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·教學(xué)園地·

中德八年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度比較

姜燁凡1朱銳2△

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制，武漢430032

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科，武漢430022

臨床醫(yī)學(xué)八年制是我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育國(guó)際化的重要舉措，以培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)發(fā)展需要的、具有較寬厚的人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)，較強(qiáng)的臨床能力、較好的溝通能力、較大的發(fā)展?jié)摿?、較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)[1]。目前，除了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的八年制教育有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之外，其他院校均處于探索性階段，培養(yǎng)體系不完善且各不相同。我國(guó)八年制的培養(yǎng)制度在除去通識(shí)教育階段之后和德國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)模式有很大的相似度。本文通過(guò)文獻(xiàn)信息分析和比較研究的方法，將這兩種高級(jí)醫(yī)學(xué)人才教育進(jìn)行比較分析，為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)八年制的更好發(fā)展提供參考。

1中德兩國(guó)兩種高級(jí)醫(yī)學(xué)人才招生方式的比較

1.1招生生源與形式

德國(guó)醫(yī)學(xué)院的名額由學(xué)習(xí)位置分配中心統(tǒng)一分配。想進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生需向分配中心提出申請(qǐng)。每年20%的名額會(huì)被分配給全德成績(jī)最好的學(xué)生(成績(jī)要求為1.0，相當(dāng)于中國(guó)的100分)，60%的名額由各大學(xué)自主選拔(一般成績(jī)要求為1.5～2.0，相當(dāng)于中國(guó)的80～90分左右)，剩余的20%的名額將被分配給等待系統(tǒng)中的學(xué)生(未進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，但非常想學(xué)醫(yī)的學(xué)生可以選擇進(jìn)入等待系統(tǒng)，平均等待時(shí)間為4年，等待時(shí)間越長(zhǎng)，被錄取的可能性越大，但成績(jī)也會(huì)納入?yún)⒖紭?biāo)準(zhǔn))。因此德國(guó)醫(yī)學(xué)院錄取的是成績(jī)優(yōu)異或?qū)W醫(yī)欲望強(qiáng)烈的學(xué)生。而中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)八年制專(zhuān)業(yè)大多以高考分?jǐn)?shù)為標(biāo)準(zhǔn)，按照考生分?jǐn)?shù)從高到低錄取。少數(shù)學(xué)生通過(guò)高校自主招生考試進(jìn)入八年制專(zhuān)業(yè)。部分八年制院校，如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院等，實(shí)施二次招生，適當(dāng)減少直接從高中畢業(yè)生中招生的比例，改從學(xué)校其他理工科學(xué)生中根據(jù)面試、學(xué)習(xí)成績(jī)，錄取部分綜合素質(zhì)和個(gè)性心理特征適合學(xué)醫(yī)的學(xué)生來(lái)攻讀八年制[2]。見(jiàn)圖1。

圖1　中德兩國(guó)招生形勢(shì)對(duì)比圖

相較于德國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的優(yōu)秀，中國(guó)由于醫(yī)患矛盾?chē)?yán)重，全國(guó)最優(yōu)秀的學(xué)生并不愿意選擇醫(yī)學(xué)，再加上我國(guó)的選拔制度單一，所以八年制的學(xué)生并不是全國(guó)最優(yōu)秀的。很多中國(guó)學(xué)生在填寫(xiě)志愿時(shí)，只是在聽(tīng)從父母的建議后選擇了醫(yī)學(xué)院，并不像德國(guó)學(xué)生那樣對(duì)醫(yī)師這個(gè)職業(yè)有著極高的崇敬感，所以缺乏德國(guó)醫(yī)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)醫(yī)欲望。

1.2招生規(guī)模

德國(guó)醫(yī)學(xué)院每年的招生規(guī)模穩(wěn)定，人數(shù)較少，每校年招生規(guī)模在150～500名不等。而中國(guó)八年制的招生人數(shù)相對(duì)于五年制較少，除北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院八年制每年的招生人數(shù)為200名之外，其余各個(gè)學(xué)校的招生人數(shù)均不超過(guò)100名。

