王欣儀，王玉芹，梁　　爽

（1.南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，江蘇南京　211100；2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

下肢深靜脈血栓預(yù)防護理研究進展

王欣儀1，王玉芹2△，梁爽2

（1.南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，江蘇南京211100；2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

下肢深靜脈血栓；高危因素；預(yù)防；護理；研究進展

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是由于血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)并阻塞管腔，引起的靜脈回流障礙［1］。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹，疼痛，皮溫過高等，重者造成肺栓塞（PE），甚至引起死亡。因此，做好DVT的評估及預(yù)防工作尤為重要?，F(xiàn)對DVT形成的發(fā)病機制及預(yù)防護理措施進行綜述如下。

1　DVT形成的發(fā)病機制及高危因素

DVT的三大病理基礎(chǔ)是靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，這一理論在19世紀中期（1946年）由Virchow提出，至今仍受到人們的普遍公認［2］。

1.1靜脈血流滯緩手術(shù)麻醉可導(dǎo)致機體周圍靜脈擴張而阻礙靜脈回流［2］；術(shù)后長期臥床或制動，切口疼痛，使下肢的活動受限，肌肉松弛，導(dǎo)致靜脈回流緩慢瘀滯，易形成血栓［3］。

1.2血管內(nèi)膜損傷血管內(nèi)膜損傷主要有化學(xué)性損傷、感染性損傷以及機械性損傷，如靜脈輸注大量刺激性液體、細菌的血行感染、多發(fā)性骨折等均易造成靜脈血管內(nèi)膜的損傷［4］。

1.3血液高凝術(shù)前灌腸、禁食會使血液濃縮；手術(shù)可引起血栓激活產(chǎn)物及血小板數(shù)量的增多；術(shù)中、術(shù)后止血藥物的使用以及血液制品的大量輸入均可增高血液的凝固性［5］。

1.4高危因素DVT發(fā)病中存在許多危險因素，包括原發(fā)性危險因素和獲得性危險因素。其中原發(fā)性危險因素包括年齡、性別、血型、遺傳、地域及民族差異和季節(jié)等。獲得性危險因素包括惡性腫瘤、靜脈內(nèi)長期留置導(dǎo)管、內(nèi)科疾病、下肢感染及局部病變、血管相關(guān)性疾病、DVT的既往史和長期臥床、肢體制動等［6］。

2　預(yù)防DVT形成的護理進展

2.1加強高危人群的評估和觀察

2.1.1加強高危人群的評估：對于高危人群，特別是高齡伴有高血壓、高血脂等病史的患者；有嚴重外傷及各種創(chuàng)傷型手術(shù)患者；各種原因所致長期臥床及肢體癱瘓的患者；既往有下肢靜脈曲張、DVT病史的患者；吸煙、肥胖、口服避孕藥等患者，要做好充分的評估［7］。潘春梅［8］采用Autar評分量表中的項目對患者進行逐項評估，將各項評分累加得出評估結(jié)果，高度危險評分為≥15分、中度危險評分為11-14分、低度危險評分為≤10分，針對不同的危險程度分層采取相應(yīng)的預(yù)防方法，術(shù)后DVT的發(fā)生率顯著降低。

2.1.2加強觀察：注意觀察并記錄患者下肢皮膚的顏色、感覺、溫度、腫脹及下肢動脈搏動情況，每天定時測量下肢周長。一旦發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，應(yīng)臥床休息并抬高患肢20-30cm（高于心臟水平），同時禁止患肢按摩、冷熱敷或做過于劇烈的運動，以防止栓子脫落［9］。同時，應(yīng)避免在腘窩下墊枕或使膝關(guān)節(jié)過度屈曲而影響靜脈回流［10］。

2.2生活指導(dǎo)應(yīng)囑患者多飲水，達到每日2500-3000ml，使血液稀釋，降低血液粘稠度；因香煙中的尼古丁等成分可引起血管收縮，致使血流緩慢，所以應(yīng)不吸煙并遠離吸煙環(huán)境；多吃新鮮蔬菜和水果，如黑木耳等；忌食高脂肪、高膽固醇飲食，以免增加血流的粘稠度；保持大便通暢，避免腹壓增高，下肢回流受阻［11］；忌攝入富含維生素K多的食物，以避免誘發(fā)血栓形成［12］。

