劉金敏

商城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南商城　465350

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桂枝茯苓丸聯(lián)合炔諾酮片治療功能失調(diào)性子宮出血效果觀察

劉金敏

商城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南商城465350

摘要目的觀察桂枝茯苓丸聯(lián)合炔諾酮片治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療效果。方法選擇本院收治的功能失調(diào)性子宮出血患者130例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予炔諾酮片治療，觀察組聯(lián)合桂枝茯苓丸治療，觀察2組臨床療效。結(jié)果治療后，觀察組血紅蛋白濃度(124.87±11.74) g/L，中醫(yī)癥狀積分(1.34±0.66)分；對(duì)照組血紅蛋白濃度(89.97±7.24) g/L，中醫(yī)癥狀積分(3.54±1.48)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組月經(jīng)周期(29.89±7.21) d，經(jīng)期天數(shù)(4.56±1.13) d，子宮內(nèi)膜厚度(0.58±0.11) mm；對(duì)照組月經(jīng)周期(25.17±5.12) d，經(jīng)期天數(shù)(8.79±3.15) d，子宮內(nèi)膜厚度(0.97±0.28) mm，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論桂枝茯苓丸聯(lián)合炔諾酮片治療功能失調(diào)性子宮出血臨床療效可靠，能夠提升血紅蛋白濃度，改善患者月經(jīng)周期和子宮內(nèi)膜厚度，值得在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞桂枝茯苓丸；炔諾酮；功能失調(diào)性子宮出血

Effect of Guizhi Fuling Pill Combined with Norethisterone Tablets on Patients with Dysfunctional Uterine Bleeding

LIU Jinmin

DepartmentofObstetricsandandGynecology，ShangchengPeople’sHospital，Hen’anShangcheng465350，China

AbstractObjectiveTo observe the clinical effect of Guizhi Fuling pill combined with norethisterone tablets on patients with dysfunctional uterine bleeding.MethodsOne hundred and thirty patients with dysfunctional uterine bleeding were divided into observation group and control group.The control group was given norethisterone tablets only and the observation group was given Guizhi Fuling pill combined with norethisterone tablets.The clinical effect was observed and compared between two groups.ResultsAfter treatment，the serum hemoglobin concentration，traditional Chinese medicine(TCM)symptom score，menstruation cycle，menstruation duration and endometrial depth of observation group were all significantly superior to those of control group(P<0.05).ConclusionGuizhi Fuling pill combined with norethisterone tablets is effective in treating dysfunctional uterine bleeding.It can increase serum level of hemoglobin，improve menstruation and endometrial depth.It deserve propagation in clinic.

Key wordsGuizhi Fuling pill；norethisterone tablet；dysfunctional uterine bleeding

功能失調(diào)性子宮出血屬于臨床常見(jiàn)的婦科疾病，指的是女性卵巢功能失調(diào)引發(fā)的子宮出血，因此常稱(chēng)為功血，患者主要臨床表現(xiàn)為女性月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多甚至出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血等，嚴(yán)重影響了女性生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)學(xué)中無(wú)本病記載，根據(jù)臨床體征可歸屬于“崩漏”范疇，患者主要是腎陰虛導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，進(jìn)而累及心、肝、脾等臟腑器官，造成沖任損傷，不能制約經(jīng)血[2]。本院采用桂枝茯苓丸聯(lián)合炔諾酮片治療功能失調(diào)性子宮出血取得了滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2014年1月—2015年6月在本院治療的功能失調(diào)性子宮出血患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(65例)和對(duì)照組(65例)，觀察組，年齡33～52歲，平均年齡(44.19±3.65)歲，病程7個(gè)月～4年，平均病程(1.89±0.78)年；對(duì)照組，年齡31～53歲，平均年齡(44.75±3.59)歲，病程5月～4年，平均病程(1.94±0.81)年。2組年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷可見(jiàn)不規(guī)則子宮出血，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，部分患者可出現(xiàn)大出血，伴有心慌、頭暈，子宮內(nèi)膜病理檢查可見(jiàn)增生期變化或者增生期過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期變化。中醫(yī)診斷可見(jiàn)突然陰道出血，量多淋漓不盡，色淡質(zhì)稀薄，神疲乏力，面色萎黃，伴有腰膝酸軟、心慌、頭暈耳鳴、小便頻數(shù)，舌淡胖或邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱或沉細(xì)[3]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者自愿參加臨床研究，均已簽署知情同意書(shū)。排除合并有全身或者生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；在治療前3月內(nèi)接受過(guò)激素治療者；合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病者。

1.4治療方法

對(duì)照組給予口服炔諾酮治療，炔諾酮片(上海信誼康捷藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021769)，5 mg/次，每隔8 h服1次，持續(xù)3 d，有效止血后調(diào)整用藥間隔為12 h服1次，7 d后將藥物劑量調(diào)整為2.5 mg/d維持治療。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓丸(朗致集團(tuán)萬(wàn)榮藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027563)進(jìn)行治療，口服，6丸/次，2次/d。2組連續(xù)治療3個(gè)月后觀察治療效果。

1.5觀察指標(biāo)

記錄2組患者治療前后血紅蛋白濃度變化情況以及月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)和子宮內(nèi)膜厚度變化情況。采用0、1、2、3四級(jí)評(píng)分法對(duì)患者臨床癥狀包括出血、神疲乏力、腰膝酸軟體征進(jìn)行評(píng)定，得分越高提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組血紅蛋白濃度和臨床癥狀評(píng)分

