歐陽(yáng)仲霞
【摘 要】 目的:觀察護(hù)理干預(yù)方法結(jié)合PICC置管后X胸片定位在結(jié)直腸癌術(shù)后化療的療效。方法:選擇72例結(jié)腸癌手術(shù)后的患者為觀察對(duì)象,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法結(jié)合常規(guī)的PICC置管術(shù),觀察組采用精細(xì)的個(gè)性化護(hù)理結(jié)合PICC置管后X胸片定位,兩組置管術(shù)后予以化療藥物治療,比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:兩組導(dǎo)管異位、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管斷管、導(dǎo)管阻塞、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生概率均有差異,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)方法結(jié)合PICC置管后X胸片定位在結(jié)直腸癌術(shù)后的化療中,能夠降低并發(fā)癥發(fā)生的概率。
【關(guān)鍵詞】 PICC置管;結(jié)直腸癌;化療;護(hù)理干預(yù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)04-0142-02
結(jié)直腸癌是消化道腫瘤中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1],在我國(guó)所有常見(jiàn)腫瘤中居于第三位。目前對(duì)于結(jié)直腸癌的治療,主要是以手術(shù)為主,結(jié)合術(shù)后放化療。術(shù)后放化療可以進(jìn)一步的降低其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率[2],是術(shù)后行輔助治療的重要方式之一。但是現(xiàn)在多采用普通的外周靜脈給藥,而化療藥物對(duì)外周靜脈的刺激和局部組織的破壞都較大,所以本研究對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters,PICC)在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)行了觀察及總結(jié)[3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例來(lái)源于我院2013年6月至2014年12月收治的結(jié)腸癌手術(shù)后的患者72例。給予常規(guī)的護(hù)理方法結(jié)合常規(guī)PICC置管術(shù),所有患者均為結(jié)直腸癌術(shù)后需進(jìn)行化療藥物治療,其中觀察組實(shí)行護(hù)理干預(yù)聯(lián)合PICC置管后X胸片定位,而對(duì)照組。觀察組: 36例,男性22例,女性14例,年齡20~70歲,平均年齡(52.56±6.65)歲,病程1~8年,平均病程(3.87±1.28)年,其中升結(jié)腸癌 15例,降結(jié)腸癌患者8例,直腸癌患者 6例,橫結(jié)腸癌患者7例。對(duì)照組:36例,男性21例,女性15例,年齡22~70歲,平均年齡(51.87±5.15)歲,病程1~10年不等,平均病程(3.92±1.37)年,其中升結(jié)腸癌 16例,降結(jié)腸癌患者7例,直腸癌患者 5例,橫結(jié)腸癌患者8例。兩組患者在性別、年齡以及癌癥類(lèi)型等一般料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 置管方法 在患者進(jìn)行PICC置管前,首先要向患者說(shuō)明該置管方法的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)及所可能出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥的同時(shí),要消除病人的焦慮感。其次囑咐患者簽署同意書(shū)。在完善置管前的溝通工作后,由具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士按照規(guī)范操作進(jìn)行PICC置管。具體操作方法如下:①?lài)诨颊咂脚P,手臂外展并與軀干呈 90°,選定貴要靜脈為最佳穿刺血管。如圖1所示。②測(cè)量穿刺長(zhǎng)度及臂圍,操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。③穿刺過(guò)程順利結(jié)束后并記錄導(dǎo)管型號(hào)、名稱(chēng)、編號(hào)、置入長(zhǎng)度,穿刺日期及臂圍。觀察組患者在順利進(jìn)行置管后均進(jìn)行了X胸片上的重新定位,如圖2所示。確保導(dǎo)管在上腔靜脈內(nèi),且判斷導(dǎo)管是否通暢。
1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,常規(guī)護(hù)理包括置管前護(hù)理、置管中護(hù)理、置管后護(hù)理和穿刺點(diǎn)護(hù)理。
觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予精細(xì)的人性化護(hù)理干預(yù),由于患者長(zhǎng)期飽受疾病的痛苦,生理及心理負(fù)擔(dān)都較重,往往心理問(wèn)題較多,對(duì)疾病的治療和康復(fù)有較大影響。在置管之前,及時(shí)與患者進(jìn)行溝通,消除患者內(nèi)心的焦慮、緊張等情緒。置管11d后需對(duì)敷料進(jìn)行更換,為保持敷料的干凈,此后需1周更換1次敷料。密切觀察穿刺點(diǎn)是否有疼痛、皮下血腫、紅腫及導(dǎo)管脫出等等異常情況并及時(shí)處理。換藥時(shí)應(yīng)徹底消毒,且在撕開(kāi)貼膜時(shí)要沿導(dǎo)管的方向自下而上進(jìn)行,同時(shí)要保持體外導(dǎo)管彎曲部分固定以避免將導(dǎo)管拔出。操作過(guò)程中,護(hù)理工作人員要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。且每次化療結(jié)束后需用肝素鹽水脈沖式封管。且在每周期的化療結(jié)束后,囑咐患者出院期間,需在門(mén)診或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行每周的維護(hù),除常規(guī)消毒外還需進(jìn)行回抽血液,同時(shí)進(jìn)行生理鹽水的注射以判斷導(dǎo)管是否通暢,后用肝素鹽水脈沖式封管。且囑咐患者注意保持敷料干燥,在導(dǎo)管脫落時(shí),不得自行將導(dǎo)管送入,需及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明。