2.3肢體運動根據(jù)患者的病情、體力、耐力、手術(shù)固定情況，制定患者肢體訓(xùn)練計劃?？勺鰯D壓腓腸肌運動，＞3次/d［13］。進行踝關(guān)節(jié)的主動和被動運動，包括踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，足的內(nèi)、外翻運動和由屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的“環(huán)轉(zhuǎn)”運動。陳廖斌等［14］認為，足踝的主動“環(huán)轉(zhuǎn)”運動對股靜脈血流速度的促進作用明顯優(yōu)于其它運動方式。另外，可定時按摩患者下肢，避開手術(shù)部位，從肢體遠端逐漸向近端按摩，以促進下肢靜脈血回流。

2.4保護靜脈避免下肢長時間輸液及輸注刺激性藥物，如靜脈高營養(yǎng)液、抗癌藥物及某些抗生素［15］。避免在同一靜脈反復(fù)穿刺。治療期間應(yīng)嚴格控制靜脈留置針時間，輸液結(jié)束后用稀釋肝素液正壓封管［16］。當患者需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)輸注，以減少深靜脈置管導(dǎo)致的血栓形成等并發(fā)癥，并嚴格規(guī)范無菌操作。

2.5機械性預(yù)防

2.5.1氣壓療法：主要通過對多腔氣囊有順序的反復(fù)充氣、放氣，形成對肢體和組織的循環(huán)壓力，并達到促進血液流動及改善微循環(huán)的作用，防止凝血因子因血流緩慢而聚集粘附于血管壁。有研究表明［17］，在進行預(yù)防護理措施的基礎(chǔ)上對患者行間歇氣壓療法能夠顯著降低DVT的發(fā)生率。劉靜［18］建議，術(shù)后3h內(nèi)對患者的雙下肢實施一次氣壓治療，保證每次的壓力在60mmHg以內(nèi)，循環(huán)間隔時間為5s，整個治療時間控制在15min左右。

2.5.2足底靜脈泵：足底泵采用氣壓沖擊足底的方式，從而促進足底血液循環(huán)，達到預(yù)防靜脈血栓形成和消除肢體水腫的效果。此外，這種靜脈泵也能增加血漿纖維蛋白的溶解作用，防止血栓形成，降低DVT的發(fā)生率［19］。

2.5.3醫(yī)用循序減壓彈力襪：彈力襪具有促進靜脈血液回流心臟的功能，也是治療慢性靜脈疾病及預(yù)防并發(fā)癥的手段。羅瑞霞等［20］研究發(fā)現(xiàn)，住院期間選擇合適的抗血栓彈力襪能夠明顯降低下肢DVT的發(fā)生率。

2.5.4彈力繃帶：對于術(shù)后下肢腫脹嚴重，不能找到合適的彈力襪患者，可以選用彈力繃帶。彈力繃帶可以根據(jù)患者下肢粗細情況，自由調(diào)整松緊度，調(diào)節(jié)合適的壓力。陳燕等［21］的研究認為，對顱腦手術(shù)后昏迷患者使用彈力繃帶，可顯著降低下肢DVT的發(fā)生率。

2.5.5肌肉電刺激：電刺激也是預(yù)防血栓的重要方法，這種方法通過激活小腿肌肉泵，可加速股靜脈和腘靜脈的血流速度和血流量，改變靜脈靜止狀態(tài)［22］。

2.6藥物性預(yù)防

2.6.1抗凝溶栓藥物：常規(guī)使用抗血栓藥物及抗凝藥物，如：低分子右旋糖酐、低分子肝素、低分子肝素鈣、腸溶阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片等。低分子肝素比普通肝素抗凝作用更強、生物利用度更高，分子量小、半衰期更長，皮下注射可通過降低凝血因子的活性，抑制凝血因子Xa和Ⅱa發(fā)揮抗血栓的作用［23］。低分子肝素鈣能夠刺激血管內(nèi)皮細胞釋放組織纖溶酶原因子，增強纖維蛋白的溶解，減弱纖維蛋白對紅細胞、血小板的凝集作用，抗血栓作用強效持久［24］。

