劉沙利，姚娜

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 荊州 434020)

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荊州市某醫(yī)院死因監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用

劉沙利，姚娜

(長(zhǎng)江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 荊州 434020)

[摘要]利用醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，建立院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)施前后以及近5年的死亡病例報(bào)告評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。該系統(tǒng)的應(yīng)用規(guī)范了死因監(jiān)測(cè)管理及報(bào)告流程，不僅提高了監(jiān)測(cè)質(zhì)量和工作效率，同時(shí)也極大地節(jié)約了成本。但也存在有待注意的問題，如系統(tǒng)本身的局限性、臨床醫(yī)生病程編碼的不準(zhǔn)確性、系統(tǒng)流程的優(yōu)化等，只有不斷完善功能和優(yōu)化流程，才能有效推進(jìn)人群全死因監(jiān)測(cè)的快速、高效、全面落實(shí)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)院管理

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)已成為未來醫(yī)院建設(shè)的主要發(fā)展方向，同時(shí)也是國(guó)家推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措[1]。我院作為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，于1999年，在全省率先實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，并逐步建成了萬兆光纖主干、千兆到桌面的醫(yī)院信息化系統(tǒng)[2]。自2013年5月份起，充分利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)平臺(tái)資源，以死亡病例報(bào)告功能為突破口，依托于醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)，開發(fā)并應(yīng)用了院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，其具備系統(tǒng)維護(hù)、查詢、審核、監(jiān)控、分析、反饋等功能，公共衛(wèi)生科的死因監(jiān)測(cè)人員也不再需要奔波于臨床科室和病案室之間，大大提高了工作效率，節(jié)約了人力。

1院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用及其效果

1.1有效地提高了死亡病例報(bào)告的監(jiān)測(cè)質(zhì)量和管理力度

所有臨床醫(yī)生報(bào)卡時(shí)可以看到信息提示內(nèi)容，能起到培訓(xùn)、反饋和溝通的作用。信息化管理實(shí)施后，死因管理專職人員可實(shí)時(shí)監(jiān)控門診日志、住院病歷診斷信息，隨時(shí)使用死亡查詢、漏報(bào)檢索等功能查看全院死亡人數(shù)的發(fā)生、報(bào)告等情況，如有死亡卡片填寫不全或漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象，能夠及時(shí)督促醫(yī)生完善信息或補(bǔ)報(bào)死亡卡，從而有效地避免了死亡病例漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)，降低了遲報(bào)率，對(duì)全人群死因分析有重要意義。

1.2規(guī)范和優(yōu)化了死因監(jiān)測(cè)報(bào)告流程

院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)施，簡(jiǎn)化了工作流程，使死亡卡報(bào)告變得及時(shí)、準(zhǔn)確、快捷。通過對(duì)2010年5月1日至2015年4月30日近5年來我院死因報(bào)告質(zhì)量的比較(見圖1)，其中年份表示上一年的5月1日至當(dāng)年的4月30日，我們可以明顯看到報(bào)告率、及時(shí)率和準(zhǔn)確率都有較大幅度的提高：院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)施后的報(bào)告率、及時(shí)率和準(zhǔn)確率均較實(shí)施前高，且增長(zhǎng)速率也較實(shí)施前快。以上數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開發(fā)和利用著實(shí)提高了我院死因監(jiān)測(cè)的管理水平，這一系統(tǒng)有非?？捎^的應(yīng)用前景。

1.3提升了工作效率

院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)施，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，節(jié)省了大量人力，物力和財(cái)力。信息系統(tǒng)管理將死因監(jiān)測(cè)專職人員從大量繁瑣的病歷資料查閱、審核、統(tǒng)計(jì)分析等工作中解脫出來，死亡信息管理工作效率較信息系統(tǒng)實(shí)施前大大提高。

2院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用中需注意的問題

2.1死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自身的局限性

死因監(jiān)測(cè)信息管理模式雖較傳統(tǒng)管理模式有較多優(yōu)勢(shì)，但在信息化實(shí)踐過程中，也存在一些局限性，如系統(tǒng)預(yù)警提示功能尚不完善，當(dāng)有未接收的死亡卡或新報(bào)卡時(shí)，不具備提醒專職人員接收、審核和上報(bào)死亡卡的功能；當(dāng)專職人員拒絕接收填寫不全的死亡卡時(shí)，系統(tǒng)不能給予醫(yī)生明顯的提示，使醫(yī)生無法及時(shí)更正該死亡卡，溝通所需時(shí)間延長(zhǎng)，偶爾可影響網(wǎng)絡(luò)報(bào)卡的及時(shí)性。

