沈耿楊，楊志東，任輝，莫凌，唐晶晶，崔健超，林順鑫，梁德，江曉兵，張順聰

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

淺析嶺南人脾虛體質(zhì)與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系

沈耿楊1，楊志東2，任輝1，莫凌2，唐晶晶1，崔健超1，林順鑫1，梁德2，江曉兵2，張順聰2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

嶺南；骨質(zhì)疏松癥；脾虛體質(zhì)；危險(xiǎn)因素；病機(jī)

體質(zhì)在一定程度上反映了機(jī)體陰陽(yáng)氣血盛衰的特點(diǎn)，是人體健康狀態(tài)的重要基礎(chǔ)。其形成與地域氣候、文化背景深刻關(guān)聯(lián)。嶺南的濕熱環(huán)境及人群偏嗜濕冷的飲食習(xí)慣，易影響脾胃功能，導(dǎo)致嶺南人獨(dú)特的脾虛體質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）病位在骨，其本在腎，但也與脾“主運(yùn)化”“為氣血生化之源”“合肌肉主四肢”等生理機(jī)能相關(guān)聯(lián)，脾虛作為OP發(fā)病的重要環(huán)節(jié)正逐漸被眾多醫(yī)家所重視。筆者現(xiàn)基于嶺南人的體質(zhì)特征，探討其脾虛體質(zhì)與OP的內(nèi)在聯(lián)系。

1 嶺南人體質(zhì)特征

《素問(wèn)?異法方宜論篇》云：“黃帝問(wèn)曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯對(duì)曰：地勢(shì)使然也。”表明地域因素影響人群的生活環(huán)境及飲食習(xí)慣，決定體質(zhì)特征。

嶺南地處北回歸線(xiàn)兩側(cè)，接近赤道，屬熱帶、亞熱帶氣候。因全年日照時(shí)間較長(zhǎng)，平均氣溫較高，終年炎熱而無(wú)嚴(yán)寒，故有“炎方”之稱(chēng)。同時(shí)，嶺南背靠五嶺，前瀕大海，屬海洋性氣候，空氣相對(duì)潮濕。中醫(yī)理論認(rèn)為，濕性重濁，而“嶺南地卑土薄，土薄則陽(yáng)氣易泄”（《醫(yī)碥》），加之炎熱氣候，濕受熱蒸，形成了嶺南濕熱彌漫的環(huán)境。久居此地易影響脾胃功能，致濕熱困脾，脾失運(yùn)化。另外，嶺南人多勤泳浴，好食魚(yú)蝦生冷之物，《素問(wèn)?宣明五氣篇》有“脾惡濕”，所以，這種生活飲食習(xí)慣可加重脾濕，影響脾之運(yùn)化。一旦脾主運(yùn)化的功能受到阻礙，水液在體內(nèi)停滯，進(jìn)而產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，濕、痰、飲可反過(guò)來(lái)?yè)p害脾之運(yùn)化。兩者相互影響，導(dǎo)致嶺南人脾虛狀態(tài)根深蒂固，形成了較為穩(wěn)定的脾虛體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，某種病理體質(zhì)形成后，可使機(jī)體對(duì)某些疾病具有易罹性、傾向性[1]?？梢?jiàn)，病變的發(fā)生與內(nèi)在體質(zhì)相關(guān)。

2 脾虛體質(zhì)與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系

中醫(yī)古籍無(wú)“骨質(zhì)疏松癥”這一病名，但根據(jù)其癥狀可將其定位為“骨痿”[2]。一般認(rèn)為OP病本在腎，與肝、脾相關(guān)。

2.1 脾虛體質(zhì)是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》謂“脾主肌肉四肢”“谷入氣滿(mǎn)，淖澤注于骨”。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，所生氣血不僅滋養(yǎng)筋骨，且能為腎所藏，以供滋養(yǎng)骨骼之用。可見(jiàn)，后天化生的氣血對(duì)骨的正常生長(zhǎng)具有榮潤(rùn)作用。嶺南脾虛體質(zhì)之人，脾胃功能虛衰，失于受納運(yùn)化水谷，導(dǎo)致氣血生化乏源，骨骼失于濡養(yǎng)而易發(fā)生OP。

另外，脾胃為五臟樞機(jī)，交通上下，灌溉四旁，對(duì)氣、血、精、津的相互轉(zhuǎn)化起關(guān)鍵作用。脾虛體質(zhì)者脾胃功能衰退，樞機(jī)不利，氣化失司，血不化精，氣虛不能充達(dá)，血虛不能營(yíng)養(yǎng)，致骨骼無(wú)以充養(yǎng)，從而發(fā)生OP。

2.2 脾虛體質(zhì)致腎虛可誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥

脾為后天之本，其化生之水谷精微可不斷充養(yǎng)先天之精。脾氣健運(yùn)，則腎之精氣得以充養(yǎng)，方能生髓壯骨。脾虛體質(zhì)之人脾胃失于運(yùn)化，精微不得四布，易致腎精空虛，骨失所養(yǎng)；尤其老年人和絕經(jīng)后婦女脾虛體質(zhì)基礎(chǔ)上，腎精虧虛，氣血乏源，致先天之精無(wú)以充養(yǎng)，骨骼因精虛失養(yǎng)，脆弱無(wú)力，致OP發(fā)生。

