周圍、尿管上的污漬一定要清除干凈，給予充足液體，可進食時囑患者多飲水，增加尿量沖刷尿道，預防尿路感染。

4)并發(fā)癥的預防和護理 ①會陰部疼痛：注意有無會陰部劇痛，注意觀察陰道內(nèi)切口是否有血腫，必要時可提醒醫(yī)生行婦科內(nèi)診檢查或行超聲檢查。②下肢疼痛：手術誤傷閉孔神經(jīng)，患者有大腿內(nèi)側或下肢疼痛，一般不經(jīng)特殊處理1周內(nèi)自行緩解。③陰道出血：術后24h取出陰道內(nèi)紗布卷，注意陰道出血情況。④感染：保持創(chuàng)口干燥，每天用甲硝唑液沖洗陰道1次，減少感染機會。⑤術后血栓：因患者多為中老年人，術中術后血栓發(fā)生的幾率大大增加，應注意有無肢體周徑差異、皮溫差異，下肢髂及腘窩血管區(qū)有無壓痛，如有應及時行D-D二聚體及下肢血管超聲檢查，提醒醫(yī)師凝血藥物治療的時程，囑咐患者適當下床走動。⑥肺部感染：因為患者年齡普遍較大，所以預防肺部感染是關鍵。協(xié)助翻身，患者取半臥位，使膈肌下降，有利改善呼吸，此外注意保暖，避免感冒。

5)行為鍛煉 ①盆底肌鍛煉：要求患者有意識地以提肛肌為主的盆底肌肉自主性收縮，每次持續(xù)5～10s，連續(xù)20min。(②恥骨肌鍛煉：在排尿的過程中主動中斷排尿，感覺尿道在“提升與收緊”之后再繼續(xù)排尿，每天重復鍛煉，有助于尿道外括約肌恢復。③膀胱功能鍛煉：按規(guī)定時間排尿，并逐漸延長排尿的時間間隔，從而逐步增加膀胱容量，重建大腦皮質(zhì)對膀胱功能控制。經(jīng)過上述行為鍛煉，本組60例患者，59例患者未出現(xiàn)癥狀，1例術后出現(xiàn)輕度尿失禁癥狀，5周后好轉(zhuǎn)，10周之后顯著改善癥狀。

3 出院指導

保持會陰部清潔干燥，每日清洗會陰部及更換內(nèi)褲。鼓勵患者多飲水保持大便通暢，預防便秘發(fā)生。術后1～2周后可恢復正常生活活動，禁止性生活及盆浴3個月，避免重體力勞動6個月。指導患者進行減少腹壓的行為和生活方式，如避免長期站立、久蹲、負重等動作。注意保暖，防止呼吸道疾病，避免劇烈咳嗽及慢性咳嗽。指導患者進行盆底肌肉鍛煉。定期復查，如出現(xiàn)病情變化，應及時就診。本組60例患者，病情未復發(fā)。

[1]李曉偉，苗婭莉，張曉紅，等. 盆腔臟器脫垂患者尿動力學檢查80例臨床分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(5)：372～375.

[2] 郎景和，朱蘭，王建六，等. 女性盆底器官膨出疾病[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2005，14(2)：81～86.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：371～377.

[4] 趙桂芳.老年婦女子宮脫垂手術治療效果、臨床特點和安全性[J].中國老年學雜志，2008，28 (17)：1738～1739.

[5] 王建六，曹冬，張曉紅，等.北京效區(qū)女性尿失禁及盆腔臟器脫垂發(fā)病情況及其對生活質(zhì)量影響的抽樣調(diào)查[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8(1)：5～9.

[6] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：422～423.

[編輯] 一凡

2016-07-09

毛小敏(1970-)，女，主任護師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護理及護理管理工作，maoxiaomin1970@163.com。

R473.71

A

1673-1409(2016)36-0062-02

[引著格式]毛小敏. 女性盆底功能障礙性疾病患者的60例圍手術期護理[J].長江大學學報(自科版),2016,13(36):62～63.