2中德兩國(guó)兩種高級(jí)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的比較

2.1學(xué)制的比較

德國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)制為6年，分為2年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和4年臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)。但德國(guó)實(shí)行的是彈性學(xué)制，學(xué)生可根據(jù)自己的情況延長(zhǎng)1~2年畢業(yè)，畢業(yè)后取得Diphone學(xué)位，相當(dāng)于我國(guó)的碩士學(xué)位。與其他國(guó)家不同的是，德國(guó)醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)并非取得碩士學(xué)位之后的獨(dú)立學(xué)習(xí)階段，而是融入6年的醫(yī)學(xué)教育之中，約有85%的優(yōu)秀學(xué)生可以從第5學(xué)期開(kāi)始利用課余時(shí)間或假期做博士論文工作，畢業(yè)時(shí)可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)八年制專(zhuān)業(yè)的學(xué)制為八年，畢業(yè)之后獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。由于全國(guó)八年制專(zhuān)業(yè)沒(méi)有統(tǒng)一的培養(yǎng)模式，各校借助自己的教學(xué)資源自行探索八年制的培養(yǎng)模式，故我國(guó)八年制的時(shí)間安排各校不一，總體來(lái)說(shuō)分為2年通識(shí)教育(部分為1年6個(gè)月)，2年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和4年臨床醫(yī)學(xué)教育。

除去通識(shí)教育階段，中德兩國(guó)的學(xué)制安排基本相似。中國(guó)的通識(shí)教育有助于學(xué)生思維的開(kāi)發(fā)，人文素質(zhì)的提高，但是由于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)八年制尚處于探索階段，通識(shí)教育的長(zhǎng)短和課程安排仍有較大爭(zhēng)議，存在所學(xué)非所需的情況。

2.2培養(yǎng)目標(biāo)的比較

德國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教育目標(biāo)是使受教者成為有醫(yī)學(xué)科學(xué)理論與實(shí)踐技能、負(fù)有特殊責(zé)任、能獨(dú)立從事其職業(yè)工作、不斷地通過(guò)繼續(xù)教育或其他形式獲得專(zhuān)業(yè)深造、善于與同行協(xié)作并富有進(jìn)取精神的醫(yī)師。他們應(yīng)具備：①基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、邊緣學(xué)科和方法學(xué)方面的知識(shí)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論；②臨床實(shí)踐技能、對(duì)老年醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)師的心理治療、藥物治療問(wèn)題的處理能力；③對(duì)個(gè)人或公眾的健康、疾病能竭盡醫(yī)師之責(zé)任等[3]。

在中國(guó)，根據(jù)教育部提出的“八年一貫、整體優(yōu)化、強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”培養(yǎng)原則，各試辦院校都制訂了八年制臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，雖然各校制訂的培養(yǎng)目標(biāo)不盡相同，但都強(qiáng)調(diào)了以下幾個(gè)方面：①有較寬厚的人文和自然科學(xué)素養(yǎng)；②有較高的醫(yī)學(xué)理論水平；③有較高的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力和科研素質(zhì)；④有較強(qiáng)的自我發(fā)展能力和發(fā)展?jié)摿?；⑤有很?qiáng)的社會(huì)適應(yīng)性，有較好的溝通技能和與他人(包括國(guó)際)交流、協(xié)作能力；⑥有正確的職業(yè)價(jià)值觀和較高的綜合素質(zhì)[4]。八年制作為國(guó)家未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的頂梁柱，它的培養(yǎng)模式是精英化培養(yǎng)。

很明顯，中國(guó)八年制的培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)學(xué)生要求更高，致力于培養(yǎng)臨床和科研復(fù)合型的醫(yī)學(xué)家，而德國(guó)只致力于培養(yǎng)臨床醫(yī)師，其培養(yǎng)目標(biāo)更加具體。

2.3專(zhuān)業(yè)教學(xué)方法的比較

德國(guó)大學(xué)本科階段以大班理論課為主，兼顧討論課。在大課上教授只會(huì)講授本學(xué)科的緒論部分以及一些重、難點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)講座來(lái)解決學(xué)生在學(xué)習(xí)中的共性問(wèn)題。而研究生階段，則以討論課為主，學(xué)生在導(dǎo)師的要求下完成論文，并在課堂上進(jìn)行發(fā)言、討論。無(wú)論哪個(gè)階段，都沒(méi)有固定教材，只有教授列出的參考書(shū)目，同時(shí)教授經(jīng)常選擇最新、最前沿的內(nèi)容進(jìn)行講授，學(xué)生需要借助圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

在我國(guó)，普通基礎(chǔ)教學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)階段主要以課堂講授和實(shí)驗(yàn)教學(xué)為主；臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)階段則以床旁見(jiàn)習(xí)教學(xué)和技能訓(xùn)練為主，課堂講授為輔。無(wú)論哪個(gè)階段，均有固定的教材，以學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)為主，學(xué)生只需專(zhuān)注于教材。部分院校也積極嘗試PBL、Sandwich等新型教學(xué)方法，但總體學(xué)時(shí)比例較少，主要應(yīng)用于臨床教學(xué)階段。

德國(guó)和中國(guó)均給學(xué)生提供參與科研的機(jī)會(huì)，在德國(guó)，參加與否完全取決于學(xué)生興趣，也并不影響畢業(yè)和就業(yè)，但在中國(guó)，參與科研為強(qiáng)制性行為，且對(duì)畢業(yè)和就業(yè)均有影響。

