●溫光民

早期慢性阻塞性肺病患者急性發(fā)作治療前后肺功能的變化分析

●溫光民

目的 探討早期慢性阻塞性肺病患者肺功能檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法 回顧行分析近年來筆者所在醫(yī)院收治的72例慢性阻塞性肺病患者臨床資料，分析肺功能檢測(cè)情況，并對(duì)治療前后肺功能變化進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后72例患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均出現(xiàn)不同改善， FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEG50、MMEF在治療前后的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺病應(yīng)做到早檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)。

肺功能；慢性阻塞性肺?。粰z測(cè)

慢性阻塞性肺疾?。–hronic objective pulmonary disease，COPD）病情呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。COPD主要累及肺臟，但也可引起肺外不良效應(yīng)，患病率和病死率均較高。本文收集了本院72例早期COPD患者，并進(jìn)行分析，報(bào)告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2010年5月在筆者所在科室治療的早期COPD患者72例，所有病例均處于臨床急性發(fā)作期。病史、臨床表現(xiàn)、胸片不典型，通過肺功能檢查符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔袣獯?、咳嗽、咯痰，肺內(nèi)可聞及濕音和（或）干音，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男42例，女30例，年齡51～76歲，平均（58.3±11.2）歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生呼吸、心跳驟停，或并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、休克的患者。

1.2 治療方法

常規(guī)行吸氧、抗感染、平喘、解痙、祛痰等對(duì)癥療法，如應(yīng)用口服緩釋茶堿和沙丁胺醇定量吸入劑（一種β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑）等支氣管擴(kuò)張劑，緩解甚至消除平滑肌痙攣，據(jù)情況加用皮質(zhì)激素類氣霧劑定量吸入緩解氣道炎癥癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

每例患者均于治療前及治療癥狀緩解約5～10 d后分別進(jìn)行肺功能測(cè)定［2］。

1.4 肺功能指標(biāo)檢查方法

采用德國(guó)JEAGER公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀對(duì)全部受檢者進(jìn)行肺功能測(cè)定，檢測(cè)時(shí)，受檢者取坐位，常規(guī)測(cè)定肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中期流速（MMEF）、肺活量55%時(shí)的最大流速（FEF50）等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)組內(nèi)治療前后的均數(shù)進(jìn)行比較，α0.05。

2 結(jié)果

治療后FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEG50、MMEF在治療前后的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要特征是氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性的發(fā)展。COPD患者因氣流受限，通氣受阻，呼吸肌為克服增加的阻力而做功增加，易造成呼吸肌疲勞，進(jìn)一步引起COPD患者肺通氣功能障礙，甚至發(fā)展為心肺功能衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡［3］。但早期病例經(jīng)積極合理的治療，可部分逆轉(zhuǎn)氣流受阻情況、大大延緩病情的進(jìn)展。由于早期患者病史、癥狀、體征常不典型，胸片敏感性差，診斷困難；肺功能測(cè)定對(duì)確定氣流受限有重要意義，是客觀的檢測(cè)氣流受限的敏感指標(biāo)，MMEF下降是小氣道氣流受阻的敏感指標(biāo)、早期COPD的表現(xiàn)之一，第1秒用力呼氣容積/用力肺活量百分比＜70%，是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于COPD的診斷測(cè)定FEV1及FVC等就可滿足臨床要求；另FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比在臨床上還作為判斷COPD的嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展和推測(cè)預(yù)后、評(píng)價(jià)治療措施的重要依據(jù)。

COPD急性加重期，首先要明確誘發(fā)COPD加重因素，對(duì)癥使用支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素、祛痰藥、低流量吸氧等療法；本組觀察的72名早期COPD患者，在治療后肺功能均發(fā)生顯著改善，測(cè)得的肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEG50、MMEFJI較治療前顯著改善（P＜0.05）；另，部分COPD患者行通氣治療，72 h后血?dú)庵笜?biāo)（pH、PaCO2）也明顯改善，表明積極合理的治療能夠有效改善COPD患者肺功能。

綜上所述，COPD為慢性進(jìn)行性發(fā)展，早期無任何典型癥狀，通過肺功能測(cè)定檢查氣流受阻情況，可做到早期檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早治療、延緩病情發(fā)展。

（作者單位：內(nèi)蒙古巴彥淖爾市五原縣蒙中醫(yī)醫(yī)院）

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-459.

［2］張鋒英,杭晶卿,李曉峰等.未診斷呼吸系疾患者群中慢性阻塞性肺疾病患病率調(diào)查.臨床肺科雜志,2007,12(11):1174-1180

［3］Rouhos A,Kainu A,Piirila P, et al. Repeatability of exhaled nitric oxide measurements in patients with COPD. Clinical Physiocogy and Functional Imaging,2011,31(1): 26-31.