2.2臨床醫(yī)生病程編碼的不準(zhǔn)確性

由于臨床醫(yī)生對(duì)ICD10編碼的應(yīng)用尚不完全清楚和使用不規(guī)范等原因，且對(duì)疾病發(fā)展的整個(gè)過程填寫不規(guī)范，導(dǎo)致住院死亡病人的發(fā)病至死亡過程的編碼不是很準(zhǔn)確，最終導(dǎo)致根本死因的不準(zhǔn)確性。盡管公共衛(wèi)生科的管理人員可以與臨床醫(yī)生及時(shí)反饋和溝通，也可以通過查閱病歷對(duì)病程的發(fā)展過程進(jìn)行重新修改和編碼，以上這兩種直接和間接的方式都會(huì)大大降低相關(guān)人員的工作效率，我們希望得到的是真實(shí)有效且完全不需要任何修改的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。這一問題的及時(shí)有效解決主要依賴于臨床醫(yī)生的自我業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和多次培訓(xùn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)ICD10編碼的熟練掌握。

2.3院前急救的死亡病例報(bào)告流程有待進(jìn)一步完善

關(guān)于院前急救收治的死于家中或來院途中的死亡病例，暫時(shí)還是采用紙質(zhì)版居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的形式，由醫(yī)生手動(dòng)填寫，然后由公共衛(wèi)生科的人員收集起來，再進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。因此，這部分死亡病例的基礎(chǔ)信息往往都不是很完整，尤其是發(fā)病至死亡過程的編碼有待進(jìn)一步完善，這將直接導(dǎo)致根本死因的編碼不準(zhǔn)確。盡管這一現(xiàn)象的產(chǎn)生與院前急救的特殊工作性質(zhì)有關(guān)，且常常時(shí)間緊迫，但我們?nèi)韵Ｍ軌驅(qū)⑦@一部分的工作做好，這一流程的規(guī)范化管理將被納入我們死因監(jiān)測(cè)信息工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

3結(jié)語

居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)(簡(jiǎn)稱死因統(tǒng)計(jì))是研究人口死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律，獲得人均期望壽命等人群健康狀況和疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作， 是評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)厝丝诮】邓胶蜕鐣?huì)狀況的重要科學(xué)依據(jù)[3]，住院患者病死率是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，也是反映人們健康狀況的重要指標(biāo)之一[4]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生產(chǎn)環(huán)境、生活條件、衛(wèi)生設(shè)施的逐步改善以及醫(yī)療水平的不斷提高，居民死因譜也相應(yīng)地發(fā)生了變化，因此對(duì)醫(yī)院死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有助于了解住院患者死亡分布情況及趨勢(shì)，進(jìn)而可以有效提高醫(yī)院工作質(zhì)量及管理水平，對(duì)相關(guān)政府部門制定衛(wèi)生保健措施以及延長(zhǎng)人們壽命有十分重要的意義。死亡病例準(zhǔn)確無誤、及時(shí)和規(guī)范的上報(bào)是能夠順利進(jìn)行居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)的第一步，院內(nèi)死因網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的使用和推廣，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部死因信息管理提供了較好的平臺(tái)，但醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)不斷完善的過程，需要各部門共同努力，在總結(jié)已有技術(shù)的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化流程和完善功能，才能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測(cè)登上一個(gè)新臺(tái)階。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 巴江波,陳江,淡攀東.PPPOE技術(shù)在醫(yī)院多VLAN網(wǎng)絡(luò)管理中的應(yīng)用[J] .中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014,29(9):38.

[3] 陳琦,梁小冬,陳惠娟,等.珠海市2008年戶籍居民死因監(jiān)測(cè)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009, 35(6):55～57.

[4]黃先彤.我院2008年至2010年住院患者死因分析[J].西南軍醫(yī),2011,13(5):1672～1673.

[編輯]方多

[中圖分類號(hào)]R197.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)12-0058-02

[作者簡(jiǎn)介]劉沙利(1964-)，女，副主任護(hù)師，主要從事預(yù)防保健工作；通信作者：姚娜， 59040368yaona@sina.cn。

[收稿日期]2015-11-20

[引著格式]劉沙利，姚娜.荊州市某醫(yī)院死因監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(12)：58～59.