2.4課程安排的比較

德國(guó)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)：①在教學(xué)中加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的交叉滲透，臨床前期與后期課程的融會(huì)貫通；②由彼此獨(dú)立、脫節(jié)的學(xué)科為基礎(chǔ)的課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床問(wèn)題為導(dǎo)向的綜合性課程教學(xué)，在第1～5學(xué)期深入了解器官和器官系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能，其中包括每周1次臨床實(shí)踐性教學(xué)。在第6～10學(xué)期按人的生命過(guò)程各時(shí)期生理變化與疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有關(guān)的學(xué)科知識(shí)互相銜接，形成教學(xué)螺旋，包括若干周的臨床見(jiàn)習(xí)。最后，安排1年的臨床實(shí)習(xí)，以病例為基礎(chǔ)實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的臨床全程觀察和技能訓(xùn)練[5]。同時(shí)還對(duì)急救工作和護(hù)理提出了相應(yīng)的要求。

中國(guó)絕大多數(shù)院校的八年制專(zhuān)業(yè)的教學(xué)仍是傳統(tǒng)的以課程為單元的教學(xué)方式為主，缺乏學(xué)科之間的融合，雖有部分院校改成了以器官、系統(tǒng)為單位的教學(xué)模式，但不是非常成熟，基礎(chǔ)與臨床之間的銜接不是非常緊密，學(xué)生反映不是很好，仍處于探索階段。同時(shí)絕大部分院校都沒(méi)有對(duì)急救工作和護(hù)理提出要求，只有部分院校對(duì)八年制學(xué)生提出了護(hù)理要求。

2.5專(zhuān)業(yè)考核比較

德國(guó)醫(yī)學(xué)生共需參加41次考試，其中兩次為聯(lián)邦考試，考試強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，由國(guó)家出題。第一次考試在臨床前期學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)中會(huì)出現(xiàn)實(shí)踐考核的內(nèi)容。第二次考試在完成全部教學(xué)計(jì)劃后，為持續(xù)兩天的臨床整合測(cè)試[6]。同時(shí)，這兩次考試以淘汰率來(lái)確定考試及格分?jǐn)?shù)線，淘汰率均很高，達(dá)40%左右，不及格者只準(zhǔn)補(bǔ)考一次。只有通過(guò)第一次聯(lián)邦考試的學(xué)生才有資格進(jìn)入臨床階段的學(xué)習(xí)，只有兩次聯(lián)邦考試都通過(guò)的學(xué)生，才可以成為一名醫(yī)師，進(jìn)入住院醫(yī)師培養(yǎng)階段?？荚囀且岳斫?、分析、回答及修改文章的觀點(diǎn)和錯(cuò)誤為主的綜合性考試[7]。

中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)八年制專(zhuān)業(yè)的考核辦法絕大程度上沿襲了傳統(tǒng)七年制的考核辦法，有單門(mén)學(xué)科的考試、實(shí)習(xí)資格認(rèn)定考試、出科考試、畢業(yè)考試等，部分院校增加了階段考，主要有基礎(chǔ)階段考(基礎(chǔ)學(xué)習(xí)升入臨床學(xué)習(xí)期間)和臨床階段考(臨床學(xué)習(xí)進(jìn)入實(shí)習(xí)期間)。全國(guó)性的考試只有醫(yī)師資格證的考試，但并不作為畢業(yè)要求。所有考試均以60分為及格線(百分制)，通過(guò)率高，只要學(xué)生在畢業(yè)之前將未通過(guò)的科目補(bǔ)考通過(guò)就可以順利畢業(yè)，并且階段考不合格并不會(huì)影響學(xué)生下一階段的學(xué)習(xí)?？荚噧?nèi)容以被動(dòng)學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)的考察為主。

3思考和借鑒

對(duì)比中德兩國(guó)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，大家不難發(fā)現(xiàn)德國(guó)的培養(yǎng)模式有很多值得我們借鑒和思考的地方。

