李荊萍，鄭虹，楊海紅

(潛江市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 潛江 433100)

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食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)病案報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李荊萍，鄭虹，楊海紅

(潛江市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 潛江 433100)

[摘要]目的：提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)疾病的診治水平，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，做到早診斷早治療。方法：用回顧法分析1例食物依賴性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)病例，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果：接診1例患者反復(fù)出現(xiàn)全身皮疹、呼吸困難、可自聞喘鳴音，經(jīng)休息半小時(shí)左右可緩解，曾診斷為過(guò)敏性皮炎、支氣管哮喘等疾病，之前因病因不明一直未能確診，到多家醫(yī)院就診均出現(xiàn)誤診、漏診，致此病反復(fù)發(fā)作3年，嚴(yán)重影響患者工作和生活，后經(jīng)醫(yī)生宣教注意到食物與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，避免進(jìn)食小麥類食物后運(yùn)動(dòng)，隨訪1年未再發(fā)病。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及隨訪結(jié)果可確診此病人為食物依賴性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)(FDEIA)。結(jié)論：通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)探討其發(fā)病原因、機(jī)理等，加強(qiáng)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)此類病人早日確診、及時(shí)治療。

[關(guān)鍵詞]變態(tài)反應(yīng)性疾病；食物過(guò)敏；運(yùn)動(dòng)誘發(fā)；特異性IgE

食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)(food dependent exercise induced anaphylaxis， FDEIA)是一種特殊類型的過(guò)敏反應(yīng)，必須同時(shí)具備進(jìn)食致敏食物和在一定時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)兩個(gè)條件，往往起病比較急，嚴(yán)重者可因過(guò)敏性休克、喉頭水腫窒息等危及生命，是內(nèi)科急癥，而此病因發(fā)病率不高，醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足，往往易誤診、漏診。我科接診1例典型的食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)病人，特報(bào)道如下，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)以加強(qiáng)對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)。

1病例

男性患者，40歲，因反復(fù)發(fā)作性皮疹、氣喘就診于我院過(guò)敏反應(yīng)科門診，自述3年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)皮疹、氣喘，皮疹為全身大小不等紅色丘疹，氣喘時(shí)可自聞喘鳴音，休息后于15～30min癥狀有所緩解，曾多次在外院及我院內(nèi)科等就診，診斷為“過(guò)敏性皮炎、支氣管哮喘”等疾病，進(jìn)行對(duì)癥治療，但仍反復(fù)發(fā)作。既往體健，無(wú)特殊病史，家族中無(wú)類似發(fā)病史，體檢：神清，皮膚粘膜未見出血點(diǎn)、皮疹，心肺未見異常，腹部無(wú)壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血象未見異常，肺功能檢查未見異常，過(guò)敏原點(diǎn)刺法檢測(cè)陰性。詢問(wèn)病史無(wú)生活習(xí)慣改變及致敏環(huán)境，囑咐其嚴(yán)密觀察癥狀出現(xiàn)前接觸的東西、進(jìn)食的食物等，一月后病人復(fù)診告知曾發(fā)作兩次，均為早上吃完面條、包子后半小時(shí)至1h左右進(jìn)行了跑步運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，停止運(yùn)動(dòng)后15～30min左右自行緩解，但單獨(dú)吃完面食不運(yùn)動(dòng)的話不發(fā)病，根據(jù)病史此病人診斷為“小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)”。要求病人今后不要進(jìn)食小麥加工的食物，或者進(jìn)食小麥加工的食物后不要運(yùn)動(dòng)。隨訪1年未再發(fā)病。

2討論

食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，是指患者在進(jìn)食后，若運(yùn)動(dòng)就可誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)癥狀。僅僅進(jìn)食相關(guān)食物并不發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，即使發(fā)生反應(yīng)也極其輕微；只有在進(jìn)食相關(guān)食物后運(yùn)動(dòng)，才會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及患者生命，所以如果不能及時(shí)識(shí)別此病，妥善處置，將會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。

FDEIA 多發(fā)在青少年和成人，兒童也可以發(fā)生，紀(jì)經(jīng)智等報(bào)道的10例病例中，兒童占40%[1]。由于此癥比較少見，因此常常被人們所忽視。1983年Kidd等首次提出FDEIA的觀念[2]，在我國(guó)2003年李東寧等首次報(bào)道一起由牛奶誘發(fā)的FDEIA病例[3]。2010年尹佳等[4]報(bào)道15 例小麥誘發(fā)的FDEIA。FDEIA的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚，特異性IgE和運(yùn)動(dòng)是發(fā)病中的兩個(gè)必要條件，特異性IgE是發(fā)病的基本條件，而運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)因素。目前認(rèn)為FDEIA的發(fā)病機(jī)制與以下幾個(gè)方面相關(guān)[5]：①運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，引起血液的pH值發(fā)生變化，可能使肥大細(xì)胞活性增加。②運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)血液主要集中在運(yùn)動(dòng)器官，腸粘膜供血相對(duì)不足，導(dǎo)致未完全消化的蛋白成分被吸收入血，這些蛋白可能有致敏作用，與IgE結(jié)合，激活肥大細(xì)胞，誘發(fā)臨床癥狀。③運(yùn)動(dòng)可以增高人體核心體溫，可能增加肥大細(xì)胞活性，從而促使肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)?？赡苷T發(fā)FDEIA的運(yùn)動(dòng)量有較大的個(gè)體差異，有的病人輕微運(yùn)動(dòng)如步行即可發(fā)病，而有的病人則需要較大的運(yùn)動(dòng)量如打球、跑步等才能誘發(fā)，這些似乎沒(méi)有明顯的規(guī)律性。