2.3 脾虛體質(zhì)致肝虛亦可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥

肝藏血，主疏泄?！端貑?wèn)?寶命全形論篇》有“木得土而達(dá)”，說(shuō)明肝正常的疏泄條達(dá)功能需要脾土之滋養(yǎng)。脾虛體質(zhì)之人脾胃虛弱，樞機(jī)不利，易致肝失疏泄，血不化精，無(wú)以生髓養(yǎng)骨；另外，脾虛則運(yùn)化失司，氣血乏源，可致肝血不足，脈絡(luò)空虛，筋骨失于濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致OP的發(fā)生，即《醫(yī)宗必讀?痿》所云“陽(yáng)明虛則血?dú)馍?，不能?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱；宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。

2.4 脾虛體質(zhì)與骨質(zhì)疏松癥發(fā)展、轉(zhuǎn)歸相關(guān)

《素問(wèn)?三部九候論篇》“必先奪其肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)”，《素問(wèn)?經(jīng)脈別論篇》云：“診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚，能知其情，以為診法也?！碧崾倔w質(zhì)差異可反映在疾病臨床表現(xiàn)上。嶺南地區(qū)OP患者常表現(xiàn)出腰脊酸軟疼痛、倦怠乏力、四肢軟弱等特征，與脾虛體質(zhì)有很大關(guān)聯(lián)性，符合脾虛體質(zhì)的特征。

因脾虛失于運(yùn)化，不能充養(yǎng)四肢，必致肌肉瘦削，軟弱無(wú)力，甚至萎弱不用，如《脾胃論》言：“脾虛則肌肉瘦削”“脾胃之虛，倦怠嗜臥，四肢不收?！边@也是《素問(wèn)?痿論篇》“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的主要理論依據(jù)。

另外，嶺南地區(qū)患者亦常表現(xiàn)出神疲體倦、食少納呆、腹脹便痛、少氣懶言、面白少華、舌淡、苔白、脈細(xì)無(wú)力等脾虛癥狀。體質(zhì)狀態(tài)反映正氣強(qiáng)弱，往往對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸起到一定的影響。就OP脾虛患者而言，因脾虛運(yùn)化失司，氣血不足，骨骼缺乏氣血榮潤(rùn)，甚至通過(guò)影響肝、腎二臟功能而阻礙骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。這不僅對(duì)青年時(shí)期峰值骨量的獲得造成一定影響，也隨絕經(jīng)年齡的迫近及老齡化而加速骨骼退變，骨量丟失。另外，脾虛體質(zhì)者，痰濕內(nèi)盛，郁久化熱，痰、濕、熱內(nèi)結(jié)，病情往往纏綿不解，若再感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，則加速病情發(fā)展，使骨量丟失速度加快，骨微結(jié)構(gòu)破壞更為顯著，甚至引發(fā)骨折等并發(fā)癥。

3 改善優(yōu)化體質(zhì)，防治骨質(zhì)疏松

體質(zhì)具有相對(duì)的穩(wěn)定性，同時(shí)又具有一定范圍的可調(diào)性。因此，在未病情況下，及早采取針對(duì)性措施，改善和優(yōu)化偏頗體質(zhì)，可降低機(jī)體對(duì)疾病的易感性；而在疾病發(fā)生后，及時(shí)干預(yù)病理體質(zhì)，能延緩病情的發(fā)展，改善預(yù)后。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未發(fā)現(xiàn)有效治療OP方法，反映出本病預(yù)防的重要性和現(xiàn)實(shí)性?；趲X南人的脾虛體質(zhì)，改善和優(yōu)化脾虛狀態(tài)，降低OP的發(fā)病率，延緩骨量丟失，提高患者的生活質(zhì)量，可充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“治未病”理念。嶺南地區(qū)OP脾虛患者以脾虛濕盛、脾失運(yùn)化為特點(diǎn)，治療應(yīng)以健脾祛濕為大法。如中藥調(diào)理可選用燥濕運(yùn)脾之品，方用平胃散加減，藥選蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓等；針灸調(diào)理可針刺健脾化濕穴位，如豐隆、脾俞、陰陵泉等；運(yùn)動(dòng)調(diào)理可通過(guò)適當(dāng)體育鍛煉，流通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，防老抗衰，改善脾虛狀態(tài)，使骨骼強(qiáng)壯；飲食調(diào)理應(yīng)限制進(jìn)食肥甘厚膩、魚(yú)蝦生冷，可服利濕健脾食品，如芡實(shí)、蓮子、冬瓜等，另外合理膳食可維持正常體重，進(jìn)而維持骨量。脾虛體質(zhì)導(dǎo)致腎虛、肝虛也是OP的重要病機(jī)，因此，若脾虛體質(zhì)兼有腎虛、肝虛，則應(yīng)在補(bǔ)脾基礎(chǔ)上酌情增加補(bǔ)肝腎方藥或穴位等。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)嶺南人體質(zhì)特征的分析，結(jié)合對(duì)OP脾虛病機(jī)的認(rèn)識(shí)，可以發(fā)現(xiàn)“地域-體質(zhì)-疾病”存在縱向發(fā)展的特性。筆者認(rèn)為，嶺南人脾虛體質(zhì)是誘發(fā)OP的危險(xiǎn)因素，同時(shí)影響著OP的臨床表現(xiàn)、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。因此，對(duì)嶺南人脾虛體質(zhì)進(jìn)行改善及優(yōu)化，可有效預(yù)防OP，而在OP發(fā)生后可延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。

[1] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：44-45.

[2] 柳承希,任艷玲.古代文獻(xiàn)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2014,29(7)：2089-2092.

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.030

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A

1005-5304(2016)04-0108-02

2014-12-09）

（

2015-06-19；編輯：梅智勝）

楊志東，E-mail：1017413629@qq.com