治療前，2組血紅蛋白濃度和中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后，2組血紅蛋白濃度均提高，臨床癥狀積分均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組血紅蛋白濃度為(124.87±11.74) g/L，明顯高于對(duì)照組的(89.97±7.24) g/L(P<0.05)；觀察組中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分為(1.34±0.66)分，顯著低于對(duì)照組的(3.54±1.48)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表12組血紅蛋白濃度和臨床癥狀評(píng)分比較

組別血紅蛋白(g/L)臨床癥狀評(píng)分(分)對(duì)照組治療前77.03±4.927.41±2.59治療后89.97±7.24*3.54±1.48*觀察組治療前76.65±4.837.38±2.63治療后124.87±11.74*△1.34±0.66*△

與治療前比較*P<0.05，與對(duì)照組比較△P<0.05

2.22組月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)和子宮內(nèi)膜厚度變化

治療前，2組月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)和子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，2組月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)期天數(shù)縮短，子宮內(nèi)膜厚度縮小，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，對(duì)照組月經(jīng)周期(25.17±5.12) d，經(jīng)期天數(shù)(8.79±3.15) d，子宮內(nèi)膜厚度(0.97±0.28) mm，觀察組月經(jīng)周期(29.89±7.21) d，經(jīng)期天數(shù)(4.56±1.13) d，子宮內(nèi)膜厚度(0.58±0.11) mm，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)和子宮內(nèi)膜厚度變化比較±s)

與治療前比較*P<0.05，與對(duì)照組比較△P<0.05

3討論

功能失調(diào)性子宮出血屬于臨床常見(jiàn)的婦科疾病，主要以子宮異常出血為臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，排卵性功血主要是卵泡過(guò)早成熟以及黃體功能不全引發(fā)；無(wú)排卵性功血?jiǎng)t是好發(fā)青春期女性，由于下丘腦-垂體-卵巢軸尚未建立密切的聯(lián)系，圍絕經(jīng)期女性則是卵巢功能衰退，排卵功能喪失導(dǎo)致此病，嚴(yán)重影響了女性生活質(zhì)量[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“崩漏”范疇，主要是由于臟腑虧虛，沖任失固，無(wú)法制約經(jīng)血，經(jīng)血從胞宮中非時(shí)妄行。本病病機(jī)復(fù)雜多變，整體因素是由于人體陰陽(yáng)失去平衡，出現(xiàn)陰虛陽(yáng)博，兩者互為因果，可以同時(shí)為病或者交替為病，陰虛使得陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的月節(jié)律失去平衡，天癸匱乏，患者生殖機(jī)能降低，陰虛陽(yáng)博即所謂的水虧火旺，火旺會(huì)動(dòng)血，血不歸經(jīng)留瘀血，因此形成了虛、瘀、熱共同造成子宮沖任失約的因素，因此本病氣血同病，多個(gè)臟腑受累，病位在沖任和胞宮，同時(shí)累及心、肝、脾等多個(gè)臟腑[5]。

西醫(yī)治療主要采取炔諾酮片治療，該藥物屬于人工合成的孕激素藥物，其功效較其他孕激素弱，致使增生期過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢寖?nèi)膜變薄，減少出血量，縮短出血的時(shí)間，特別是適用于育齡期婦女無(wú)排卵性功血效果顯著，但是在治療更年期功血容易發(fā)生突破性的出血，且停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[6]。本院聯(lián)合中藥桂枝茯苓丸進(jìn)行治療，該藥物主要由桂枝、茯苓、芍藥、丹皮、桃仁組成，桂枝可以透達(dá)營(yíng)衛(wèi)之氣，祛風(fēng)解肌，同時(shí)能夠補(bǔ)肺益氣，因此可以走肌表、宣肺氣、開(kāi)腠理，現(xiàn)代藥理學(xué)[7]證實(shí)桂皮油可以舒張胃腸道，防止痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流量，讓子宮得以充血；茯苓可以補(bǔ)脾利水，寧心安神，茯苓中含有p-茯苓聚糖，能夠讓心肌收縮力增強(qiáng)，減少血流量，增加滲透壓，毛細(xì)血管的通透性受到抑制；芍藥可以柔肝止痛、補(bǔ)陰血，可以讓子宮舒張，因此在崩漏、月經(jīng)過(guò)多等婦科疾病中廣泛使用；丹皮可以補(bǔ)肝柔筋、破瘀散結(jié)、祛邪熱，現(xiàn)代藥理學(xué)[8]證實(shí)可以舒張胃腸道平滑肌與子宮的效果；桃仁能夠活血化瘀，潤(rùn)腸通便，止痛，具有多種脂質(zhì)體、氨基酸、黃酮擴(kuò)張心血管、降低血管阻力的作用，全方合用后可以發(fā)揮活血止痛、益氣化瘀和清熱解毒的作用，因此對(duì)功血患者機(jī)體的內(nèi)分泌起穩(wěn)定和調(diào)節(jié)的作用，效果顯著。本研究顯示，治療后，觀察組血紅蛋白濃度和中醫(yī)癥狀積分的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明桂枝茯苓丸聯(lián)合炔諾酮片能夠提高患者血紅蛋白濃度，減輕臨床癥狀，以及月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)和子宮內(nèi)膜厚度的改善亦顯著優(yōu)于對(duì)照組，能夠改善功能失調(diào)性子宮出血。

綜上所述，桂枝茯苓丸聯(lián)合炔諾酮片治療功能失調(diào)性子宮出血臨床療效可靠，能夠提高血紅蛋白濃度，改善患者月經(jīng)周期和子宮內(nèi)膜厚度各項(xiàng)指標(biāo)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-09-18)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.005