2.6.2中藥治療：使用黃芪、當歸、紅花等具有抗血栓形成及改善血流變作用的藥物，可以調(diào)節(jié)機體的凝血機制，加快血栓的溶解、機化、再通及側(cè)枝循環(huán)的建立，并能擴張毛細血管，改善血液循環(huán)，降低血液粘稠度和血小板聚集性，有助于下肢深靜脈血栓的預(yù)防［25］。

3　結(jié)語

下肢深靜脈血栓的危害性較大，給患者的生理和心理均帶來巨大的創(chuàng)傷，嚴重影響了患者的生命質(zhì)量。作為臨床護理人員，應(yīng)提高自身對DVT的認識，充分認識到其發(fā)生的機制和高危因素，加強對患者進行DVT的風險評估和觀察，并對患者采取預(yù)見性、針對性、個性化的預(yù)防措施，以降低DVT的發(fā)生率。

［1］蔣瑩瑩，覃夢萍，麻新靈.下肢深靜脈血栓的護理進展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（5）：790-792.

［2］程凌燕，耿莉華.骨科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理進展［J］.護理研究，2004，18（23）：2 086-2088.

［3］馬小合.預(yù)防術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的護理體會［J］.中外女性健康研究，2015，（1）：129，142.

［4］黃慧敏.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護理研究進展［J］.醫(yī)藥前沿，2013，（7）：109-110.

［5］張鳳，黎悅.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理進展［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（3）：359-360.

［6］萬圣云，徐周緯，潘升權(quán)，等.下肢深靜脈血栓形成的病因及診斷的研究進展［J］.當代醫(yī)學(xué)，2009，15（34）：25-27.

［7］張燕.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護理進展［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（3）：205-207.

［8］潘春梅.Autar量表干預(yù)護理模式在預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（4）：721-722.

［9］吳海鷹.護理干預(yù)預(yù)防下肢骨折致深靜脈血栓臨床效果分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（23）：138-139.

［10］郝慧.骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的護理［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，（29）：240-241.

［11］徐娟，莊巧華，付小云.髖部周圍骨折患者下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及護理［J］.護理實踐與研究，2009，6（24）：40-41.

［12］王燁芳.脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，（22）：216-217.

［13］梁映.深靜脈血栓形成危險因素及預(yù)防護理的進展［J］.實用骨科雜志， 2014，20（3）：286-288.

［14］陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、 被動運動對下肢靜脈回流的影響［J］.中華骨科雜志，2001，21（3）：145-147.

［15］李玲，亞克，羅洪.下肢DVT病人的護理［J］.中華護理雜志，1996，31（8）：456-457.

［16］劉志爽，張燕，王蕾.下肢深靜脈血栓形成的高危因素及其預(yù)防和護理［J］.當代護士（學(xué)術(shù)版），2010，（1）：5-8.

［17］宋愛華.間歇氣壓療法干預(yù)骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果［J］.中外醫(yī)療，2015，（13）：60-61.

［18］劉靜.氣壓治療儀預(yù)防腹腔鏡膽囊切除后下肢靜脈血栓形成的護理體會［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，（2）：38.

［19］Pour AE， Keshavarzi NR， Purtill JJ， et al. Is venous foot pump effective in prevention of thromboembolic disease after joint arthroplasty： a meta -analysis ［J］.J Arthroplasty，2013，28 （3）：410-417.

［20］羅瑞霞，婁秋英.抗血栓彈力襪對預(yù)防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的療效［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，（5）：85-86.

［21］陳燕，吳開琴.彈力繃帶在顱腦手術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓形成中的應(yīng)用［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，26（6）：716-718.

［22］陳文靜.腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理進展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，（11）：355.

［23］賀國慶.低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，（3）：48-49.

［24］劉文穎.低分子肝素鈣配合醫(yī)用彈力襪預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果及護理體會［J］.中國藥業(yè)，2015，24（5）：69-70.

［25］劉志英，周方倫，徐杰.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：395-396.

（護理醫(yī)學(xué)欄目編輯：張?。?/p>

R473

A

1004-6879（2016）05-0410-03

△

（2015-12-24）