1.4 化療藥物 兩組患者順利進(jìn)行PICC置管后均使用FOLFOX6方案(奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣)。具體方案如下:在第1d,分別將奧沙利鉑(50mg,產(chǎn)于哈藥集團(tuán)生物工程有限公司,批號(hào):140126)以85mg/m2溶于100ml葡萄糖液體中2h內(nèi)滴完,400mg/m2的氟尿嘧啶(0.25g∶10ml,產(chǎn)于上海旭東海普藥業(yè)有限公司,批號(hào)140218)進(jìn)行靜脈注射,400mg/m2的亞葉酸鈣(100mg,產(chǎn)于北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司,批號(hào):140343)進(jìn)行靜脈滴注2h內(nèi)滴完,然后總量以2400mg/m2持續(xù)靜脈滴注46h。每2周重復(fù),兩組患者均治療2周期。
1.5 療效評(píng)價(jià) ①比較兩組患者出現(xiàn)導(dǎo)管異位、導(dǎo)管脫落等異常情況的變化;②比較兩組患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥的概率的大小。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以百分比的形式表示,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組導(dǎo)管異位、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管斷管、導(dǎo)管阻塞人數(shù)比較 觀察組的導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷管、導(dǎo)管阻塞的例數(shù)較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)。詳見(jiàn)下表1。
2.2 兩組置管后常見(jiàn)并發(fā)癥比較 兩組置管后常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況的變化有顯著差異(P<0.05)。詳見(jiàn)下表2。
3 討論
PICC是經(jīng)手臂外周靜脈置入的長(zhǎng)期通路裝置,具有安全、操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)人群廣、留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)而廣泛使用,常用于腫瘤周期化療、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期輸液等患者[5]。PICC避免了反復(fù)的靜脈穿刺給病人帶來(lái)的痛苦,解決了由于化療藥物外滲所引起的對(duì)周?chē)M織以及血管的損傷[4]。我國(guó)在上個(gè)世紀(jì)90年代后期開(kāi)始使用并推廣PICC[6],PICC提供了無(wú)痛治療途徑,改善了患者的生活質(zhì)量,但是隨著近年來(lái)PICC不斷推廣及使用,護(hù)理人員也越來(lái)越關(guān)注由于長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)管留置引起并發(fā)癥的情況,且導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥可發(fā)生在留置PICC任何時(shí)期[7]。PICC置管后的胸片定位能夠進(jìn)一步觀察置管后的情況,確保導(dǎo)管的位置和有無(wú)折斷等等異常情況,進(jìn)一步減少其并發(fā)癥的產(chǎn)生。據(jù)國(guó)外研究表明,PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致的提前拔管的比例非常高[8],如在Liu Y等[9]的研究中311名患者參與研究,有160名患者發(fā)生了靜脈血栓,比例達(dá)到了(51.4%),其中87例患者出現(xiàn)了靜脈血栓的癥狀。目前,許多研究指出機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,且大多發(fā)生在置管后的1個(gè)星期內(nèi)[10]。同時(shí)有研究指出PICC留置時(shí)間與導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生有相關(guān)關(guān)系。早期識(shí)別以及妥善處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥可以有效延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。
術(shù)后結(jié)直腸癌患者的化療在結(jié)直腸癌術(shù)后的綜合治療中也越來(lái)越重要?;熤芷谝话愠掷m(xù)4~6個(gè)周期,反復(fù)淺靜脈穿刺是目前傳統(tǒng)的用藥途徑。而使用PICC置管的患者一方面避免了反復(fù)靜脈穿刺的痛苦,另一方面了消除了化療藥物對(duì)外周靜脈破壞和局部組織的刺激?;颊咴谧≡褐委熎陂g,護(hù)理工作人員應(yīng)給予精細(xì)化的人性護(hù)理干預(yù),一方面可以減少腫瘤病人的心理焦慮、緊張等等心理情緒,提高患者的治療積極性和配合度,減少人為的感染等不良影響;另一方面,精細(xì)的護(hù)理工作,密切的觀察,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況且處理,減少患者的并發(fā)癥的出現(xiàn)。
本研究中,觀察組進(jìn)行了置管后的胸片定位以及精細(xì)化護(hù)理,明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法結(jié)合常規(guī)的PICC置管術(shù)。這是由于置管后的胸片定位,不僅確保了導(dǎo)管的位置的準(zhǔn)確性,又能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞等異常情況,再加上精細(xì)化的人性化護(hù)理干預(yù),使患者在治療期間配合度大大增加,減少了不必要的人為感染因素。
綜上所述,護(hù)理干預(yù)方法結(jié)合PICC置管后X胸片定位在結(jié)直腸癌術(shù)后的化療中,能夠降低并發(fā)癥發(fā)生概率。
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(收稿日期:2015.12.08)