引起FDEIA的食物種類繁多，不同的病人可以有不同類型的致敏食物，多種食物包括蝦、貝類如蟹、雞肉、小麥、堅(jiān)果、水果如蘋果、桃子、葡萄, 蔬菜如芹菜、番 茄、茴香、萵苣及馬鈴薯等被報(bào)道可引起FDEIA[6]。引起FDEIA的運(yùn)動(dòng)也不盡相同，并且FDEIA的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)類型及引動(dòng)量也沒(méi)有明確的相關(guān)性。個(gè)人體質(zhì)、環(huán)境因素、疲勞、睡眠不足和各種刺激也是FDEIA發(fā)生的誘發(fā)因素。一般此類患者在進(jìn)食致敏食物后運(yùn)動(dòng)就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、顏面潮紅、急性蕁麻疹、呼吸困難、喘息等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)障礙、甚至于發(fā)生休克[7]。因其起病突然，進(jìn)展迅速，一旦搶救不及時(shí)就會(huì)危及病人生命。國(guó)內(nèi)目前診斷“食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)”主要依靠醫(yī)生的詳細(xì)問(wèn)診、對(duì)病情的綜合分析和過(guò)敏原檢查。由于存在醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等因素，國(guó)外部分醫(yī)生常常選擇的食物和運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)?zāi)壳霸趪?guó)內(nèi)難以開展。所以臨床醫(yī)生必須加強(qiáng)對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，提高診斷意識(shí)，這樣才能避免誤診、漏診。最近的研究表明，對(duì)患者進(jìn)行致敏食物的抗原檢測(cè)是一種非常有效和安全的方法，如果針對(duì)“小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)”的病人，同時(shí)檢測(cè)麥膠蛋白和大分子的麥谷蛋白，其敏感性和特異性分別為97%和98%[8]。

本病需要同膽堿能性蕁麻疹和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)相鑒別[9]。膽堿能性蕁麻疹主要是由于運(yùn)動(dòng)引起的皮膚溫升高所致，皮疹為2～4mm小風(fēng)團(tuán)，通常不伴有血管神經(jīng)性水腫，呼吸道痙攣和過(guò)敏性休克。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)與食物攝入無(wú)關(guān)，僅與運(yùn)動(dòng)有關(guān)。而FDEIA患者則是每次進(jìn)食相同的食物后一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)發(fā)病。通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史，一般可以鑒別。本病應(yīng)該以預(yù)防為主，提高醫(yī)師對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)病人的宣教，使其認(rèn)識(shí)到該疾病的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察食物、運(yùn)動(dòng)等與疾病的關(guān)系，盡量避免可致過(guò)敏的食物，進(jìn)食后不要馬上運(yùn)動(dòng)，發(fā)病后為醫(yī)生提供第一手資料，以利診治，醫(yī)生對(duì)此類疾病應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。

一旦發(fā)生FDEIA，醫(yī)生應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行積極的救治，治療上若出現(xiàn)休克反應(yīng)，即予0.1%腎上腺素0.5～1mL皮下注射，若出現(xiàn)急性氣道痙攣，則使用沙丁胺醇溶液霧化吸入，一般治療則包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等及對(duì)癥支持處理，目前尚沒(méi)有可靠的預(yù)防FDEIA的藥物，也有學(xué)者提出米索前列醇可以預(yù)防FDEIA的發(fā)生[10]，但未得到一致公認(rèn)，尚需進(jìn)一步的研究。因此，了解本病特點(diǎn)，不食用致敏食物，及進(jìn)食可疑致敏食物后避免運(yùn)動(dòng)是預(yù)防此疾病發(fā)作的關(guān)鍵措施。

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[編輯]方多

[中圖分類號(hào)]R593.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)12-0018-02

[作者簡(jiǎn)介]李荊萍(1968-)，女，主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作， 380791848@qq.com。

[收稿日期]2015-11-09

[引著格式]李荊萍，鄭虹，楊海紅.食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)病案報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(12)：18～19.