3.1招生方面

為進(jìn)一步提高我國(guó)八年制學(xué)生的入學(xué)水平，同時(shí)選拔更多具有強(qiáng)烈學(xué)醫(yī)欲望的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院深造，我國(guó)可改革醫(yī)學(xué)院八年制專(zhuān)業(yè)的招生制度，通過(guò)多種渠道招收人才。我國(guó)試運(yùn)行八年制的醫(yī)學(xué)院均隸屬于綜合性大學(xué)或和綜合性大學(xué)有緊密合作，故可實(shí)施二次招生，減少直接從高中畢業(yè)生中招生的比例，改從學(xué)?；蚝献髟盒Ｆ渌砉た茖W(xué)生中挑選后來(lái)發(fā)現(xiàn)自己對(duì)醫(yī)學(xué)有興趣的學(xué)生來(lái)攻讀八年制。同時(shí)增加自主招生的比例，通過(guò)筆試、面試等環(huán)節(jié)挑選優(yōu)秀的、有志于學(xué)醫(yī)的高中畢業(yè)生。同時(shí)國(guó)家應(yīng)努力提高醫(yī)師的社會(huì)地位，減少對(duì)醫(yī)師的負(fù)面報(bào)道，改變公眾對(duì)醫(yī)師的刻板印象，進(jìn)行醫(yī)療改革，緩解醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)師的收入水平，讓更多的中國(guó)最優(yōu)秀的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)感興趣，立志于做一名救死扶傷的醫(yī)師。

3.2培養(yǎng)目標(biāo)方面

中德兩國(guó)培養(yǎng)目標(biāo)的差異不禁讓大家進(jìn)行反思，除通識(shí)教育外，兩國(guó)的時(shí)間安排相似，但中國(guó)側(cè)重于臨床和科研，德國(guó)卻只側(cè)重于臨床。是否把培養(yǎng)目標(biāo)定得過(guò)高，畢竟八年制學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)的時(shí)間只比五年制學(xué)生多出兩年，醫(yī)學(xué)本身很難，在這短短的幾年時(shí)間中，既要堅(jiān)守臨床，又要兼顧科研，對(duì)八年制學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，很難在兩方面同時(shí)深入下去，應(yīng)該學(xué)習(xí)德國(guó)，將培養(yǎng)目標(biāo)具體化。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和專(zhuān)業(yè)性都極強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)師要極為嚴(yán)謹(jǐn)，其細(xì)微的不恰當(dāng)都會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命。具體化的培養(yǎng)目標(biāo)可以幫助學(xué)生知道自己需要掌握哪些能力。

3.3專(zhuān)業(yè)教學(xué)方法方面

德國(guó)的教學(xué)方法側(cè)重于學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和自主學(xué)習(xí)能力，而我國(guó)的教學(xué)方法側(cè)重于被動(dòng)學(xué)習(xí)，有利于知識(shí)點(diǎn)的掌握。但這也是我國(guó)至今沒(méi)有一個(gè)諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的原因之一。我國(guó)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，并逐步開(kāi)展了以自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)方法改革，只是改革步伐太慢，可以進(jìn)一步嘗試，加大新型教學(xué)方法所占的比例。這樣也更加符合我國(guó)關(guān)于八年制人才的培養(yǎng)目標(biāo)：有較高的科研素質(zhì)；有較強(qiáng)的自我發(fā)展能力和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

3.4課程安排方面

德國(guó)的螺旋式教學(xué)方法和中國(guó)的以課程為單元的教學(xué)方式各有千秋，前者側(cè)重于不同學(xué)科間知識(shí)點(diǎn)的交叉，后者側(cè)重于同一學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的條理性。但是德國(guó)強(qiáng)調(diào)在教學(xué)中加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)科間的交叉滲透，臨床前期與后期課程的融會(huì)貫通的思想值得中國(guó)借鑒。我國(guó)可以考慮有機(jī)地將二者結(jié)合。同時(shí)我國(guó)應(yīng)該提出對(duì)急救工作和護(hù)理的要求，使學(xué)生熟悉在公共事業(yè)單位、勞動(dòng)與生活服務(wù)機(jī)構(gòu)、診所和醫(yī)院的重大責(zé)任和崇高使命，同時(shí)更好地理解醫(yī)護(hù)合作的重要性。

3.5專(zhuān)業(yè)考核方面

為確保醫(yī)師的質(zhì)量和水平的一致，保證八年制學(xué)生較高的臨床技能，我國(guó)應(yīng)學(xué)習(xí)德國(guó)，針對(duì)八年制學(xué)生舉行全國(guó)性的考試，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置基礎(chǔ)進(jìn)入臨床的全國(guó)性考試，臨床理論進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的全國(guó)性考試，以及全國(guó)性的畢業(yè)考。同時(shí)為保證八年制學(xué)生的精英性質(zhì)，實(shí)行高淘汰率，以淘汰率劃定及格線，未及格者不得進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)，畢業(yè)考未過(guò)關(guān)者不發(fā)放畢業(yè)證。同時(shí)，逐步減少以簡(jiǎn)單知識(shí)點(diǎn)考核為主的被動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的考察，增加綜合性考察的比例。

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(收稿日期：2015-10-06)

通信作者△，Corresponding author，E-mail：zhurui19830108@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.022