武湘榮　周云蘭　鐘華蘭

【摘 要】 目的：觀察縮宮素在超聲消融治療子宮腺肌癥的療效。方法：選取行超聲消融術治療子宮腺肌癥患者96例，按治療方法不同分為對照組和研究組各48例。對照組術前靜脈滴注葡萄糖溶液，研究組靜滴縮宮素，比較兩組手術時長、消融率等指標。結果：兩組平均功率差異不明顯，但研究組手術時長、能效因子及消融單位體積所需時間均明顯低于對照組（P<0.05），消融率則明顯高于對照組（P<0.05），治療后研究組子宮體積及子宮內膜厚度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：超聲消融術配合縮宮素能夠有效提高超聲治療效果，減少治療時間，提高患者耐受度。

【關鍵詞】 縮宮素；超聲消融術；子宮腺肌癥

【中圖分類號】R711.74 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0100-01

近年來，超聲消融術因其高效性和安全性等優(yōu)點被廣泛用于子宮腺肌癥的治療，但該術存在手術時間長、患者耐受性差的缺點，臨床研究表明，縮宮素能夠有效縮短該術手術時間，提高手術效率[1]。本文通過臨床實例探討縮宮素在超聲消融術治療子宮腺肌癥中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2013年6月至2014年12月期間確診并行超聲消融術治療的子宮腺肌癥患者96例。診斷及納入標準：①臨床表現為繼發(fā)痛經漸進加重，或伴經量增多、經期延長，或有難孕、不孕和習慣性流產等；②婦科檢查：子宮呈均勻性增大或局限性結節(jié)隆起，質硬有壓痛；③ B超檢查顯示子宮增大，肌壁間不規(guī)則回聲增強，肌壁間有許多散在小囊腔反射；④排除合并惡性腫瘤及嚴重免疫性疾病者[2]。根據治療方法不同分為對照組和研究組。對照組48例，年齡24～51歲，平均年齡（43.6±5.1）歲；病灶位置：前壁20例，后壁19例，宮壁5例，側壁4例。研究組48例，年齡25～52歲，平均年齡（44.6±4.8）歲；病灶位置：前壁21例，后壁20例，宮壁5例，側壁2例。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組于術前給予靜脈滴注葡萄糖溶液，然后行超聲消融術進行治療。

1.2.2 研究組 研究組術前30min靜滴縮宮素（湖南一格制藥有限公司； 國藥準字H43020208），取80U縮宮素注入500ml葡萄糖溶液中，滴速約45滴/min。術中用芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司；國藥準字H20123297）鎮(zhèn)痛，采用JC200型高強度聚焦超聲腫瘤治療系統，患者俯臥，通過計算機及監(jiān)控系統精確定位，完全可視下操作，移動超聲治療頭，改變超聲波的聚焦深度，采用點-線-面-體的組合掃描方式，用點輻照方式對病灶部位進行分層治療，層厚5mm，輻照功率約400W，超聲換能器頻率約0.95MHz，直徑100mm，焦距138mm，依據患者耐受度和病灶超聲灰度變化適時調整治療區(qū)域、強度及藥物劑量。

1.3 觀察指標 術后第2天行增強MRI檢查，治療后病灶體積與治療前病灶體積之比記為病灶消融率，該指標越高，表明病灶經超聲治療后病灶體積越小。另觀察兩組治療時長、平均功率、能效因子、消融單位體積所需時間等指標。其中能效因子為消融單位體積病灶組織所需的超聲能量 ，該指標越低，表明病灶消融越容易，EEF=nPt/ V （J/mm3） ，即為 HIFU 換能器聚焦系數，表示HIFU換能器對超聲能量匯聚的能力 ，取n=0.7，P為聲功率（W），t為輻照總時間，V為消融體積（mm3） 。同時對比兩組患者治療前后子宮體積及子宮內膜改善情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效指標比較 結果表明，兩組平均功率差異不明顯，但研究組手術時長、能效因子及消融單位體積所需時間均明顯低于對照組（P<0.05），消融率則明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后子宮體積及子宮內膜厚度改善情況比較治療后研究組子宮體積及子宮內膜厚度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮腺肌癥是婦科臨床常見疾病，藥物治療和子宮切除是其傳統療法，但前者易導致藥物副作用，后者手術創(chuàng)傷大。近年來，隨著超聲治療技術的發(fā)展，超聲消融術被廣泛應用于子宮腺肌癥的臨床治療，術后癥狀緩解率高達90%左右[2]。

縮宮素是多肽類激素，它能有效刺激子宮平滑肌收縮，臨床主要應用于催產、引產及子宮出血控制。研究發(fā)現，子宮腺肌癥患者病灶中的縮宮素受體水平遠高于正常的子宮內膜[3]。而縮宮素與其受體相結合，能夠收縮子宮肌層，壓迫血管，減少靶區(qū)的血流灌注，進而改善超聲環(huán)境，加速超聲能量沉積，從而有效提高超聲消融的效果。有學者研究認為，子宮腺肌癥癥狀的緩解率及緩解持續(xù)時間與病灶消融體積呈線性相關，超聲消融術中應用縮宮素能夠降低治療因劑量大及治療時間長所導致的靶區(qū)周圍結構損傷及皮膚燙傷的風險，提高病灶消融率[4]。本文研究結果也證明了這一點，本文中研究組消融病灶所需的能量及時間均明顯低于對照組，病灶消融率明顯高于對照組，充分證明了超聲消融術時應用縮宮素能夠有效提高超聲治療效果，減少治療時間，提高患者耐受度。

參考文獻

[1]張卓梅.子宮腺肌癥中縮宮素受體的分布及其治療子宮腺肌癥的療效研究[J].中國婦產科臨床雜志，2008，9（4）：262-264.

[2]陸啟濱，任青玲，聶秀明，等.子宮腺肌病164例臨床、手術與病理探討[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（8）：829-831.

[3]孫立群.縮宮素對子宮良性病變滋養(yǎng)血管頻譜變化的超聲觀察[J].第三軍醫(yī)大學學報，2011，30（22）：2100-2102.

[4]張卓梅.子宮腺肌癥中縮宮素受體的分布及其與痛經間的關系研究[J].中國婦產科臨床雜志 ，2011，9（4）：262-264.

（收稿日期：2015.11.13）